Что вас беспокоит?
Грыжа позвоночника L4/L5
В начале апреля 2026 года сделал МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Была выявлена дорзальная медиально-парамедиальная грыжа диска L4/L5 размером до 0,6 см, умеренно деформирующая прилежащие отделы дурального мешка, распространяющаяся по дуге большого радиуса в оба межпозвонковых отверстия с сужением в большей степени правого межпозвонкового отверстия с касанием правого нервного корешка. Эффективный сагиттальный просвет позвоночного канала сужен на этом уровне до 0,6 см. Стеноз позвоночного канала на уровне грыжи диска L4/L5. Лечился консервативными методами, сначала 10 дней были внутримышечные инъекции: Ксефокам 8мг., Никотиновая кислота 2мг., Хондрогард 2мг., Комбилипен 2мг. и таблетки: Мидокалм 150мг. 3 раза в сутки внутрь, Сирдалурд 2мг. на ночь, Пентоксифилин 100мг. 2 раза в день. Лежал на аппликаторе Ляпко, использовал сухое тепло-электрическую грелку, натирал меновазином и кетопрофеном поясницу. Результата не было, выпрямлялся с трудом и болями в ноге от ягодицы до икроножной мышцы, еле ходил. После данного лечения лег в больницу где 10 дней ставили систему и кололи витамины группы B и диклофенак. Проблема не исчезла. Сделали блокаду позвоночника, болевых ощущений ночью нет, могу спать спокойно. При блокаде были очень спазмированы мышцы спины (иголка шприца еле вошла в мышцу). Каждое утро делаю легкое ЛФК (лежа на спине на полу по 20 минут подтягиваю колени к груди; упражнение кошка-корова; одновременно вытягиваю правую руку вперед, а левую ногу назад и тд.; хожу примерно 3 тыс. шагов в день). Cейчас с момента блокады прошло 4 дня, а я не могу выпрямиться и нормально ходить. Сидеть могу, лежать прямо на кровати на спине - не совсем, в ноге появляется ощущение колкости иголочками. Проблем со "шлепаньем" стопы и мочеиспусканием нет. Есть ощущение зажатости в пояснице и спине, а также боль при выпрямлении в ягодице и икроножной мышце. Можно ли идти на массаж, или плавать? Что делать, если хожу полусогнутый?
Принятый ответ
Здравствуйте. А точно ли была выполнена блокада? Блокада выполняется в проекцию корешка , спциальной иглой под контролем УЗИ, не в мышцу. С каким препаратом делали блокаду?. Ощущение стянутости за счёт мышечного спазма, снимается миорелаксантами, но не всегда быстро, можно повторить курс, например сирдалуд до 6 мг в сутки 10-15 дней. Фищио и ЛФК, массаж допустимы при остаточной боли. Местно меновазин растирать можно, многие отмечают хороший эффект, короткий, но тоде облегчает состояние. Показаний к операции пока нет. По МРТ и коинически данные за корешковый синдром, поэтому блокада с дипроспаном паравертебрально, правильно выполненная должна дать эффект сразу. Да, в редких случаях не всегда с первой блокады. А случае неэффективности всего рекомендуется габапентин, он по рецепту.
Делали блокаду с Дипроспаном (без УЗИ). В данный момент пью уже 12 дней Баклосан (полторы таблетки в день, примерно 40 мг). 1ая блокада дала облегчение, но полностью выпрямиться я не могу. Разогревать ли мне например массажным валиком грушевидную мышцу?
В грушевидную мышцу можно тоже делать блокаду с новокаином. Да, упражнения на растяжку грушевидной мышцы можно делать. Спазм убрать не так просто. Поэтому есть смысл рассмотреть габапентин, все же
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляетмя грыжа диска L4-5 с сужение межпозвонковых отверстий с касанием нервного корешка. Стеноз позвоночного канала до 0,6 см
Также учитывая жалобы можно предположить радикулярные боли из за раздражения нервного корешка.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии возможно провести коррекцию доз препаратов, замена препаратов на другие. При отсутствии эффекта от НПВП может быть рекомендован прием антиконвульсантов или антидепрессантов с обезболивающими эффектом, проведение повторной блокады.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 3 месяцев, усилении болей, появлении нарушений тазовых функций рекомендуется консультация нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ваша ситуация типична для иррадикулярного болевого синдрома: есть механическая компрессия, но клинику определяет вторичное воспаление и мышечный спазм, а не сама грыжа. Лечение вам проводили бессистемное: комбинация Мидокалма с Сирдалурдом избыточна, Хондрогард клинически бесполезен, аппликаторы и мази роли не играют. Результата не было, так как не убрали нейровоспаление и не назначили адекватную фармакотерапию. Блокада сняла острую боль, но ликвидировать спазм за один раз она не способна.
Сейчас идти на массаж нельзя: глубокое воздействие на спазмированные мышцы рефлекторно усилит компрессию корешка и ухудшит состояние. Плавать в Вашей анталгической позе значит гарантированно спровоцировать боль, поскольку неправильная биомеханика в воде только нагружает поясницу. Полусогнутое положение защитная реакция организма, снижающая натяжение седалищного нерва; выпрямляться через силу сейчас вредно.
Рекомендуется консультация невролога / нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска. Современные технологии позволяют проводить вполне информативные онлайн консультации. Можете почитать в Т-журнале мою статью: "Телемедицина в России: полный гайд для пациента"
Принятый ответ
Здравствуйте!
Массаж в остром периоде противопоказан. Сильное механическое воздействие на спазмированные мышцы может усилить болевой синдром и отек. Плавание требует разгибания в пояснице и ротационных движений, что при сужении канала спровоцирует резкое усиление боли и покалывания в ноге. Возвращение в бассейн возможно только после стабилизации состояния.
В таких случаях обычно назначаются антиконвульсанты(габапентин или прегабалин) и/или антидепрессанты с противоболевым эффектом (дулоксетин, амитриптилин). Препараты рецептурные, назначаются врачом очно.
Нейрохирург под рентген-контролем может провести эпидуральную блокаду нерва(местным анестетиком и гормоном).
От мышечного спазма эффективны миорелаксанты(тизанидин, релоприм курсом на 1 месяц).
Лфк рекомендуется подбирать индивидуально с врачом-лфк или реабилитологом.
Принятый ответ
Здравствуйте! Стеноз позвоночного канала в 6 мм довольно критичный (норма более 12мм). Несмотря на то, что Вы не описываете тревожных симптомов (нарушение функции тазовых органов, слабость в ногах), симптомы стеноза позвоночного канала присутствуют - анталгическая поза и невозможность выпрямиться, потому что в противном случае стеноз ПК усугубляется еще сильнее.
В таких случаях строго противопоказаны массаж спины, мануальная терапия и активная ЛФК.
Не существует консервативных методик, которые способны расширить просвет позвоночного канала. Это возможно только при хирургической декомпрессии и в данном случае - удалении грыжи диска.
В настоящий момент рекомендуется очная консультация нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ, Вашего осмотра и решения вопроса об оперативном лечении.
Елена Александровна, я так понимаю, что небольшой просвет позвоночного канала - это моя особенность организма. А что делать в том случае, если будут еще грыжи, каждый раз удалять?
Из представленных данных нет указания на то, что у Вас врожденная узость позвоночного канала (надо оцениваться сами снимки МРТ ПОП или ознакомиться с полным заключением МРТ). Настоящий стеноз ПК на уровне L4-L5 в 6мм связан именно с грыжей диска.
Отвечая, на Ваш вопрос, во-первых, никогда нельзя спрогнозировать наперед, что будет в дальнейшем: будут ли другие грыжи дисков или нет, будут ли они вызывать выраженную симптоматику или нет, или будут бессимптомны, либо будет эффект от консервативного лечения. Каждый случай обострения нужно рассматривать индивидуально, когда это обострение возникает.
Врождённая узость позвоночного канала встречается не так редко, при этом нельзя сказать, что данные пациенты особенно часто, чаще остальных, становятся пациентами нейрохирурга.
Так на практике встрачаются пациенты, которые часто попадают к нейрохирургу с грыжами дисков на разных уровнях, при этом у таких пациентов может совершенно не быть каких-то анатомических особенностей в позвоночнике.
Т.е. если и есть врожденный узкий позвоночный канал, это еще не значит, что с этим постоянно будут проблему. Рекомендуется оценивать и определять дальнейшую тактику по конректному случаю и данной грыже диска.
Во-вторых, после данного обострения необходимо уделить пристальное внимание вопросу прогрессирования остеохондроз и появленияю новых грыж дисков (укрепление мышц спины на постоянной основе, охранительный режим для поясницы).
Здравствуйте. Сохранение боли по и вынужденное положение с через 4 дня после блокады не является редкостью при выраженном корешковом конфликте. При отсутствии слабости стопы и нарушений мочеиспускания показаний к операции нет. На данном этапе массаж поясницы не рекомендован, плавание лучше отложить до уменьшения острой боли. Основа лечения — ходьба в переносимом объеме, щадящее ЛФК без сгибаний через боль и очная консультация нейрохирурга, а если в ближайшие 2–4 недели выраженного улучшения не будет или появится слабость в ноге, необходимо решать вопрос о хирургической декомпрессии.
Похожие вопросы по теме
- 6 Октября 202419 ответов
- 10 Апреля 5 ответов