Что вас беспокоит?
Расшифровка и анализ УЗИ сердца и УЗИ БЦА
Здравствуйте, уважаемые доктора! Прошу вас оценить обследование моей бабушки 84лет. Недавно сделали УЗИ сердца и сосудов шеи. Хочется конкретики. Нужно ли дополнительное какое-то лечение или всё в пределах нормы?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По узи сердца фракция выброса хорошая (норма более 50 %), зон нарушений сократимости не выявлено. Левое, правое предсердие увеличено, возможно на фоне гипертонической болезни или избыточной массы тела. Гипертрофия левого желудочка также вследствие гипертонической болезни/ Уплотнение стенок аорты - признак атеросклероза. Створки митрального клапана фиброзированы - возрастные изменения, отложения кальция. В остальном регургитация на клапанах небольшая, не критично. Давление в легочной артерии в норме (норма до 35 мм.рт.ст.). Таким образом, сильно значимой патологии по узи нет.
По узи сосудов шеи мы видим атеросклеротическую бляшку максимально до 50 %, также атеросклероз артерий души аорты. Здесь необходимо сдать развернутый липидный спектр, особенно интересует Лпнп, его целевой уровень должен быть менее 1.4 ммоль/л. Обязательный прием статинов, которые влияют на атеросклеротические бляшки и предупреждают развитие сердечно сосудистых осложнений.
Скажите, какие препараты принимает Ваша мама и что Ее беспокоит ? Какие цифры давления и пульса ?
Здравствуйте. Бабушка постоянно принимает гипотензивную терапию (утром Престариум 5мг и на ночь Норваск 7,5мг) Также на ночь принимаем Крестор 10мг.
Я прикрепил результат анализа крови, который мы делали год назад.
Анализы необходимо сдавать заново, уже прошел год.
-обращает на себя внимание снижение уровня тромбоцитов, это нужно контролировать
-и повышен уровень Лпнп, именно он составляет основу атеросклеротических бляшек, а с учетом такой картины узи сосудов, целевой уровень не достигнут. Можно рассмотреть комбинированный препарат розувастатин 10 мг + эзетимиб 10 мг (розулип плюс). Но думаю сначала нужно посмотреть какой все таки уровень Лпнп сейчас
Да, мы планируем анализ крови и плюсом показатели свертываемости сдать.
Мы начали принимать Крестор 10мг в декабре 2024 года, вероятно, что к ибню 2025 ещё не был достигнут терапевтический эффект?
Хорошо . Принимает ли кардиомагнил или аспирин ?
Эффект оцениваем через два месяца, значит доза 10 мг недостаточна
Нет, не принимаем
При бляшке более 50 % обычно рекомендуют принимать. Но лучше сначала посмотреть уровень тромбоцитов.
Тромбоциты снижены, посмотрите анализ
Я это вам отметила сразу, но здесь не критическое снижение, поэтому анализы нужно обновить
Показатели свертываемости может надо сдать?
Всё же постоянный приём ацетилсалициловой кислоты может быть опасным в плане кровотечений
Согласно клиническим рекомендациям, прием таких низких доз аспирина допустим, нельзя если тромбоциты менее 50. 110 - легкая тромбоцитопения. Но считаю, тут нужно смотреть индивидуально, учитывая все особенности пациентки и уже взвешивать риски кровотечений и ишемических событий, таких как инсульт. Посмотреть показатели свертываемости нужно все равно, для общей оценки хоть и аспирин влияет на тромбоциты (первичный гемостаз), а не на факторы свертывания плазмы (вторичный гемостаз, что и показывает коагулограмма).
Если показатели свертываемости в норме?
Давайте не будем загадывать. Нужно сдать все анализы, посмотреть все в совокупности. Лучше конечно очная консультация у врача и уже решать о целесообразности антиагрегантной терапии.
Сейчас можно сказать точно, что коррекция гиполипидемической терапии нужна для достижения целевых Лпнп
Значит сейчас пока первично - это анализ крови. Далее смотрим что нам нужно менять и делать. Почему норма по ЛПНП 1,4 . У бабушки не было инфарктов, стенты не ставили. Всё же если ЛПНП окажется менее 2, можно ли так оставить?
Ещё, пожалуйста, скажите по результатам мне не ясно сколько бляшек врач обнаружил и каков конкретный процент стеноза?
Да, первично анализы. Менее 1.4 - так как стенозы написано до 50 %, 50 и более по рекомендациям очень высокий рис сердечно сосудистых событий, отсюда такой Лпнп. Смотря на сколько менее 2. Сдайте и уже будет видно.
Получается 4 бляшки - с друх сторон общая сонная артерия и с двух сторон внутренняя сонная артерия. Процент вам доктор написал до 50 с одной стороны и 40-45 с другой
Хорошо, спасибо вам!
Не за что, здоровья вашей семье !
Принятый ответ
Антон, добрый день!
По данным вашего УЗИ сердца данных за нарушение сократимости миокарда нет, все стенки сокращаются с должной силой, ФВ59 % - норма. Клапанный аппарат имеет особенность в виде наличия отложения холестерина и как следствие проявление недостаточности функции клапанов. давление в легочном русле - хорошие значения ( норма до 35 мм.рт.ст).
Так же описывается гипертрофия гипертрофия левого желудочка, она возникает в следствии повышенного давления, лишнего веса. Так же описывается Дилатация левого предсердия, что требует более точного обследования и подтверждения диагноза. В вашем случае, при наличии данных изменений рекомендуется проведение узи сердца на более профессиональном аппарате для уточнения параметров изменений на клапанах и по полостям сердца. ( НИИ кардиологии и кардиоцентр вашего города).
Относительно дуплекса сосудов шеи диагностирован атеросклероз со значительными бляшками, до 50%, данные изменения требуют ОБЯЗАТЕЛЬНОГО приема статинов, иначе есть риск воспаления внутри бляшек, а так же прогрессирование их роста. Стартовой терапией назначается розувастатин ( оригинал крестор) 10 мг по 1 таб на ночь, но для более точного подбора терапии необходимо выполнить исследование крови на липидограмму ( ЛПНП, ЛПВП, общ холестерин, триглицериды, ЛПа). С учетом бляшки показаители ЛПНА ( плохого холестерина) должны быть не более 1,4 ммоль/л.
Подскажите, нет ли проблем с щитовижной железой? какую терапию принимаете на постоянной основе?
Здравствуйте! Бабушка с декабря 2024 года принимает Крестор 10мг. В декабре произошло острое состояние, сильно поднялось давление, появилась сильная слабость, подозреваю, что была ТИА, которое ухудшило общее состояние бабушки, появилась слабость, но сейчас стабильно хорошо. Просто сейчас бабушка под моим контролем. Цифры давления контролиру6у себя в с смартфоне, по Wi-Fi передаются данные.
Сейчас я понял, что нам надо сдать липидограмму и оценить ЛПНП. Если ЛПНП будет выше чем 1,4,то будем добавлять Розувастатин с Эзетимибом, сдесь я понимаю. Насчёт антиагрегантов не совсем. Насколько они нужны в данной ситуации и что мы должны оценить перед началом приёма антиагрегантов? Какие риски? Возраст пожилой уже.
С щитовидной железной проблем нет.
Постоянно принимаем Престариум 5мг утром и Норваск 7,5мг вечером + Крестор 10 мг.
Принятый ответ
Здравствуйте,по узи сердца насосная функция сохранена , признаки перегрузки сердца давлением ( расширение левого предсердия, утолщение стенок левого желудочка) , признаки атеросклероза клапанов с формированием начальных изменений функции портального клапана , легочной гипертонии не отмечено ; по узи бца бляшки до 50 % , целевое лпнп ниже 1,4 -контроль липидного профиля , аст ,алт , кфк и коррекция доз статинов по результатам ;
Принятый ответ
Здравствуйте!
По УЗИ сердца есть типичные изменения, характерные для гипертонии, а именно расширение левого предсердия и утолщение стенок. В таких случаях главное контролировать давление, чтобы не было прогрессии.
Общая сократимость в норме!
Есть атеросклеротические изменения клапанов, но при этом нарушения их функции нет.
В сосудах шеи крупные бляшки, и бляшки такого размера требуют снижения ЛПНП до 1.4❗
К сожалению, по анализам ЛПНП выше.
А также бляшки такого размера требуют приёма ацетилсалициловой кислоты или клопидогреля.
Уточните пожалуйста, какой статин и в какой дозе принимается?
И принимается ли ацетилсалициловая кислота?
Здравствуйте, Алёна Германовна! Узнали нас?
Да, конечно.)
Мы принимаем Крестор 10мг
Аспирин не принимаем
Планируем операцию по замене хрусталика на правом глазе, вот не знаю какие анализы потребуются, но все равно мы раньше сами сделаем ещё такой же развёрнутый анализ как и год назад плюс показатели свертываемости исследуем.
По поводу ацетилсалициловой кислоты, то есть по тромбоцитам сомнения.
В такой ситуации имеет смысл увеличить крестор до 20 мг.
И с учётом бляшек и того, что часто используется нпвс, в таких случаях обычно предпочтение отдают клопидогрелю
Норма тромбоцитов от 100 до 400.
Сейчас прямые показания для антиагреганилв, иначе с такой бляшкой риск инсульта.
Снизить холестерин может попробовать Розувастатин с Эзетимибом?
Какой комбинированный препарат Розувастатина с Эзетимибом является оригинальным?
Ну вот Розулип плюс хорошо работает, пациенты не жалуются
10+10?
Да, для начала так. Если не будет эффекта, то тогда 20+10
Обязательно нужно усиливать, да?
Антиагреганты всё же также необходимо? Может посмотреть показатели свертываемости сначала?
Обязательно!
Антиагреганты не влияют на коагуллграмму.
Что они , что усиление статинлв обязательно, иначе высок риск инсульта. Показания строгие.
Алена Германовна, как вы вообще оцниваете обследование? УЗИ оказалось довольно информативным?
Расскажите, пожалуйста, в чем разница антиагрегантов и антикоагулянтов? Когда назначаются те и другие?
Нам нужны именно антиагреганты, почему?
Сейчас пока первично - это анализ крови. Далее смотрим что нам нужно менять и делать. Почему норма по ЛПНП 1,4 . У бабушки не было инфарктов, стенты не ставили. Всё же если ЛПНП окажется менее 2, допустим 1,5-1,8 можно ли так оставить?
Ещё, пожалуйста, скажите по результатам мне не ясно сколько бляшек врач обнаружил и каков конкретный процент стеноза?
Информативное и хорошее УЗИ.
Антикоагулянты нужны, когда есть тромб в венах, или фибрилляция предсердий.
Антиагреганты- когда бляшки в 50 процентов и более, или ИБС, или был инсульт.
Нет, норма строгая! Если её не соблюдать, то есть не достичь ЛПНП 1.4,,черкщ 2 года бляшка будет уже 70 процентов, а потом закупорка и риски инсульта. Нормы прописаны в зависимости от размера бляшки. Никаких поправок на возраст нет.
Справа 50 процентов во внутренней сонной артерии, слева 45
Тоесть лучше чтобы ЛПНП было менее 1,4?
Не лучше, а прям обязательно.
Хорошо, спасибо вам огромное!
Алёна Германовна, анализ крови можно такой же развёрнутый не сдавать, скажите, пожалуйста, что нужно сдать? Нужна ли коагулограмма и натрийуретический пептид? Перед приёмом антиагрегантов нужно ли что-то специфическое исследовать в крови?
Общий анализ крови сдали, этого уже достаточно. Но в плане скрининга для себя натоийуретический пептид было бы отлично сдать.
Нет, мы не сдавали ничего, я прикрепил старый, годичной давности анализ крови
Ну тогда общий анализ крови и натоийуретический пептид.
А липидный спектр?
Я вас поэтому и спрашиваю
Сдавать такой же анализ как и год назад мои можно какие-то пункты пропустить
А, поняла. Липиды спектр, алт, АСТ, креатинин, мочевина, глюкоза, гормоны щитовидной железы, ферритин, общий белок, натрийуретический пептид, общий анализ крови
Понял вас, спасибо большое!
Крепкого здоровья!
Алёна Германовна, всё же как нам оценить необходимость назначения антиагрегантов, как вы назначаете, как оцениваете риски, ведь они могут быть?
Может будет достаточно просто усилить гиполипидемическую терапию?
Антон, я сказала четко показания антиагрегантов. Перед их назначением достаточно слать общий анализ крови, и если есть желание, фгдс. Без них- это жить с высоким риском инсульта. Только комбинация статинов и антиагреганта при бляшках 50 и более процентов.
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным узи сосудов шеи выявлены бляшки крупные которые обязательно требуют лечения и без лечения угрожают инсультом.
Учитывая бляшки более 50% сужения просвета сосуда норма ЛПНП ниже 1,4, триглицеридов ниже 1,7. Проверяли холестерины и биохимию крови?
По данным узи описано расширение предсердий и концентрическое ремоделирование это превышение показателя толщины стенок сердца . Это типично при повышенном давлении, избыточном весе или аритмии . Нужны данные ЭКГ . Цифры давления и пульса обычно ?
Здравствуйте. А где вы увидели, что более 50% ЭКГ прикрепил
Врач описывает это в заключении и на схеме сосудов шеи - 4 бляшки
Там написано до 50%
50% это уже тактика более агрессивного снижения холестерина
Какой препарат?
С учетом того что принимает крестор 10 мг будет эффективно увеличить дозировку до 20 мг . А кардиомагнил или клопидогрел не принимает ? Или другие разжижаюшие кровь ?
Нет, кроверазжижающие мы не принимаем. Вы считаете, что необходимо? Как быть и так с низкими тромбоцитами, до кровотечения не напьёмся?
Может посмотреть показатели свертываемости сначала?
Похожие вопросы по теме
- 27 Мая 20182 ответа
- 27 Августа 201941 ответ
- 28 Августа 20199 ответов