Головокружение, укачивание в покое

Здравствуйте. В августе 2025 началось состояние: короткое головокружение, затем головокружение при движении и ходьбе, выраженная тошнота, чувство неустойчивости. Вечером обычно хуже. На фоне этого появились тревога и фиксация на симптомах. В анамнезе мигрень: ранее были мигренозные головные боли, в детстве была аура. До 2025 года вестибулярные симптомы в такой форме выраженно не беспокоили. 16.08.2025 был осмотр отоневролога/вестибулолога. По результатам: * спонтанный нистагм не выявлен; * тест энергичного встряхивания головы отрицательный; * вестибуло-окулярный рефлекс сохранён; * видеоимпульсный тест: коэффициент усиления в пределах нормы с двух сторон, симметричен; * зрительные саккады и плавное слежение не нарушены; * проба Дикса-Холлпайка отрицательная с обеих сторон; * позиционная проба с поворотом головы лёжа отрицательная с обеих сторон. Заключение врача: вестибулярная мигрень на фоне эпизодической мигрени. Осенью 2025 также обсуждались тревожно-соматоформный компонент, функциональное головокружение / персистирующее постурально-перцептивное головокружение. В октябре-ноябре 2025 на фоне терапии у психиатра стало заметно лучше. Лечение и динамика С декабря 2025 по май 2026 принимал сертралин 50 мг около 6 месяцев. На фоне лечения состояние было лучше. С 8 мая 2026 сертралин отменён. После отмены появились/усилились волнообразные симптомы: * “токи”, “прострелы”, ощущения электрических разрядов в голове; * ощущение вибрации/гудения в голове; * качка; * мнимое движение, будто тело движется, хотя я неподвижен; * тошнота; * краткие секундные эпизоды дезориентации; * яркие сны; * раздражительность; * тревожность; * страх потери контроля. Психиатр после описания симптомов сказал, что неврологической картины не видит, предположил соматическую симптоматику тревожности / неврастенизацию и возможные эффекты отмены препарата. Сказал, что катастрофического в этом не видит, но при необходимости можно обсуждать краткосрочную поддержку или возврат к терапии. Текущие симптомы На июнь 2026 основные жалобы: * приступы качки и мнимого движения; * краткая потеря ориентации в пространстве на секунды; * тошнота; * чувство, будто “картинка за глазами не поспевает”; * иногда кратковременный звон/шум в ухе; * вибрация/напряжение по наружной поверхности головы; * эпизоды усиливаются вечером и ночью; * иногда сильное головокружение при укладывании или после поворота головы. Недавно был сильный ночной приступ: после просмотра телефона с наклоном головы вниз и поворота головы, затем при укладывании возникло ощущение сильного вращения/движения, как будто “еду на заднем сиденье спорткара в дрифте”, с жаром, потом, тошнотой и сильным испугом. Через некоторое время отпустило, но ночь была мучительной. Что провоцирует Замечаю усиление после: * недосыпа; * позднего отхода ко сну; * кофеина; * голода / длинного перерыва в еде; * длительной игры на компьютере; * просмотра видео / телефона; * динамичной картинки; * телефона перед сном, особенно при взгляде вниз; * поворота головы после визуальной нагрузки; * тревожного ожидания симптома. Что помогает Обычно становится легче от: * прогулки; * обычной ходьбы; * зала / лёгкого кардио; * нахождения на улице; * медитации; * переключения внимания на дела; * нормального питания; * отказа от игр/видео; * хорошего сна; * снижения тревожной реакции. Бывают почти полностью хорошие дни. Например, вчера после активного дня с медитацией, залом, прогулками симптомы почти отсутствовали. Вечером после 23:00 был сильный приступ. Чего нет За всё время не было: * стойкой слабости руки/ноги; * перекоса лица; * нарушения речи; * стойкого двоения; * потери сознания; * судорог; * стойкой невозможности ходить; * прогрессирующего ухудшения памяти или мышления. Симптомы волнообразные: могут быть сильными вечером/ночью, а днём или после движения заметно уменьшаться. Я очень устал от этих выматывающих симптомов. Как я могу избавиться от этого недуга? Вопросы 1. Может ли текущая картина укладываться в вестибулярную мигрень с персистирующим постурально-перцептивным головокружением / зрительной зависимостью и тревожно-вегетативным усилением? 2. Нужно ли повторно исключить доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, учитывая сильный приступ при укладывании и повороте головы? 3. Могут ли “токи”, вибрация и краткая дезориентация быть связаны с отменой сертралина спустя несколько недель после отмены? 4. Какие обследования сейчас рациональны: повторный осмотр отоневролога, проба Дикса-Холлпайка, позиционные пробы, видеоимпульсный тест, видеонистагмография, вестибулярные вызванные миогенные потенциалы, аудиометрия, МРТ головного мозга? 5. Нужна ли профилактическая терапия вестибулярной мигрени или вестибулярная реабилитация? 6. Какие признаки в моей ситуации действительно должны считаться красными флагами для срочного обращения?