Что вас беспокоит?
Часто понос, тянущая боль в животе
Здравствуйте! Ранее сдавала анализы и описывала проблему в посте: https://sprosivracha.com/questions/3831478-bol-vnizu-zhivota-slabost-neoformlennyy-stul Ходила к врачу, сначала назначили пить месяц необутин, нольпазу, итомед. В этот месяц, кажется, не было поноса и боли в животе. Затем после проведенных анализов (многие есть в прошлом посте) назначили пролечить хеликобактер (пролечила, как и говорили с двумя антибиотиками, но не проверяла, ушел ли хеликобактер), а также две недели через две недели пить итомед до еды 2 раза в день 3 месяца. Не помогло, сегодня утром после пробуждения опять стал побаливать живот и жидкий понос с неприятным запахом (вчера ела жирную еду: наггетсы, фри), а ранее ставили еще наличие единичного жира в кале. Сейчас выпила энтерол. Также наблюдала резкую боль в животе и сразу понос после арахиса, перестала его есть и утром возможно после яичницы. Часто понос оранжевый, сегодня коричневый. Я уже так не могу и не знаю, как двигаться в лечении дальше, что пить. Говорили, с поджелудочной все нормально было по анализам, которые сдавала зимой. Итомед/энтерол/лоперамид/креон…? Также узист видел забросы в пищевод (эхо признаки гастрита, гэрб), а на фгдс во сне сказали, что сфинктер нормально закрывается. Также есть недостаток железа, Хотела бы попить Витаферр, но из-за влияния на жкт не рискую(
Принятый ответ
Доброе утро, Ольга Ивановна.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Описанная картина может быть характерна для синдрома раздраженного кишечника, с преобладанием диареи, может быть синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР).
Я задам вам уточняющий вопрос.
Прикрепите пожалуйста результаты анализов крови, где диагностирована анемия. И низкий ферритин.
Очень низкий ферритин (17) диагностировали давно, года три назад, я тогда его проверяла после падения в обморок… сейчас ферритин 53.9, гастроэнтеролог говорила сейчас можно ничего не пить для железа, но иногда чувствую общую слабость. Не стоит пропить Витаферр? Результаты прикрепляю к посту
СРК как-то лечится правильно?
Ольга, сейчас уровень ферритина у вас в норме.
Не вижу показаний для приема ВитаФерра. Можно уровень ферритина повторно посмотреть.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Посмотрите пожалуйста фекальный кальпротектин, анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом FOB GOLD, выполните водородно-метановый дыхательный тест на СИБР, анализ кала методом PARASEP 3х кратно с разницей в 72 часа.
И может оказаться эффективным на этапе дообследования:
Тримедат форте согласно инструкции принимается в дозировке 300 мг по 1 таб. 2 раза в день, за 20 минут до приема пищи, в течение 1 месяца;
Энтерол согласно инструкции принимается в дозировке 250 мг по 1 капсуле 2 раза в день, за 1 час до приема пищи, в течение 14 дней;
Попробуйте придерживаться питания Low FODMAP, 1 этап - элиминация до 6 недель.
И оценить клинический эффект на этом фоне.
Тримедат форте перед тестом на СИБР отменить за 1 неделю, энтерол отменить за 2 недели.
Какая кратность стула у вас за сутки?
И оцените пожалуйста ваш стул по Бристольской шкале формы стула и напишите ваш тип.
Кальпротектин сдавала в ноябре, результат менее 30 при норм.значении менее 80
Простейших в кале нет, тоже сдавала
Тогда сдать на скрытую кровь и на сибр?
И общий (клинический) анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический я бы повторно посмотрела бы (общий белок,альбумин,билирубин и его фракции,их две - прямой/непрямой, АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТ, холестерин общий, глюкоза, мочевина, креатинин, С-реактивный белок, Na, K);
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) выполнила бы.
Иногда вообще могу не ходить по-большому в туалет в день, иногда один раз в день. В целом, если не жидкий стул, то нечасто.
Стул по Бристольской шкале сегодня тип 7, обычно наверное тип 3 и тип 5
А кратность какая за сутки?
Уточните пожалуйста.
В среднем 1 раз, реже когда 2
Сейчас два раза сбегала, после Энтерола уже не ходила. Вроде помог
Нужно ли пить итомед от гэрб? Его тоже ставили после узи ОБП
Подойдет ли вместо тримедата необутин?
Я не вижу у вас на данный момент показаний для приема итомеда.
Попробуйте придерживаться рекомендаций, которые указаны вам выше.
Необутин можно.
Фекальный кальпротектин я бы повторила. И посмотрела бы анализ кала на антиген к clostridium difficile A,B. Так как симптоматика может быть связана с различными заболеваниями.
Принятый ответ
Добрый день, Ольга.
Ознакомилась с результатами предоставленных обследований и описанной клинической ситуацией.
Вероятно, описанные симптомы могут указывать на функциональное нарушения кишечника, а именно синдром раздраженного кишечника, часто вследствие нарушения в работе оси взаимодействия «мозг-кишечник», связанное с повышенной чувствительностью рецепторов кишки на раздражители, чаще на стресс или некоторые продукты питания, которое проявляется нарушением моторики толстой кишки.
Для уточнения диагноза в вашем случае могут потребоваться исследования:
- кал на скрытую кровь иммуннохимическим методом, чтобы исключить микро кровотечение в кишечнике
- Кал на фекальный кальпротектин, который показывает воспаление в толстой кишке и также может быть нужен для отслеживания динамики воспаления.
- Кал на я/глист методом PARASEP трижды для исключения паразитарных инфекций
- водородно-метановый дыхательный тест на СИБР.
- Антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA, для исключения целиакии, как одной из диареи, дефицита железа и низкой массы тела
В таких случаях, может быть рекомендован прием спазмолитиков, чтобы снять спазмы в животе, например, Тримедат или Дюспаталин по 1 таб до еды 2 раза в сутки курсом 4-8 недель, для коррекции стула , может быть рекомендован пребиотик с доказанным антидиареныйм эффектом Капс. Энтерол по 1 капс 2 раза в сутки 14 дней на время обследований
Здравствуйте! А СРК чем можно лечить?
Как я уже писала выше, первая линия терапии это спазмолитики, Тримедат, Дюспаталин, Метеоспазмил и др, наиболее эффективны данные препараты при приеме курсом 4-8 недель, иногда рекомендован более длительный прием. А далее лечение также может дополняться по результатам обследований.
Принятый ответ
Здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. В таких случаях обычно рекомендуют дообследование для исключения иных органических патологий:
1. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
2. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа (метод FOB-GOLD) для исключения скрытого кровотечения в кишечнике
3. Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
4. Кал на простейшие и гельминты методом PARASEP 3-кратно с интервалом между исследованиями 2-3 дня
Здравствуйте! А СРК чем можно лечить?
Наиболее эффективным показали себя препараты из группы спазмолитиков: тримебутин или мебеверин (тримедат или дюспаталин соответственно), тримебутин назначают в дозе 200 мг 3 раза в день или мебеверин 200 мг 2 раза в день длительностью курса не менее 8 недель (!).
Принимать до еды? Можно ли тримедат заменить необутином?
Да, до еды (за 20-30 минут), конечно, необутин - это тот же тримебутин
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию можно предположить нарушение нервной регуляции работы кишечника . Часто бывает на фоне стресса /тревожности/ погрешности в питании .
Висцеральная чувствительность усиливает все восприятия со стороны жкт .
Но рекомендуется исключить органическое
В подобных ситуациях рекомендуют :
1)Сдать анализ на фекальный кальпротектин , это маркер воспаления кишечника , при повышение показателя выше 50-80 показана колоноскопия
2)Тест водородный на сибр( синдром избыточного бактериального роста ) в тонком кишечнике , при положительном тесте показана терапия альфа нормиксом 400 мг 3 раза в день 14 дней
3)Кал на яйца глист методом парасер трех кратно
Для улучшения состояния рекомендуется:
- при болях и спазмах - спазмолитики, например дюспаталин по 1 таб 2 раза в день 2-4 недели
-Пробиотик , например энтерол по 1 капсуле 2 раза в день 2 недели
-При сильном газообразовании / вздутии - препараты симетикона , например эспумизан
Похожие вопросы по теме
- 30 Сентября 201920 ответов
- 6 Сентября 20202 ответа
- 17 Августа 202124 ответа
- 21 Февраля 202210 ответов