Что вас беспокоит?
Разрыв миниска
Добрый день, сегоня поставили диагноз и предложили операцию, подкажите в моем случае возможно обойтись все-таки без хирургического вмешательства? Хотелось бы услышать мнение другог врача, на сколько имеет быть процент заростания минска без операции. (на данный момент разрыву 2 недели, иногда происходит стопорение или закусывание - разкая боль, хожу с мягким ортезом, мажу диклафинак, пропила НПВА (немесулид 5 дней). Врач изночально говорил, был бы разрыв ходить не смогла - это зажим нерва, я ходила, в итоге сама сделала МРТ - вот результат, время потеряла, я так понимаю, нажила кисту Бейкера. Вообщем операция для меня нежелательна, если шанс без операции востаность функции все. И насколько операция будет оправдана? (я аллергик, с наркозом тоже проблемы могут быть). Анатомическая область Правый коленный сустав. вид исследования МРТ. Наименование медицинского оборудования Siemens MAGNETOM Avanto 1.5T ; Эффективная доза (при наличии) Нет ; Ограничения при визуализации Нет ; Контрастный лекарственный препарат: внутривенный название/дозировка Нет Аллергическая реакция нет. Описание результатов исследования Протокол исследования: Исследование выполнено в трёх плоскостях с применением импульсных последовательностей Т1-ВИ, Т2-ВИ, PD и PD-FS. Результаты исследования: Конгруэнтность суставных поверхностей коленного сустава не нарушена. Суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей не деформированы. Межмыщелковые возвышения, внутренние углы бедренной кости, смежные суставные углы не заострены. Суставная щель не сужена. МР-сигнал костного мозга дистального отдела бедренной кости, проксимального отдела большеберцовой, малоберцовой костей и надколенника не изменён. Количество жидкости в полости сустава не увеличено. Медиальные отделы сустава: Хрящ мыщелков бедренной и большеберцовой костей не истончен, однородной структуры. Мениск обычной формы и высоты. В заднем роге определяется участок повышенного МР-сигнала на PD-FS, распространяющийся на суставные поверхности (Stoller III). Медиальная коллатеральная (боковая) связка однородная, целостность сохранена. Центральные отделы сустава: Передняя крестообразная связка с четкими, ровными контурами, целостность не нарушена. Задняя крестообразная связка имеет обычный ход, нормальной толщины, МР-сигнал не изменен, целостность не нарушена. Латеральные отделы сустава: Хрящ мыщелков бедренной и большеберцовой костей не истончен, однородной структуры. Высота мениска не снижена, структура однородная. Латеральная коллатеральная (боковая) связка однородная, целость не нарушена. Передние отделы сустава: Надколенник не деформирован, не смещен. Суставной хрящ надколенника нормальной толщины, однородной структуры, без видимых дефектов. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра, собственная связка надколенника, латеральный и медиальный ретинакулумы без особенностей. МР-сигнал от жирового тела Гоффа не повышен. Задние отделы сустава: В типичной проекции кисты Бейкера, между сухожилием полуперепончатой мышцы и медиальной головкой икроножной мышцы, определяется жидкостное образование размерами до 43х13 мм, с тонкой шейкой к заднемедиальному отделу полости сустава. Признаков разрыва и перифокального отека не выявлено.. Заключение: Разрыв заднего рога медиального мениска. Киста Бейкера.
Принятый ответ
Здравствуйте. Мениски не срастаются.
Если есть периодически случаются блоки сустава, уже без операции никак не обойтись.
Без операции частота блоков будет нарастать и продолжительность боли после них будет увеличиваться.
Будет быстро прогрессировать артроз.
Мы никогда не настаиваем на оперативном лечении. Пациент должен сам прийти к мнению, что операция необходима.
Кто-то соглашается сразу. Многим нужно несколько лет предварительно помучаться, чтобы принять верное решение.
А некоторые и до замены сустава дотягивают. Каким путём Вы пойдёте - сами решайте.
Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой - необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска шейвируют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Стационарное лечение 3-5 дней. Примерно через месяц ходят без костылей.
Руководство по восстановлению после артроскопии https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A
До операции рекомендуют:
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия - уменьшает воспаление.
Операция плановая, особой спешки нет, но в этом году желательно сделать.
Крепкого здоровья и скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.
П.С. Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии.
Константин Эдуардович, спасибо за консультацию, еще пару уточняющих вопрос, пИЛА НАЙЗ УЖЕ, НА АРКОКСИЮ АЛЛЕРГИЯ, чем можно заменить? И на счет блока-сустава, может я путаю, у меня при движении если не так ноугу выверну резкая боль, как будто кость упираеться, потом проходит через немного времени - это и есть блок? И на счет жидкости, мешоке с жидкостью может порваться? И у меня был тромбоз после кесарево, почитала, что осложнение может быть тромбоз, это уже противопоказание?
чем можно заменить?
Препаратов НПВС великое множество.
Рассмотрите Целебрекс, Ксефокам, Аэртал, обычный Ибупрофен или Диклофенак...
это и есть блок?
Блок - это кратковременная или продолжительная невозможность согнуть (разогнуть) сустав, сопровождается острой болью.
И на счет жидкости, мешоке с жидкостью может порваться?
Нет, пока такой опасности нет. Оперируют кисты более 7 см из-за угрозы разрыва.
У Вас порка до этого не дошло.
Константин Эдуардович, спасибо большое!
Константин Эдуардович, хотела еще момент уточнить, к врачу пока талончик возьму своему-время идет, разрыв прошол 25 мая (предоположительно), сейчас 15 июня, до какого времени можно делать шов миниска, вы пишите в течении года нужно сделать операцию, но не будет ли поздно, есть ли ограничения и противопоказания по времени?
Мениски гораздо чаще шейвируют, чем сшивают. Я писал о шейвировании. Шейвировать поздно не будет.
Шов удаётся наложить далеко не всегда.
Это зависит от типа разрыва (травматический или дегенеративный) и от локализации разрыва в мениске.
В 48 лет шов, прямо скажем, применяют очень редко. Мениск изношен и получить несостоятельность шва через пол года после операции с возвратом симптомов Вы вряд ли захотите.
Но решать Вам. Если хотит5е шов, то с операцией стоит поторопиться и сделать, чем раньше, тем лучше.
Чудеса случаются, но я бы ориентировался на шейвирование.
Шейвирование - это резекция повреждённой части мениска со специальной обработкой краёв.
Константин Эдуардович, поняла, спасибо.
Принятый ответ
Добрый день. По мрт имеем разрыв заднего рога медиального мениска 3ст, если возникают блоки в коленном суставе то лечить консервативно не имеет смысла, т.к. поврежденрый участок мениска болтается и будет попадать в просвет сустава вызывая его блок, это в данном случае будет просто потеря времени и средств в пустую. Оперативное лечение проводится ввиде артроскопии (2 прокола в сустав и выполняется резекция или шов мениска). Сам собой мениск не спостается, т.к. сохраняется подвижность его в месте разрыва. Консервативное лечение потребуктся после операции в качестве реабилитации. Поэтому необходимо взять направление в краевую или областную больницу для проведения артроскопии.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Имеем дело с повреждением медиального мениска 3 ст ,мениск перестал частично выполнять свою функцию(амортизирующую),появился стресс-контакт в медиальных отделах коленного сустава,отсюда и болевой синдром.
Обычно в таких случаях рекомендуют :
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ;ношение ортеза
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности возвышенного положения.
-хондропротекторы(например капс Артра,Терафлекс по схеме,либо аналоги)
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
--физиолечение (магнитотерапия , электрофорез с гидрокортизоном )
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
При неудовлетворительном эффекте от консервативного лечения
- рекомендуют записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач посмотрит,проведёт необходимые тесты и если повреждение мениска будет критичное ,то назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-шов мениска.(для восстановления функции мениска)
Сшивание мениска предпочтительнее(но для этого должны быть определённые условия)
Всего самого наилучшего!
Похожие вопросы по теме
- 28 Июня 20222 ответа
- 2 Октября 202310 ответов
- 16 Марта 20244 ответа
- 21 Марта 20247 ответов