Что вас беспокоит?
Больв спине
Боль в спине в районе копчика, отдает в правую ногу во внутреннюю сторону жгучей болью. ходить больно, лежать на спине больно, боль 24/7. Боль длится усиленная месяц. До этого было, но не затяжно. Колола Кеторол от боли 5 дней, сейчас уколы Мидокалм 2р/ день и Комбилиплен 1р /д делаю. Операция была 4 года назад Парез левой стопы. МРТ во вложении. Какие прогнозы на лечение и стоит ли ждать ухудшение? Чем на данный момент лечиться? Препараты типа Гапапентина пила до этого. недолгий эффект. Вес в норме
Здравствуйте
По МРТ у вас выраженные дегенеративные изменения поясничного отдела и грыжи дисков L4–L5 и особенно L5–S1. На уровне L5–S1 грыжа увеличилась и вызывает выраженное сужение позвоночного канала и сдавление правого корешка S1. Это полностью соответствует вашей боли .
Ситуация серьёзная, так как есть прогрессирование грыжи и стойкая корешковая симптоматика . На фоне этого таблетки дают ограниченный эффект, потому что они не устраняют механическое сдавление нерва.
Прогноз зависит от неврологического дефицита.Если нет слабости в стопе и онемение не нарастает можно пробовать консервативное лечение. Если появляется слабость или усиление онемения риск стойкого повреждения нерва выше.
На этом этапе обычно рассматривают:
подбор препаратов от нейропатической боли, противовоспалительное лечение курсом, самое эффективное нехирургическое решение эпидуральная блокада корешка.
С учётом абсолютного стеноза L5–S1, усиления грыжи и постоянной боли вам желательно очно в ближайшее время обратиться к неврологу или нейрохирургу для решения вопроса о блокаде или возможной операции.
Срочно обращаться нужно, если появится слабость в стопе, нарушение мочеиспускания или онемение в промежности.
Нурлан Махмудович, на данный момент онемения нет, я за этим слежу. на своем опыте) сейчас скованность мышц спины сильная, ни повернуться ни нагнуться не могу. боль по ноге от спины до колена, усиленная в бедре. бывают сильные спазмы всей ноги как левой, так теперь и правой. Исходя из своего же опыта, до операции у меня была грыжа 0,6 и сужение до 0,9 когда наступил парез стопы, в данной ситуации поможет ли в принципе консервативное лечение? учитывая, что грыжа выросла и просвет уменьшился за год
Да, консервативное лечение в принципе может помочь даже при такой грыже, если нет нарастающей слабости в ноге, пареза, нарушений мочеиспускания и выраженного прогрессирования неврологического дефицита. Однако в вашем случае вероятность успеха ниже, чем при небольших грыжах, поскольку за год экструзия L5–S1 увеличилась, а стеноз стал более выраженным. Если на фоне полноценного консервативного лечения в ближайшие недели не будет заметного улучшения или появится слабость в ноге, необходима очная консультация нейрохирурга для решения вопроса об операции.
Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно дистрофические изменения позвоночника, экструзия д и ка L4-5 с признаками воздействия на левый нервный корешок; экструзия диска L5-S1 - увеличение в размерах , вызывает выраженный стеноз позвоночного канала и деформацию правого нервного корешка.
Боли, описанный Вами вызваны воздействием на нервные корешки, отсутствии эффекта от консервативного лечения указывает на выраженную компрессию нервных корешков (отсутствие эффекта от НПВП, антиконвульсантов).
В таких случаях рекомендуется очная консультация нейрохирурга с данными МРТ для оценки неврологического статуса, данных МРТ и решения вопроса о хирургическом лечении с целью декомпрессия нервных корешков.
Мария Александровна, на данный момент онемения нет, я за этим слежу. на своем опыте) сейчас скованность мышц спины сильная, ни повернуться ни нагнуться не могу. боль по ноге от спины до колена, усиленная в бедре. бывают сильные спазмы всей ноги как левой, так теперь и правой. Исходя из своего же опыта, до операции у меня была грыжа 0,6 и сужение до 0,9 когда наступил парез стопы, в данной ситуации поможет ли в принципе консервативное лечение? учитывая, что грыжа выросла и просвет уменьшился за год
По данным МРТ есть признаки абсолютного стеноза позвоночного канала, выраженная неврологическая симптоматика, так же отсутствие эффекта от НПВП и кратковременный эффект от антиконвульсантов. Как промежуточный этап между операцией и консервативной терапией возможно рассмотреть блокады, но скорее всего так же будет временный эффект, тк причина не будет устранена.
Вам можно рекомендовать очную консультацию нейрохирурга с данными МРТ для оценки неврологического статуса, данных МРТ и решения вопроса о более целесообразном лечении в настоящее время.
Принятый ответ
Здравствуйте, описаны грыжи- это выбухание «прокладки между позвонками», с разрывом оболочки диска, возникает это так как мы ходим на ногах, идет постоянная осевая нагрузка на позвоночник, поэтому возникают эти выбухания.
Нужно избегать подъема тяжестей и укреплять мышцы спины, тогда нагрузка на сам позвоночник будет меньше
Эффективность уколов и таблеток одинаковая. Таблетки безопаснее в плане возможных осложнений, также в таблетках можно подобрать более эффективную дозировку
В подобных ситуациях возможен Прием НПВС, если у вас нет противопоказаний к применению (например найз 100-200 мг/сут или мелоксикам 7,5-15 мг/сут или налгезин форте 550-1100 мг/сут или ибупрофен 400-800 мг/сут + омепразол 20 -40 мг/сут для защиты желудка ) прием обычно 7-10 дней
+ рекомендован прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг / сут или мидокалм 150 -450 мг/сут обычно курс составляет 14 дней
При выраженной боли возможно применение дексаметазона внутримышечно 4-8 мг 5 дней (может временно повышать давление и глюкозу в крови) + омез для защиты желудка
При неэффективности вышеуказанных препаратов возможен прием габапентина 900 мг-1800 мг/сут (обычно рекомендовано повышать медленно добавляя по одной капсуле в день) прием в среднем 1-3 месяца (препарат рецептурный)
Также при длительном болевом синдроме (более 3-х месяцев), когда не помогают препараты от острой боли, указанные выше, боль может быть следствием нарушения работы нервных рецепторов, которые неверно воспринимают нормальные импульсы как боль, в подобных ситуациях эффективным является прием препаратов из группы противоболевых антидепрессантов например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин применять с постепенным увеличением дозировки
Обычно сначала назначают консервативную терапию, далее, если эффекта нет рассматривают операцию
Показанием к оперативному лечению грыжи обычно является: нарушение функции тазовых органов, невозможность встать на пятки и носки (парез), длительная боль в течение 3-х месяцев на фоне терапии
Для профилактики болей рекомендовано занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
Здравствуйте! Абсолютным показанием к оперативному лечению является неврологический дефицит: парезы (объективная слабость в конечностях), нарушение тазовых функций (недержание мочи) и др.
Если этого нет, в первую очередь рекомендуется медикаментозная терапия даже при наличии абсолютного стеноза.
По МРТ есть увеличение размеров грыжи с влиянием на нервный корешок S1, что дало бы боль по задней поверхности ноги полосой от поясницы до самых пальцев. Если боль идет по внутренней поверхности бедра,то обычно это никак не связано.
С учетом того, что боль жгучая,она имеет нейропатический характер и в таких случаях препаратами выбора являются габапентин или прегабалин с медленной титрацией.
Либо назначаются противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (дулоксетин) или ТЦА (амитриптилин). Может быть их сочетание.
При сохранении выраженного болевого синдрома, в особенности, с нарушением функции ходьбы, длительной нетрудоспособностью или появлением неврологического дефицита, рекомендуется консультация нейрохирурга очно для решения вопроса об оперативном лечении.
Дополнительно в лечении могут быть назначены также глюкокортикостероиды (дексаметазон, преднизолон) внутримышечно или внутривенно, либо проводится блокада под УЗИ-контролем.
При стихании острого периода рекомендуется добавить лфк или плавание для укрепления мышечного корсета. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж
Анастасия Юрьевна, я имела ввиду боль в ноге сзади, т.е начиная от спины и сползает вниз дло колена или до ступни иногда. те со стороны спины
Если боль идет по задней поверхности ноги, то тогда вероятнее это радикулопатия S1 на фоне сдавления нервного корешка грыжей.
В целом консервативное лечение такое же,как и писала выше. Используются нпвс, миорелаксанты и глюкокортикостероиды, а при недостаточном эффекте добавляют габапентин или противоболевые антидепрессанты.
+ можно рассмотреть блокаду
При отсутствии эффекта в течение 4 недель или появлении неврологического дефицита обязательна консультация нейрохирурга в таких случаях
Здравствуйте. По МРТ есть грыжа с сдавлением корешка, но он дал бы боль по задней поверхности ноги, а вы говорите у вас симптомы с внутренней стороны ноги и тогда он не причина. Боль определённо нейропатическая, а нейропатическая боль лечится габапентином. Вы до какой дозировки доходили и как долго его принимали?
Маргарита Алексеевна, боль с затылочной стороны ноги, те где спина. боль идет от копчика и вниз спускается примерно до колена чуть больше или меньше иногда
То есть по задней получается, тогда да, её даёт сдавленный корешок. Можно рассмотреть вариант блокады с дипроспаном паравертебрально, эффект сразу. Или Дексаметазон внутримышечно или внутривенно капельно. Если есть мышечное напряжение добавляется миорелаксант, например сирдалуд 2-4 мг на ночь 10 дней, начиная с 1-2мг. При неэффективности габапентин
Здравствуйте.
По результату мрт есть грыжа со славлением корешка, но тот корешок ,который сдавливается справа иннервирует заднюю поверхность правой голени и наружную поверхность правой стопы, а вот слева как раз сдавливается корешок, который иннервирует внутреннюю поверхность голени.
Кточните пожалуйста. Внутренняя поверхность правой ноги это гле: бедро, голень, стопа?
Анастасия Владимировна, я имела ввиду сторону ноги со стороны спины, т.е от спины и тянется до колена в основном. бедро сильно и жгучая опускается вниз. бывают сильные спазмы, когда зажимает всю ногу и невозможно пошевелиться.
"отдает в правую ногу во внутреннюю сторону" вы чётко пишите вот что. Как это можно потдругому понять как не внутренняя поверхность правой ноги. Если я неправильно поняла, то опишите подробно, где по ноге идёт боль: правая или левая нога, бедро, голень, стопа, передняя, задняя наружная ,внутренняя поверхность, тыл стопы, подошва, какие пальцы?
Здравствуйте! описаны грыжи, которые вероятно воздействуют на нервные структуры и вызывают боль
рекомендуется консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики лечения
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
Возможно проведение блокад под УЗИ контролем с применением анестетиков и гормонов
Похожие вопросы по теме
- 19 Января 202015 ответов
- 3 Марта 202130 ответов
- 13 Октября 202120 ответов
- 11 Января 20227 ответов