Что вас беспокоит?
Лишний вес, похудение с уколами
Здравствуйте! Небольшой анамнез: я женщина, 23 года, родила год назад, в данный момент вес 101 кг, у всех в семье предрасположенность к полноте, у деда был диабет. Хочу похудеть, врач назначала глюкофаж 1000 на ночь, пью, но кроме желания попить воды ничего не меняется. Питание в пределах 1500 ккал, периодические срывы на сладкое. После беременности обнаружился жировой гепатоз печени, на гептрале полгода не было улучшений, на глюкофаже за 2 месяца показатели печени пришли в норму, были в 2-3 раза выше. Также принимаю КОК Диане-35, после ковида появилась андрогенетическая алопеция, которая обострилась после родов, а также излишнее оволосение всю жизнь. Смотрю на велгию, тирзетту и тд. Посоветуйте решение проблемы, пожалуйста! Анализы прикрепила
Здравствуйте!
В вашем случае допустимо рассмотреть подключение препаратов на основе Семаглутида или Тирзепатида.
Если сравнивать инъекционные препараты по эффективности, то в настоящее время самыми эффективными являются препараты с действующим веществом Тирзепатид (Седжаро/Тирзетта), далее идут не менее эффективные, но также актуальные - на основе Семаглутида (Оземпик, Семавик, Велгия, Семавик Некст, Велгия ЭКО, Инсудайв, Семвелика, Квинсента), а также таблетированные препараты на основе Сибутрамина (Редуксин/Голдлайн плюс) и на основе орлистата (Листата/Листата мини), мешающие усвоению лишнего жира с кишечника.
Таблетированные препараты сильно уступают по эффективности в снижении веса.
Данные препараты это только часть терапии, основа это физ.активность и дефицит калорий.
С целью исключения противопоказаний рекомендуется контроль:
*Общего анализа крови
*Биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, общий холестерин, белок, билирубин, креатинин, амилаза, глюкоза)
*Кальцитонин сыворотки крови
*УЗИ органов брюшной полости
*Гормональный статус щитовидной железы ТТГ и Т4 своб.
*Уровень ферритина
Данные препараты используются с осторожностью при хроническом панкреатите и/или желчекаменной болезни.
Тирзепатид (Тирзетта или Седжаро) используется со стартовой дозировки 2.5 мг, подкожно 1 раз в неделю, с постепенным увеличением дозировки до 5.0→7.5→10→12.5→15 мг каждые 4 недели (при условии хорошей переносимости);
Наиболее частые нежелательные реакции при применении семаглутида/тирзепатида (головная боль, тошнота, рвота, диарея, запор, боль в животе), как правило, отмечаются в начале лечения, носят транзиторный характер и не требуют отмены терапии.
Данные препараты являются строго рецептурными и должны назначаться только после очного приёма врача эндокринолога при исключении всех противопоказаний, строго при наличии показаний.
Переходить в срочном порядке на дозировку выше нет смысла. Если эффект оказывается и вес плавно снижается, то можно оставаться и на более низкой дозировке достаточно длительное время.
По представленным показателям противопоказаний нет.
Подскажите, нет ли хронического панкреатита/желчекаменной болезни?
Здравствуйте! Анализы прикрепила к вопросу
Принятый ответ
Да, я посмотрел ваши анализы, там нет клинически значимых отклонений, функциональное состояние щитовидной железы также без отклонений. Дополнительно рекомендуется контроль 25-ОН, ферритина, кальцитонина.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания относительно своего здоровья и лишнего веса.
Действительно, в подобных случаях есть показаний для медикаментозной помощи в снижении массы тела.
Препараты аГПП1 (семаглутид, тирзепатид) сейчас являются самыми эффективными средствами для снижения веса.
Они действуют на центры голода и насыщения, замедляют опорожнение желудка, снижают повышенный уровень глюкозы, улучшают чувствительность к инсулину. Также отмечается их кардиопротективный эффект.
Перед применением важно исключить основные противопоказания (медуллярный рак щитовидной железы, острый панкреатит ранее, беременность и ГВ). С осторожностью при камнях в желчном пузыре.
Я так понимаю, что у вас есть УЗИ и какие-то анализы на руках. Если им менее 1 года, то прикрепите их к вопросу для оценки, чтобы не сдавать лишнее и исключить противопоказания, а также определиться с дальнейшей тактикой.
Современные инъекции проводятся 1 раз в неделю. Курс лечения в среднем составляет 6-12 месяцев. Иногда больше - до достижения целевого веса.
Скажите, пожалуйста, не было ли ранее острого панкреатита?
Здравствуйте, анализы прикрепила к вопросу
В общем и биохимическом анализах крови ничего критичного, повышение печеночных ферментов незначительное,гормоны щитовидной железы в норме.
Панкреатита не было
Однако этого недостаточно для полного исключения противопоказаний.
Дополнительно рекомендуется выполнить УЗИ щитовидной железы (или сразу сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака) и органов брюшной полости.
Если по УЗИ в целом все в норме, то можно рассматривать терапию семаглутидом или Тирзепатидом.
Зачастую дефициты препятствуют эффективному снижению веса, поэтому рекомендуется сдать кровь на ферритин (норма от 45 нг/мл) и витамин Д (норма от 30 нг/мл). Если есть снижение показателей, то назначаются лечебные дозировки курсом.
Спасибо!
Рада помочь! Спрашивайте, если остались вопросы или сомнения.
Вроде должны быть узи, но они с осени, будут ли они информативны?
Да, будут информативны в целом в течение года.
Не получается прикрепить, закрыт режим редактирования… может напишу вам, что написано в описаниях узи?
Ба
Да
ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА:
Правая доля:
размеры- 46х18×17мм
V- 7,5 куб.см.
Контуры- не ровные
Эхогенность- немного понижена
Эхоструктура: не однородна,
Объёмные образования :
1) В среднем полюсе - гипоэхогенный узел - 1,6мм, с ровными нечеткими контурами, однородный, аваскулярный
ЦДК доли - не повышен
Левая доля:
размеры- 45х18×17мм V- 7 куб.см.
Контуры- не ровные
Эхогенность- немного понижена
Эхоструктура: не однородна,
Объёмные образования :
2) В нижнем полюсе - гипоэхогенный узел - 6,3мм, с ровными контурами, однородный, аваскулярный.
ЦДК доли - не повышен
Перешеек- 4 мм, однородный
Общий объём: 14,5 куб. см. (норма женщин до 18 куб. см.)
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ:
Шейные - справа и слева - не увеличены.
Заключение:
Ультразвуковые признаки узлов обеих долей ( малых размеров).
Справа и слева - TIRADS - 2.
Рекомендована консультация эндокринолога.
От 05.09.2025
Описаны мелкие узелки, поэтому анализ на кальцитонин нужен обязательно.
ПЕЧЕНЬ:
Размеры - увеличены КВР - 170мм (Норма до 150мм). Контуры - ровные
Эхогенность- повышена Эхоструктура - однородна,
Объёмные образования: не выявлены
Воротная вена (N до 14мм): не расширена - 12 мм.
Селезёночная вена (N до 7мм): не расширена-5мм.
Печёночные вены (N до 10мм): не расширены Нижняя полая вена (N до 23мм): не расширена
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ:
Размеры: 70×25 мм (N до 100*30мм), Форма - перегиб шейки. Положение - обычное Стенки (N до 3мм): не утолщены - до 2мм, гиперэхогенные, с ровными нечеткими контурами,
Полость -гомогенно.
Холедох: (N до 6мм): не расширен до 4мм, просвет свободен.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА:
Размеры - увеличены хвост (Г- 25мм, Т - 14мм, Х - 35мм).
Контуры - ровные, четкие
Эхогенность -повышена
Вирсунгов проток - не расширен.
Эхоструктура - однородная
СЕЛЕЗЁНКА:
Размеры - 108х40мм - не увеличена
Контуры - ровные,
Эхогенность - средняя
Эхоструктура - однородная
ПОЧКИ:
Шравая почка: 108×50 мм.
контуры - ровные
Форма - обычная
Паренхима - сохранена, толщина до 19мм, неполный паренхиматозный тяж.
Объёмные образования: нет.
ЧЛС - не расширена, в ЧЛС - несколько микролитов до 2мм, без акустических теней
Левая почка: 112х50 мм
контуры - ровные.
Форма - обычная
Паренхима - сохранена, толщина до 19мм, неполный паренхиматозный тяж.
Объёмные образования: нет
ЧЛС - не расширена, в ЧЛС - несколько микролитов до 2мм, без акустических теней
НАДПОЧЕЧНИКИ: не увеличены
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Ультразвуковые признаки гепатомегалии (+2 см). Жировой гепатоз.
Увеличение хвоста и диффузные изменения поджелудочной железы.
Микролиты обеих почек, в небольшом количестве.
Неполное удвоение обеих почек.
По описанию они доброкачественные. Для профилактики роста узлов и образования новых рекомендуется вводить в свой рацион йодированную соль (солить готовую пищу), морскую капусту, есть больше рыбы и морепродуктов.
Хорошо! Они у меня всю жизнь
По УЗИ органов брюшной полости противопоказаний нет. Жировой гепатоз - результат лишнего веса. При похудении ситуация с печенью улучшится.
Благодарю вас за консультацию ❤️
Будьте здоровы 🌷
Похожие вопросы по теме
- 14 Мая 20181 ответ
- 24 Октября 20224 ответа
- 3 Октября 20232 ответа