Главная
Вопросы
Консультация нейрохирурга
Вопрос №4387053

Что вас беспокоит?

Аневризма сосудов головного мозга

Добрый день! У меня диагностирована аневризма сосудов головного мозга.Мешотчатая,с двух сторон. Врач сказал,что аневризмы находятся у сонной артерии,в костном канале.Так же сказал , что в данном случае её разрыв не так страшен,так как разрыв в данной локации не приведет к кровоизлиянию в мозг.Выбрал тактику наблюдения с контролем раз в год.Сказал контролировать АД! И вот с этим у меня большие проблемы.У меня все родственники с гипертонией..и мне 34 года,но давление часто повышается.Мне назначили Ко-Вамлосед 5мг*160мг*12,5мг и Конкор Кор 2,5.. в целом препараты помогают,но в неделю раза 3-4 (чаще всего утром) все равно давление 135-145… далее в течении дня оно стабилизируется до 128-130.. Вопросы: 1)Опасны ли для аневризм такие цифры АД по утрам и нужно ли чем то купировать данное повышение? 2)Какова вероятность разрыва аневризм при таких цифрах АД? 3)Разрыв аневризмы происходит именно при прям высоком давлении или при 140 тоже возможен такой исход ? 4)Чем чреват разрыв аневризм в данной локации ? 5)Каков процент разрыва аневризм в данной локации ? 6)Продолжительность жизни с аневризмами в данной локации? 7)Можно ли принимать магний Б6 и нужно ли принимать препараты,для разжижения крови ? 8) Возможно ли вообще с аневризмами прожить до старости или всё печально ? (Хочется услышать правдивый ответ,чтобы как то себя настроить,так как сейчас это пока шок) - и вот именно % разрывов хочется понимать таких размеров и такой локации.. 9)можно ли употреблять алкоголь на праздники? Исследование приложил . Спасибо.

33 года
9 Июня ·Просмотров: 110·Александр

Принятый ответ

Здравствуйте. Ваша ситуация по сути такова: речь, скорее всего, идет об аневризмах кавернозного сегмента внутренней сонной артерии. Они находятся в костном канале, но не внутри мозгового пространства, а в венозном синусе. Это означает, что их разрыв не приведет к геморрагическому инсульту и смерти от кровоизлияния в мозг, а приведет к формированию каротидно-кавернозного соустья -- неприятному, инвалидизирующему пульсирующим шумом и выпячиванием глаза, но крайне редко угрожающему жизни состоянию.
Именно поэтому наблюдение мировой стандарт. Ежегодный риск жизнеугрожающего разрыва для таких аневризм мизерный. Риск появления симптомов от компрессии нервов или тромбоза аневризмы выше, чем риск ее разрыва. С этими аневризмами до старости доживают, это не смертельная бомба, а бессимптомная находка.
Ваши подъемы давления до 135-145 опасны не столько мгновенным разрывом, сколько тем, что хроническая неконтролируемая гипертония способствует росту аневризм. Разрыв событие стохастическое, связанное со слабостью стенки, а не с конкретными цифрами на тонометре, поэтому лопнуть может и при 130, и в туалете. Купировать кратковременные утренние пики таблетками под язык вредно и опасно рикошетом. Требуется коррекция плановой терапии, например, обсуждение с врачом переноса приема препаратов на вечер.
Магний можно принимать, но на прочность аневризмы он не влияет. Специально разжижать кровь аспирином не нужно т.к. это не профилактирует разрыв, а лишь добавляет риски кровотечений. Алкоголь является доказанным триггером резких подъемов давления, а ваша главная проблема: плохо контролируемая гипертония и паника, ее усугубляющая. Модификация образа жизни, жесткий контроль соли и веса, подбор адекватной антигипертензивной схемы под контролем дневника давления: вот что реально определяет вашу продолжительность жизни, а не эти аневризмы.

Сергей,огромное спасибо за такой развёрнутый ответ!Хочу уточнить еще момент - как контролировать появление тромбоза аневризмы ? МРТ или кт ? Если да, то контроль раз в год ? Д-димер является результативным,чтобы держать на контроле появление тромбоза ?
И еще..если появляется тромбоз аневризмы , то это операцию делают? Какие то препараты не нужно принимать,в качестве профилактики тромбоза?? Или тромбоз не предотвратить до его появления?

Контроль тромбоза: МР-ангиография или КТ-ангиография, раз в год достаточно. Далее консультация невролога / нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма КТ/МРТ обследования в формате dicom с диска.Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM" Д-димер не является результативным маркером тромбоза аневризмы, он отражает системное свертывание и может повышаться от чего угодно. Его не используют для этой цели.
При появлении тромбоза: Чаще всего это случайная находка без симптомов, и тогда ничего не делают, только продолжают наблюдение. Если тромбоз вызвал симптоматику (компрессию нервов, ишемию), может потребоваться операция: эндоваскулярная (стент, эмболизация) или шунтирование.
Профилактика: Никаких препаратов для профилактики тромбоза аневризмы не принимают. Антиагреганты или антикоагулянты без прямых показаний только добавят риск кровотечений. Тромбоз не предотвратить заранее, это стохастический процесс внутри аневризматического мешка, связанный с турбулентностью кровотока. Ваша задача контроль давления и ежегодный визуальный мониторинг.

Принятый ответ

Здравствуйте. Учитывая жалобы, у Вас можно предположить двусторонние аневризмы кавернозного сегмента внутренней сонной артерии.
Утренний подьем давления на фоне приема антигипертензионных препаратов скорее всего указывает на неадекватно подобранную терапию ( препараты или дозы) и требует коррекцию под контролем терапевта .
Разрыв аневризм этой локализации, особенно которые явились случайной находкой маловероятен и человек может жить с ней всю жизнь. Разрыв такой аневризмы не является жизни угрожающим. При разрыве возможно формирование каратидно-кавернозного соустья, патологии при которой возникает экзофтальм, головная боль, оттек века, шум в голове. Обычно такое состояние лечится хирургически наиболее часто эндоваскулярным методом.
Противопоказаний к приему препаратов магния нет. Антиагриганты при наличии аневризмы принимать не рекомендуется, тк это может увеличить риск кровоизлияний.
Прием алкоголя, особенно на фоне приема антигипертензивной терапии не рекомендован.

Принятый ответ

Здравствуйте
По описанию выявлены мешотчатые аневризмы внутренней сонной артерии в области костного канала. Такая локализация считается относительно менее опасной, чем аневризмы других мозговых артерий, так как при возможном разрыве чаще возникают локальные сосудистые осложнения, а не массивное кровоизлияние в мозг. Поэтому тактика наблюдения с контролем раз в год и коррекцией давления стандартный и обоснованный подход.Утренние цифры давления 135 и145 на фоне дневных 125 и 130 не считаются опасными для аневризмы. Это лёгкое повышение, чаще связано с физиологическим утренним подъёмом давления. Обычно такие значения отдельно не сбивают, важнее стабильный среднесуточный уровень, который у вас нормальный на терапии.
Риск разрыва при таких цифрах давления низкий. Само по себе давление 140 не является критическим фактором разрыва. Гораздо важнее размер аневризмы, её форма и структура стенки.
Разрыв может произойти не только при очень высоком давлении, но чаще при резких скачках давления, стрессе или нагрузке. Однако в большинстве случаев решающим является не конкретная цифра давления, а особенности самой аневризмы.
При вашей локализации разрыв обычно менее опасен, чем при аневризмах внутри мозга, но всё равно требует экстренной помощи, так как может вызвать серьёзные сосудистые осложнения.
Средний годовой риск разрыва в этой зоне, особенно при небольших аневризмах, обычно низкий.
При стабильных аневризмах и контроле давления люди живут обычную жизнь без сокращения срока.
Магний B6 принимать можно. Препараты для разжижения крови без показаний принимать не нужно и даже нежелательно.
Алкоголь допустим в небольших количествах на праздники, но он может провоцировать скачки давления, поэтому важно соблюдать умеренность.

Спасибо за ответ.. еще скажите пожалуйста, образование тромбоза в аневризме - частое явление?как держать ситуацию на контроле ?( МРТ или кт раз в год?) Больше ничего делать не нужно ?
И вот если появляется тромбоз аневризмы, то это операция?? ( это такой случай, когда тромб может оторваться ?)

Тромбоз внутри аневризмы встречается нередко, особенно при мешотчатых формах. В большинстве случаев это не опасное явление и даже может снижать риск разрыва, так как часть аневризмы как бы выключается из кровотока. Это не тот тромб, который обычно отрывается и вызывает инсульт.
Контроль стандартный МР-ангиография или КТ-ангиография примерно 1 раз в год, как вам и рекомендовано. Дополнительно обычно ничего не требуется, кроме контроля давления и наблюдения у специалиста.
Если тромбоз выявляется, это не означает автоматическую операцию. Лечение рассматривают только при росте аневризмы, изменении её формы, появлении симптомов или высоком риске разрыва

Принятый ответ

Здравствуйте. Если аневризмы расположены в кавернозном сегменте внутренней сонной артерии, то риск внутричерепного кровоизлияния при их разрыве значительно ниже, чем у типичных внутричерепных аневризм, поэтому тактика наблюдения при небольших размерах часто является обоснованной. Утренние подъемы АД до 135–145 мм рт. ст. не считаются критическими и сами по себе не означают высокий риск разрыва. Основная задача — стабильный контроль артериального давления, отказ от курения и регулярное наблюдение с МР-ангиографией или КТ-ангиографией по рекомендованному графику.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Такие цифры АД не опасны, давление, в целом, можно назвать компенсированным. Опасность представляют скачки АД и высокие цифры АД (180-200 мм рт. ст). Отдельно купировать АД до 145 мм рт.ст. не нужно, но можно рассмотреть с кардиологом усиление гипотензивной терапии за счёт утренней дозировки препаратов.
Разрыв аневризмы в данной области может привести к формированию каротидно-кавернозного соустья.
Процент разрывов аневризмы в данной области низкий, рутинно на практике встречается редко.
На продолжительность жизни такая аневризма не повлияет, прожить до старости можно.
Прием магния В6 не противопоказан, кроверазжижающие препараты должны назначаться специалистом по показаниям.
Курение является значимых и локазанным фактором роста и разрыва аневризм. Алкоголь редко и умеренно не противопоказан.
При росте аневризмы, при сохранении склонности к гипертензии в дальнейшем возможно рассмотреть вариант оперативного лечения (эндоваскулярная эмболизация).

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.