Боль в ноге

Александр Победин5 Июня

4.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте
По представленному описанию мрт основная находка не в сухожилиях, а в нижней ветви правой лонной кости. На мрт описан перелом без смещения с признаками формирования костной мозоли. Это хорошо объясняет Ваши жалобы, боль в паху, области седалищной кости, усиление боли при беге, подъеме ноги , опоре на конечность и сидении.
При этом узи выявило лишь умеренные признаки тендинопатии сухожилий хамстрингов , в месте прикрепления к седалищному бугру и остеофиты седалищного бугра. Такие изменения могут давать локальную болезненность , но сами по себе обычно не вызывают настолько выраженных и длительных симптомов
У бегунов подобная картина часто встречается при стрессовых переломах таза. Вероятно, после марафона кость уже находилась в состоянии перегрузки , а дополнительнач нагрузка при подъеме тяжелого чемодана стала провоцирующим фактором
Ишиофеморальный импинджмент слева, который описан на мрт, к Вашим правосторонним жалобам отношения практически не имеет и является сопутствующей находкой
На фоне выявленного перелома я бы очень осторожно относился к назначению увт в области седалищного бугра и к активным спортивным нагрузкам до уточнения стадии консолидации перелома. Prp-терапия также не является методом лечения перелома лонной кости
С учетом длительности симптомов и выявленного перелома обычно рекомендуют очную консультацию травматолога-ортопеда, желательно имеющего опыт ведения спортивных травм и стрессовых переломов. Для оценки активности костного процесса и сроков возврата к бегу может потребоваться контрольное обследование таза, чаще кт или повторное мрт в динамике

Аслан Эсаев5 Июня

3.4

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте.На основании данных жалоб и МРТ отмечается -стрессовый перелом лонной кости.Возможно марафон стал огромной циклической нагрузкой.Нижняя ветвь лонной кости это место прикрепления мощных приводящих мышц бедра (аддукторов)Резкое мышечное сокращение на фоне марафонского истощения привело к микротрещине (стресс перелому) без смещения справа.2)Слева-ишиофеморальный импиджмент-синдром.Это ущемление квадратной мышцы бедра и окружающих мягких тканей между седалищным бугром и малым вертелом бедренной кости.В таких случаях рекомендуется-Критически важно- исключить полностью-Бег, прыжки, длительную ходьбу,подъемы по лестнице через силу, ношение тяжестей. Ходить можно, но только в пределах отсутствия боли. Если при наступании на правую ногу или ее подъеме возникает боль, необходимо временно использовать костыли или трость для разгрузки таза на 2–3нед.Сейчас для снятия острой боли можно использовать Нимесулид (Найз) или свечи с индометацином, но не увлекайтесь ими долго (не более 5–7 дн.подряд)с Омепразолом. Кальцемин адванс или аналоги. Магнитотерапия отличный выбор,она улучшает микрциркуляцию и ускоряет сращение кости,исключить инфракрасную лампу, апитерапию и любые согревающие процедуры на область таза сейчас делать нельзя,т. как это может усилить отек костного мозга.До 6нед.-Полный покой от спорта.Разрешено только плавание без резких толчков ногами.6–8нед. Контрольный осмотр травматолога. Если боли приходьбе и пальпации кости нет, начинается ЛФК это укрепление средних ягодичных мышц, кора и мышц-стабилизаторов таза.Это поможет убрать и симптомы импиджмента слева.3–4мес.Очень плавное, постепенное возвращение к интервальному бегу (шаг/бег) желательно под контролем реабилитолога.Всего самого наилучшего !

Константин Тищенко5 Июня

5.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте. Скачал, посмотрел МРТ.

Сейчас на первом месте стресс-перелом.
Внутри кости ломаются костные балки, постепенно нарастает боль пропорционально количеству сломанных балок.
На рентгенограммах такие переломы не видны.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Ходьба на костылях, на ногу лучше не наступать или не более 50% от обычной нагрузки 8 нед после травмы.
- Препараты кальция и витамина Д. Например, Кальцемин адванс.
- Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
- Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
- Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.

После сращения стресс перелома заниматься лечением ишиофеморального импинджмент синдрома (ИФИС).
Импиджмент = ущемление. ИФИС - сдавление квадратной мышцы бедра между бугристостью седалищной кости и малым вертелом бедренной кости при сужении этого пространства. У Вас пока это пространство критично не сужено. По МРТ - 2 степень.
Можно пробовать лечить без операции.

Лечение рекомендуют начать с блокады квадратной мышцы Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии в область ишиофеморального пространства №5
Это не простые, но очень эффективные процедуры. Ищите специалиста.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения показана декомпрессия ишиофеморального пространства.
У Вас до операции дело дойти не должно, потому что на МРТ сужение пространства не критичное.

Сайт по поводу ИФИС для понимания проблемы https://smirnovdoctor.ru/ifis

Скорейшего восстановления.

Расул Гелимов5 Июня

4.7

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте!
На МРТ признаки отека костной ткани и стресс-перелом лонной кости .
Наличие ИФИС скорее всего реакция на болевой синдром ( повышение тонуса квадратной мышцы и сужение ишиофеморального пространства
Причина: физические перегрузки

В таких случаях обычно рекомендуют :
- ограничение нагрузок и движений в суставе ,провоцирующих болевой синдром.


-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
--физиотерапия – УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение;

-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при восстановлении связок)

-хондропротекторы(например капс Терафлекс по схеме,либо аналоги) для восстановления и питания суставного хряща
-препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани

Всего самого наилучшего!

Станислав Литвиненко6 Июня

5.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Очень похоже на Хамстринг синдром. Это надрыв сухожилий задней группы мышц бедра в месте их прикрепления к седалищному бугру (энтезит) с развитием посттравматического отёка и воспаления. Воспаление: из-за травмы возникает локальное воспаление.Компрессия нерва: возможно сдавливание седалищного нерва. Хроническая боль: при длительном воспалении может образоваться рубец, что приведет к хроническому болевому синдрому. Серьезные повреждения: в тяжелых случаях возможны отрывы мышц от кости, требующие операции. Вас пока оперировать не надо.
В Вашей ситуации, что действительно может помочь, так это чередование двух современных методов физиотерапии:
1. HILT-терапия этого места. High-Intensity Laser Therapy — это метод физиотерапии, использующий мощное импульсное лазерное излучение для глубокого (до 10 см) проникновения в ткани. Она эффективно снимает острую и хроническую боль, уменьшает воспаления, ускоряет регенерацию, часто принося облегчение уже после первого сеанса.
2. Локальная криотерапия этого места. ЛКТ — это физиотерапевтический метод лечения, основанный на кратковременном воздействии экстремально низких температур (от 0 °C до –160 °C) на ограниченный участок тела. Процедура купирует боль, снимает воспаление и отеки, а также стимулирует регенерацию тканей за счет чередования сужения и расширения кровеносных сосудов. Курс обычно включает от 8 до 15 сеансов длительностью от 3 до 15 минут.
Если ЛКТ невозможно провести. В таком случае ее можно заменить - Ультразвуком с гидрокортизоном (фонофорез) — это физиотерапевтический метод, сочетающий воздействие ультразвуковых волн и противовоспалительного препарата. Ультразвук помогает гидрокортизону проникать в ткани на глубину до 4–6 см, быстро снимая боль, отеки и воспаление в суставах, мышцах и связках.
Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.

Александр Сердитов7 Июня

5.0

Травматолог

Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед. Скачал и внимательно изучил результаты исследования. Больше данных за усталостный перелом. Сейчас рекомендуется снизить дискомфорт в тазу. Для лечения таких состояний наиболее эффективно исключение нагрузки на ноги. Для этого используются подмышечные костыли на 12 недель.

При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты. Как правило, в похожих случаях обычно рекомендуется обезбол.

Для расжижения крови рекомендуется Ксарелто по 10 мг 1 раз в день 30 дней. Для насыщения организма микроэлементами назначаются препараты кальция.

Как правило, в таких случаях назначается:

SIS-терапия на область таза курсом. Амплипульс на ягодичные мышцы и мышцы задней поверхности бедра. ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно.

Какие остались вопросы?