Что вас беспокоит?
Прием ПТП при слабом кишечнике и желудке
Поставлен диагноз: первичный инфильтративный туберкулез. Но есть сопутствующие заболевания: язва восходящего отдела кишечника и хронический гастрит. Врач-фтизиатр порекомендовал следующую схему приема птп препаратов, исходя из моих проблем с ЖКТ: Рифапицин сразу после завтрака. Через 30 мин изониодид В обед пиразинамид после еды сразу Этамбутол вечером сразу после еды. Не делать перерыва, а сразу принимать после приема пищи. Я знаю, что рифампицин желательно пить натощак. Остальные препараты - допускаются после приема пищи. Также рекомендуется не растягивать на сутки, а принимать все в первой половине дня. Соответственно, есть волнение, не повлияет ли дробление приема препаратов и прием рифампицина на сытый желудок- на успешный исход лечения основного диагноза? Допускается ли такая схема приема?
Принятый ответ
Здравствуйте, Инна! Все препараты принимать лучше сразу и утром. Рифампицин принимается до еды. Но при определённых обстоятельствах/ заболеваниях, все препараты кроме рифампицина можно дробить на 3 раза в день и принимать после еды. Не переживайте, при регулярном приёме рифампицина, в крови будет необходимая концентрация препарата для бактерицидного действия. При проблемах с ЖКТ, изониазид и рифампицин могут назначить в инъекционных формах.
Дамир, я правильно Вас поняла, что рифампицин все же вы бы порекомендовали принимать до еды?
Инна, всё зависит от распространённости процеса, бактериовыделения и выраженности симптомов поражения ЖКТ. Рифампицин можно заменить на рифабутин или рифапентин, эти препараты принимаются независимо от приёма пищи
При выраженгости симптомов, назначаю терапию в/ в.
Поняла, спасибо. Бактериовыделения нет. В S1 справа единичный плотный очаг.
В остальных отделах легких очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Симптомов ярко выражено по ЖКТ тоже нет
При тех изменениях, что Вы описываете, можно принимать препараты как рекомендует ваш врач. Единственное мне не понятно, единственный плотный очаг в S1 , и Вам выставили диагноз очаговый туберкулёз и назначили лечение?
Вы пишите инфильтративный туберкулёз
Единичный очаг, тем более плотный, это не инфильтративный твс и на основании чего Вам поставили туберкулёз?
Вот описание КТ:
В Sax правого легкого, на фоне измененного интерстиця и единичного кальцината, отмечаются мелкие перибронхиальные очаги сливного характера и частично заполненные содержимым дистальные ветви субсегментарных бронхов. В S1 справа единичный плотный очаг.
В остальных отделах легких очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.
Бронхи остальных отделов прослежены до уровня субсегментарных ветвей, стенки не изменены, просветы свободны. Трахея воздушна.
Структуры средостения и корней легких дифференцированы. Интраторакальные лимфатические узлы не увеличены, контрастируются равномерно.
Выпота в серозных полостях нет, листки плевры тонкие, ровные.
На бронхоскопии заключение:
Рубцовые изменения трахеобронхиального дерева с обеих сторон.
Теперь картина более понятна
Устья и просветы бронхов 1-5 порядка с обеих сторон свободные, шпоры их острые, подвижные. Практически во всех визуализируемых бронхах имеются незначительные рубцовые изменения без сужения просветов, пигментные пятна в виде татуировок.
Инна, прошу прощения, отвечу чуть позже.
У Вас есть изменения в лёгком и последствия перенесённого туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов, туберкулёза бронхов. Поговорите с лечащим врачом о замене рифампицина на рифапентин или рифабутин. Если в наличии нет этих препаратов, то можно применять рифампицин после еды, ничего страшного. Главное, чтобы не было перерывов. Консультация гастроэнтеролога для назначения соответствующий терапии.
Дамир, спасибо большое! Очень четко и понятно 🙏
В виду ограничения интернета, не могу ответить сразу.
Всего доброго! Выздоравливайте!
Принятый ответ
Здравствуйте, Инна.
Согласно клинических рекомендаций действительно, рекомендуют Рифампицин принимать натощак.
Но при заболеваниях желудочно-кишечного тракта для снижения раздражающего действия Рифампицина на желудок допускается его прием после завтрака, даже иногда врач может назначить его дробно в течении дня принимать. Согласно инструкции Рифампицин может вызвать тошноту,рвоту, при гастрите риски побочных явлений увеличиваются, из-за чего врач мог назначит такую схему лечения.
Как правило, чтоб снизить риски развития мультирезистентного туберкулеза рекомендуют все препараты принимать одномоментно. Это связано в первую очередь, чтоб не забыть принять в течении дня необходимый противотуберкулезный препарат.
При гастрите, язве желудка или кишечника, врач может разделить прием противотуберкулёзных препаратов на несколько приемов. Главное - не забывать принимать необходима дозу в течении суток, чтоб суточная доза была полной,как назначено в решении комиссии
Виктория, благодарю за ответ. т.е если я даже будут принимать их дробно и после еды, но в одно и тоже время - рисков появления мультирезистентного туберкулеза нет?
Все верно, если суточная доза будет принята в полном объеме, то рисков развития мультирезистентного туберкулеза нет.
Существует даже интермиттитующий прием Рифампицина (не каждый день), поэтому схема, назначенная фтизиатром соответствует клиническим рекомендациям современным.
Спасибо большое, вы меня успокоили. А стоит ли выжидать хоть какое-то время после приема пищи? Минут 10-15 например ?
Поскольку Рифампицин рекомендуют запивать водой, как правило чтоб было меньше побочный реакций,рекомендуют запивать не менее 1/2 стакана воды, лучше выждать 15-20 минут после еды, так легче будет принимать воду, желудку тоже будет легче дополнительный объем жидкости принять. Рифампицин в капсулах выпускают, он обычно хорошо растворяется, если его запивать водой. Моча при этом может быть красного цвета, страшного ничего в этом нет, так реагирует организм на прием Рифампицина
Принятый ответ
Здравствуйте, Инна. Рифампицин несовместим с жирами (снижается его действие). Поэтому препарат рекомендуется принимать натощак утром, до еды. Чтобы снизить нагрузку на ЖКТ, можно до приема Рифампицина выпивать хотя бы 100-150 мл простой воды. Или поговорить с врачом о замене препарата на Рифапентин или же Рифабутин. Они не зависят от приёма пищи, т.е. принимаются в любое время. Изониазид, Пиразинамид и Этамбутол принимаются после еды, в любое время. Но лучше в первой половине дня. Это совпадает с жизненным циклом микобактерий туберкулёза. Дело в том, что процесс размножения происходит утром, в первой половине дня. Из одной микобактерии образуется две, поэтому и уничтожать туберкулёзную палочку эффективнее в это время. Но если есть проблемы с органами ЖКТ, то прием препаратов лучше распределить в течение дня, чтобы не навредить слизистой желудка, кишечника. И желательно под контролем врача-гастроэнтеролога.
Елена, спасибо за такую ценную информацию. Постараюсь заменить препарат. Первая половина дня, это примерно до 15:00? Если завтрак у меня в 8:30, а обед в 12:30, то по 2 типа препарата после каждого приема еды через 10-15 мин?
Да, Инна, примерно так. Старайтесь запивать препараты водой. Также, для лучшего усвоения препаратов, снижения лекарственной нагрузки на печень, фтизиатр назначит Вам витамин В6, гепатопротекторы Карсил, Эссенциале, Урсофальк, любой другой. И ежемесячно врач будет контролировать биохимические показатели крови, особенно АЛТ, АСТ, билирубин и другие (анализ крови из вены).
Елена, благодарю! Что написали много интересной информации, особенно про размножение микобактерий утром. Никто ранее не написала, почему именно в первый половине рекомендуют
Инна, не волнуйтесь. Смотрите по своему состоянию, проконсультируйтесь с гастроэнтерологом. Если не будет противопоказаний, принимайте Рифампицин до завтрака и остальные препараты в первой половине дня. Если же будут какие-либо неудобства, осложнения, тогда поговорите с врачом о замене Рифампицина на Рифапентин или Рифабутин. Или принимайте в удобное для Вас время, но перед приёмом Рифампицина старайтесь избегать жирной пищи и запивать таблетки только водой.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Рифампицин действительно оптимально принимать натощак, за 30-60 минут до еды или через 2 часа после, так как пища (особенно жирная) может снижать его абсорбцию (превращение) и задерживать достижение пиковой концентрации в крови.
Но при наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта допускается прием рифампицина с небольшим количеством пищи для улучшения переносимости.
Также , согласно рекомендациям, с целью улучшить переносимость, допускается разделять препараты по количеству основных приемов пищи, то есть на 3 раза.
Исследования и клинические рекомендации показываются ,что регулярность и полнота курса -главный фактор успеха лечения туберкулеза, нестабильная концентрация препарата из-за пропусков опаснее, чем умеренное снижение абсорбции из-за приема с пищей.
Поэтому , подобная схема допустима и часто применяется при заболевании желудочно-кишечного тракта. Умеренное снижение скорости абсорбции рифампицина при приеме с пищей не является критичным фактором, если Вы принимаете препараты ежедневно без пропусков, соблюдаете постоянный режим приема
Екатерина, спасибо большое, что успокоили и дали такой развернутый ответ🙏
Здоровья Вам 🌹
Принятый ответ
Здравствуйте. Для того чтобы снизить нежелательные явления противотуберкулезных препаратов, можно разнести прием противотуберкулезных препаратов в течении дня. Однако рифампицин нужно будет заменить на рифапентин или рифабутин, так как он принимается строго до еды.
Похожие вопросы по теме
- 15 Августа 202022 ответа
- 25 Апреля 202125 ответов
- 5 Августа 202221 ответ
- 20 Октября 202412 ответов