Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №4384534

Что вас беспокоит?

Гистология щитовидной железы

Добрый день, уважаемые врачи! Посмотрите, пожалуйста, гистологическое заключение после тотальной тиреоидэктомии с боковой и центральной лимфаденэктомией. Есть ли вероятность, что потребуется дальнейшее лечение, например радиойодтерапия? Спасибо! 22. Макроскопическое описание: Прислано 4 банки! 1) "Правая половина центральной клетчатки" - Фрагменты жировой клетчатки объемом 3 мл. На разрезе определяются участки уплотнений диаметром до 0,3 см (1-2). 2) "Левая половина центральной клетчатки" - Фрагменты жировой клетчатки объемом 3 мл. На разрезе определяются лимфатические узлы диаметром до 0,2 см (3). 3) "Боковая" - Фрагменты жировой клетчатки объемом 25 мл. На разрезе определяются лимфатические узлы диаметром до 1,5 см (4-9). 4) Щитовидная железа, рассеченная по перешейку. Жировая клетчатка перешейка выражена скудно. Правая доля с фрагментом перешейка размерами 6,3х3,4х3,2 см. В верхней трети с переходом на среднюю треть, определяется серый узел с нечеткими контурами, максимальным размером 2,2 см, лежащий субкапсулярно (10-11). В нижней трети правой доли определяется серый узел неправильной формы, с нечеткими контурами, максимальным размером 0,4 см (12). Фрагмент перешейка с правой доли (13). Фрагмент перешейка с левой доли (14). В нижней трети левая доля с единичными коллоидными узлами максимальным размером 0,8 см (15). 23. Микроскопическое описание: 1) В 2х лимфатических узлах метастазы карциномы. 2) В 1 из 5 найденных лимфатических узлах метастаз карциномы без признаков экстранодального роста опухоли. 3) В 3х из 23 найденных лимфатических узлах метастаз карциномы без признаков экстранодального роста опухоли. 4) Опухолевый узел в удаленной доле имеет строение папиллярной карциномы, классического строения. В опухоли имеются очаги гемоваскулярной (более 4 в реакции с Cd34) и лимфоваскулярной инвазии. На остальном протяжении в паренхиме доли - без признаков опухолевого роста с зобными изменениями, отмаркированная плоскость резекции без опухолевого поражения, элементы опухоли располагаются в непосредственной близости от края резекции. 24. Гистологическое заключение: Папиллярная карцинома правой доли щитовидной железы рТ2N1b R0.

46 лет
8 Июня ·Просмотров: 129·Роман, Михнево

Принятый ответ

Здравствуйте

По данным гистологического исследования после удаления щитовидной железы выявлен папиллярный рак щитовидной железы с метастазами в лимфоузлах
При отсуствии отдаленных метастазов (выполнялось ли КТ легких?) речь идет о первой стадии болезни и прогноз отличный

НО выполненных действий недостаточно!

Обязательно в подобных случаях выполняют:

1 - после операции обязательно проводят радиойодтерапию - уничтожает потенциально имеющиеся в организме клетки опухоли рака ЩЖ

2 - супрессивно-заместительная терапия Тироксином - несет две цели:
- замещает отсутствие "родных" гормонов
-снижает уровень ТТГ - и профилактирует рецидив

Владислав Анатольевич, здравствуйте! Эндокринолог обратила внимание на фразу "В опухоли имеются очаги гемоваскулярной (более 4 в реакции с Cd34) инвазии". Это важно?

это говорит о том, что опухолевые клетки попали в мельчайшие капилляры - сосуды
Это фактор (наряду с метастазами в лимфоузлы) в пользу радиоактивного йода

Принятый ответ

Здравствуйте.
Да, при таком описании гистологии следующий этап лечения - это радиойодтерапия, а после заместительная гормональная терапия.
В пользу радиойодтерапии говорит поражение лимфоузлов и наличие гемоваскулярной инвазии.
Но перед началом лечения требуется выполнить КТ лёгких.

Александра Александровна, добрый день! Подскажите, пожалуйста, обычную КТ или с контрастированием?

С контрастированием.

Принятый ответ

Здравствуйте. По гистологии подтвержден папиллярный рак правой доли щитовидной железы pT2N1bR0 ,опухоль 2,2 см удалена полностью, край резекции без опухоли, но есть метастазы в лимфоузлах центральной и боковой клетчатки, а также лимфоваскулярная и гемоваскулярная инвазия. Да, операция выполнена радикально, но риск сохранения микроскопических опухолевых клеток выше, чем при опухоли только в железе. В таких случаях обычно рекомендуют - радиойодтерапию после подготовки у радиолога-эндокринолога. Также нужно КТ органов грудной клетки, обычно достаточно КТ легких без контраста, УЗИ шеи после операции, контроль ТТГ, свободного Т4, тиреоглобулина и антител к тиреоглобулину. После операции нужен левотироксин с коррекцией по ТТГ. Прогноз при таком типе рака чаще благоприятный.

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам оперативного вмешательства ранее выставлен диагноз - Папиллярная карцинома правой доли щитовидной железы рТ2N1b R0.

Не указано, есть ли отдалённые метастазы.

При наличии ЗНО щитовидной железы до выполнения операции, кроме исследования зоны расположения щитовидной железы и морфологической верификации подозрительных артефактов, показано ещё выполнение КТ органов грудной клетки с внутривенном контрастом и УЗ органов брюшной полости.

В случае, если по данным исследований нет отдалённых очагов, то идет речь о ранней стадии заболевания.
Учитывая наличие N1b (поражённого лимфоколлектора) показано проведение радиойодтерапии в послеоперационном этапе.

Принятый ответ

Здравствуйте!

По описанию гистологического исследования речь идет о папиллярном раке щитовидной железы с распространением по лимфатическим узлам, а также гемоваскулярной инвазией. Это факторы риска развития рецидива и по этой причине после проведенной операции планируется радиойодтерапия и гормональная терапия тироксином.

Несмотря на эти факторы, прогноз остается благоприятным!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.