Что вас беспокоит?
Боль в паху и колене слева
Ранее уже обращалась на этот сайт, что около полугода беспокоит боль в левом паху и колене , усиливается после долгой ходьбы , когда долго сижу , стою Ночью не болит. Прошла МРТ пояснично- крестцового отдела и тбс сустава, результаты пугают Вес у меня 60 кг Работа сидячая - офис Имеется плоскостопие Подскажите пожалуйста , что с этим делать? Как лечить ? Куда бежать? Проходила лечение уколами , на время лечения было легче , как курс закончился боль сразу вернулась Результаты прикрепляю
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам МРТ признаков серьезной патологии, требующей срочного лечения или операции, не выявлено. В поясничном отделе позвоночника имеются небольшой остеохондроз, спондилоартроз, минимальные выбухания дисков L3-L4 и L4-L5 без значимого сдавления нервных корешков. Грыж дисков и выраженного сужения позвоночного канала нет. Обнаруженные периневральные кисты чаще всего являются случайной находкой и обычно не вызывают симптомов.
На МРТ тазобедренного сустава отмечены лишь начальные изменения хряща слева, соответствующие остеоартрозу. Существенного повреждения сустава, асептического некроза, перелома или других опасных изменений не выявлено.
С учетом того, что боль локализуется в паху и усиливается при ходьбе, длительном сидении и стоянии, наиболее вероятным источником боли является левый тазобедренный сустав. Кроме того, заболевания тазобедренного сустава нередко вызывают отраженную боль в колене.
Рекомендую обратиться к ортопеду-травматологу для очного осмотра и выполнить рентген тазобедренных суставов в положении стоя. Полезны лечебная физкультура для тазобедренных суставов, плавание, занятия на велотренажере без перегрузок. Также важно скорректировать плоскостопие с помощью ортопедических стелек, если они показаны. Следует избегать длительного непрерывного сидения и стояния, а при обострении боли вопрос о противовоспалительной терапии решать с лечащим врачом.
Если боль сохраняется длительно, несмотря на лечение, дополнительно стоит исключить проблемы с сухожилиями и мышцами области таза, а также патологию крестцово-подвздошного сочленения.
В целом результаты обследования не выглядят тревожными. Речь идет о начальных дегенеративных изменениях, которые обычно лечатся консервативно и не требуют операции.
Спасибо большое за ответ и рекомендации ! Я изначально склонялась больше , что боль от тбс, но врач сказал , что изменения минимальны и не могут вызвать боль .
Минимальные изменения на МРТ действительно не всегда вызывают боль, однако выраженность боли далеко не всегда соответствует степени изменений на снимках. Начальный артроз тазобедренного сустава может проявляться болью в паху и даже отдавать в колено, особенно при нагрузке. Поэтому полностью исключать тазобедренный сустав как источник ваших жалоб только на основании минимальных изменений нельзя. Решающее значение имеет очный осмотр и специальные ортопедические тесты.
Принятый ответ
Здравствуйте. На мрт не выявлены опухоли, переломы,большие грыжи. Периневральные кисты это доброкачественные полости, вариант нормы. Узость канала на уровне L3 1,4 см это Нижняя граница нормы, вероятно врождённая особенность.
Боль скорее связана с отеком, признак хронического перенапряжения связок.
Обычно рекомендуют Ежедневные упражнения на коррекцию сколиоза и стабилизацию поясницы (упражнения на мышцы кора, ягодиц, вытяжение позвоночника на фитболе).Занятия с реабилитологом. Индивидуальные ортопедические стельки. Курс миореоаксантов. для снятия отека и боли врачи могут добавить на 3-5 дней под контролем АД В/м дексаметазон ,
При неэффективности данной терапии,препарат габапентин,он рецептурный ,назначается очно на приеме,после осмотра.
Спасибо большое за ответ! Подскажите пожалуйста, а курс миоредаксантов как часто можно повторять? Я проходила пару недель назад , пила мидокалм 150 -2 р в день - 10 дней .
Если после мидокалма осталась боль,то обычно назначают другой миорелаксант оценить эффект,например сирдалуд или баклосан
При неэффективности терапии рассмотреть другой вариант лечения
боль, которая длится более 6 месяцев, может называться хронической.
Обычно такая боль умеренно выраженная, ежедневная и почти не прекращающаяся.
Проблема здесь не только в мышцах, а в нарушении самих механизмов ощущения боли. Если упростить: нервная система «устала» от боли, противоболевая система снизила свою активность, и мы начинаем ощущать обычное напряжение мышц как сильную боль.
Регулярная адекватная физическая нагрузка. Тут есть некий парадокс: чем больше мы двигаемся (в адекватном объеме), тем меньше болит. Постоянная нагрузка — это прямой путь к выздоровлению.
Важно понимать: НПВС (обычные обезболивающие) при центральной боли работают плохо. Они могут помочь «здесь и сейчас», но ничего не вылечат. Миорелаксанты, витамины группы B и хондропротекторы при хроническом процессе часто вообще бесполезны.
В таких случаях врачи чаще всего используют антидепрессанты (группы СИОЗСиН или трициклические). Они работают именно с противоболевой системой и норадреналином. Иногда добавляются антиконвульсанты, но это должен решать только ваш лечащий врач.
мне прописали амитриптилин по 1/ 4 на ночь 3 недели , но я пока не пила- побаиваюсь
Спасибо большое!
Амитриптилин обладает противоболевым эффектом ,имеет смысл попробовать
Благодарю , буду пробовать 🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте. На основании ваших МРТ-исследований можно сказать, что ситуация не катастрофическая, но требует комплексного и системного подхода к лечению. У вас выявлены начальные дегенеративные изменения п\кр отдела позвоночника с грыжей диска L5, которая компремирует нервные корешки,это объясняет боль в паху и иррадиацию в колено по ходу нерва. Начальные признаки остеоартроза левого тазобедренного сустава (остеофиты 0-1 стадии) сами по себе не дают выраженной симптоматики, но в сочетании с позвоночными проблемами создают болевой синдром. То, что инъекции давали временное облегчение, говорит о том, что воспаление снималось, но не устранялась первопричина – биомеханические нарушения и мышечный дисбаланс. Вам необходимо срочно обратиться к неврологу для назначения комплексной терапии, включающей нестероидные противовоспалительные препараты (с учетом вашего гастрита обязательно под прикрытием ингибиторов протонной помпы), миорелаксанты для снятия мышечного спазма и витамины группы B для улучшения нервной проводимости. После купирования острого болевого синдрома критически важно начать занятия лечебной физкультурой под руководством врача ЛФК для создания мышечного корсета, который возьмет на себя часть нагрузки с позвоночника. Обязательно проконсультируйтесь с ортопедом по поводу изготовления индивидуальных ортопедических стелек, так как плоскостопие усугубляет нагрузку на позвоночник и тазобедренные суставы, особенно при вашей сидячей работе. На работе организуйте эргономичное место: каждые 45-60 минут обязательно вставайте для пятиминутной разминки, используйте ортопедическую подушку под поясницу и следите за положением ног (они должны стоять на полу под углом 90 градусов). Вам показаны физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, электрофорез с лекарственными препаратами, лазеротерапия на пояснично-крестцовый отдел, а также профессиональный массаж пояснично-крестцовой области и нижних конечностей для улучшения кровообращения и снятия мышечных спазмов.
В долгосрочной перспективе рекомендуется в первую очередь восстановительное лечение. А также плавание (особенно на спине), аквааэробику, пилатес под руководством инструктора, знакомого с проблемами позвоночника, при этом категорически избегайте бега, прыжков, подъема тяжестей и скручивающих движений. Если консервативное лечение в течение 3-6 месяцев не даст стойкого улучшения, а болевой синдром будет нарастать или появятся неврологические нарушения (онемение, слабость в ноге), необходимо будет проконсультироваться с нейрохирургом о возможности малоинвазивных вмешательств, но в вашем возрасте и при ваших данных это крайняя мера.
Благодарю вам за подробный ответ и рекомендации . Я пару недель назад проходила курс , мидокалм, эторококсиб 60 мг, нексимум и еще мне назначили амитриптилин , но я его не пила - побаиваюсь , подскажите пожалуйста стоит ли его пить и т. е мне сейчас нужно опять возобновить лечение?
Медикаменты полностью не устраняют воспалительные процессы. Поэтому после приёма курса медикаментозной терапии необходимо пропальпировать мышцы на предмет скрытых болевых синдромов. Если сохраняются болезненные места при пальпации то значит необходимо продолжить физиотерапевтическое лечение. А по правилам физикальные методы и физиотерапевтическое лечение после проведенной медикаментозной терапии проводится всегда. И получается что сначала принимаете одни медикаменты, потом принимаете другие и этот медикаментозный круг бесконечный. Из-за этого врач выписывает в том числе и Амитриптилин. Имеются ли показания в вашем случае для амитриптилина или их нет можно сказать только на очном осмотре. Ну то что при хроническом болевом синдроме намитриптилин может назначаться - да. Каментриптилину возникает со временем привыкания из-за чего он становится неэффективным в старой дозировке и необходимо повышать дозировку либо переходить на другие препараты. В зависимости к аметриптилину практически не бывает.
Спасибо большое, врач которая меня отправила на МРТ , осматривала меня проводила какие-то тесты , сказала что визуально не видит патологии по ее части , боль при нажатии тоже отсутствует, только при нагрузках и определеных движениях , но сильней всего когда долго хожу (
Боль при ходьбе также указывает на подострое течение воспалительного процесса. После проведения полной схемы противовоспалительного лечения, если сохраняется боль, то это показания для физикальных методов лечения и физиотерапии. В противном случае, это пожизненный приём препаратов. Обратитесь к рефлексотерапевту или специалисту занимающемуся мягкими мануальными техниками. Если найдёте специалиста который занимается иглорефлексотерапии фармакопунктурой мягким и мануальными техниками и выписывает травы, то вы сможете постепенно Но полностью избавиться от болевых синдромов и других нарушений.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам МРТ-возрастные дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника.Отёк межостистых связок на уровне сегментов L4-S1-признак нагрузки и воспалительного процесса.Периневральные кисты и узость канала — это анатомические особенности, но они часто бессимптомны.
По МРТ-начальные признаки дегенеративного изменения левого тазобедренного сустава,остеоартрит 0-1(ранняя стадия дегенеративных изменений,при которой хрящ начинает терять свои свойства, но структурные повреждения при этом мало выражены)
Боль в паху и колене,которая усиливается при нагрузке,а ночью не беспокоит — означает возможный механический характер проблемы,учитывая сколиоз,компрессию,плоскостопие, происходи неправильное распределения нагрузки на позвоночник,срабатывают механизмы компенсации,которые приводят к нарушениям в тазобедренном суставе.В таких случаях необходима консультация травматолога-ортопеда,для дообследования(Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника с функциональными пробами).В таких случаях рекомендуется изготовление индивидуальных ортопедических стелек для коррекции плоскостопия.
На постоянной основе рекомендовано выполнение ЛФК(укрепление мышц и связок),плаванье.Избегайте длительного стояния, частых подъемов по лестнице,долгой работы внаклон .При длительной работе сидя- перерывы каждые 40-60 минут для короткой разминки.Следите за осанкой.
При неэффективности НПВС,миорелаксантов к терапии могут быть добавлены антиконвульсанты(Габапентин,Прегабалин),антидепрессанты с противоболевым эффектом,выписываются на очной консультации,т.к препараты рецептурные
Спасибо вам большое за ответ и рекомендации !
Рада помочь!
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Периневральные кисты-врожденные анатомические образования, как правило, не имеют клинической значимости и лечения не требуют.
Сколиоз-искривление позвоночника вбок в этом отделе.
Грыж и протрузий не описывают.
Есть выбухания межпозвоночных дисков, но они минимальные и не сдавливают нервные корешки, сами по себе беспокоить не могут.
По поводу тазобедренного сустава описывают признаки остеоартрита, в таких случаях обычно рекомендуется консультация врача-ревматолога или травматолога, анализы крови(общий анализ крови+соэ, с-реактивный белок, ревматоидный фактор).
Болевой синдром может быть связан с миофасциальным синдромом (болят мышцы и связки).
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
При хронической боли(более 3х месяцев) назначают антидепрессанты с противоболевым эффектом (дулоксетин, амитриптилин), препараты рецептурные, назначаются неврологом очно.
Врач-лфк или реабилитолог может подобрать индивидуальную программу лечебной физкультуры при уменьшении выраженности болевого синдрома.
Спасибо вам большое за ответ!
Добрый вечер, скажите пожалуйста , а если я недавно проходила курс мидокалма и нпвс его можно еще раз повторить?
Да, это допустимо
Здравствуйте.
Если судить по мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника, то в данной ситуации корешок L1, отвечающий за иннервацию паховой области, не затронут. Затронуты корешки, которые иннервируют ногу.
Но также корешки могут сдавливаться напряжёнными мышцами. Определить напряжение мышц можно только очно. Также выявлен коксартроз, и любая стадия артроза может дать боль при движении.
Боль тянущая, ноющая, стреляющая?
Так как лечение с ваших слов временно давало эффект, есть смысл подумать о закреплении его, а это можно сделать только путем профилактики (лфк, спорт и т.д.).
Спасибо вам большое за ответ. Врачу показывала мрт тбс , он сказал , что изменения минимальны и не могут вызывать боль (
Характер боли разный , иногда когда встаю со стула или утром , ощущаю просто неприятные ощущения в паху еле уловимые
После нагрузок, может даже быть ноющая боль
Чем то похожа на боль при симфизите( был у меня во время беременности 9 лет назад )
Свое мнение по поводу позвоночника я озвучила. В плане др.причин может быть микронадрывы и растяжения приводящих (аддукторных) мышц паховой области, что можно выявить только при очном осмотре, как и напряжение мышц.
Похожие вопросы по теме
- 31 Июля 20161 ответ
- 1 Сентября 201910 ответов