Что вас беспокоит?
Прошу посмотреть и прокомментировать узи бца
Добрый вечер, беспокоят частые головные боли, несколько лет назад делала МРТ головы(второй раз в жизни), узи бца узи сосудов головы, анализы на основании всего этого врач поставил диагноз боли напряжения, выписал антидепрессант, честно скажу я человек дико тревожный пить их просто испугалась, сейчас я хочу пойти к кардиологу заметила повышение давления чего раньше не наблюдалось , и сделала также снова узи сосудов головы и шеи врач узист сказал что по сосудам шеи вообще нет изменений с 21-ого года, а вот с головой хуже и сказал что боли от этого могут быть , прокомментируйте пожалуйста на сколько все серьезно и опасно(
Принятый ответ
Здравствуйте! По УЗИ сосудов исключают атеросклеротические бляшки, диссекции и аневризмы. Остальные записи клинической значимости не имеют.
Описана скорость кровотока в момент времени, которая меняется каждую минуту. Если человек не выспался, был голоден, неудобно лежал, была физическая нагрузка перед обследованием, было повышено или понижено АД или болела голова, то конечно будут изменения. Это не патология,а следствие других причин.
Головную боль могут дать только аневризмы или мальформации. Изменение скорости кровотока головную боль не вызывает.
Самыми частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряжения. Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой, снижением аппетита? Вызывает дискомфорт яркий свет, громкий звук на фоне самых сильных болей? На сколько баллов от 1до 10 болит голова? Обезболивающее полностью снимает приступ? Чаще односторонние или болит одинаково с двух сторон? Легче лежать или заниматься привычными делами?
Анастасия Юрьевна, правильно я понимаю что по узи на данный момент все нормально? Тошнота немного бывает но крайне редко, выпиваю спазмалгон и легче. болит в области висков, то один то другой, вот оба вместе редко, ничего не раздражает ни звук ни свет, боли различной интенсивности как правило она ноющая неактивная но надоедливая, может 3-5 баллов, при болях помогает спазмалгон, но не всегда, образ жизни такой же как и без болей но конечно активность падает, злит что вот вчера так было хорошо а сегодня снова болит…
Анастасия Юрьевна, аппетит не меняется, по поводу легче лежать или нет, я особой разницы не вижу, но полежать конечно хочется больше чем активничать
Сколько дней в месяц болит голова? 5, 10 или дольше 15 дней?
В менструацию бывают головные боли?
На фоне самой сильной боли сможете спокойно слушать громкую музыку или сделаете потише? На запахи реакции нет?
Если не выпить таблетку,как может разболеться голова?
По описанию больше похоже на мигрень.
По УЗИ патологии нет в таких случаях
Анастасия Юрьевна, дней может 8-10, спокойно могу слушать но в принципе не люблю громкую музыку поэтому мне не комфортно попрошу сделать тише, да и в принципе конечно при головной боли не хочется активностей
Анастасия Юрьевна, на запахи нет реакции, я не всегда пью таблетку просто терплю интенсивность никак не меняется головной боли
По описанию больше данных за мигрень. Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Выставляется диагноз по строгим критериям(диагноза мигренеподобные головные боли просто не существует).
В приступ может быть чувство жара, слабость, разбитость, болезненность кожи головы, головокружение, шум в ушах, раздражительность, заторможенность, незначительное повышение АД и др. Они не обязательны, как и выраженная головная боль, особенно при хронизации мигрени.
Частые триггеры: стресс, нервное перенапряжение, усталость, тревога, недостаток или избыток сна, алкоголь, курение, менструация, прием КОК, голод, жажда, депрессия, некоторые продукты и др. У каждого человека свои триггеры.
Для купирования приступа в таких случаях можно использовать простые нпвс или триптаны(препараты именно при мигрени). Например, эксенза спрей в нос 2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте и помогает быстрее, чем таблетированные препараты уже примерно через 15минут), капориза 10мг, суматриптан 50-100мг. При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь. При необходимости нпвс и триптаны сочетаются. Комбинированные анальгетики не рекомендуется использовать, т к они чаще всего вызывают развитие лекарственно-индуцированной головной боли.
Т к приступы мигрени частые(более 4-6 дней в месяц),необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс).
2. Гепанты (кьюлипта, нуртек).
3. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
4. Другая медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др.
Любая профилактическая терапия должна быть не менее 12 месяцев, т к это хроническое заболевание. С учетом эмоционального состояния препаратом выбора является венлафаксин.
Спазм сосудов по УЗИ определить невозможно. Такое заключение дают некоторые узисты, ориентируясь на скорость кровотока, что является ошибочным. А предполагать по УЗИ повышенное внутричерепное давление непрофессионально, т к при повышении внутричерепного давления в первую очередь идет нарушение зрения(+ на осмотре офтальмолога подтверждается по отеку диска зрительного нерва)
Любой сосудистый хирург скажет, что по УЗИ норма.
Ноотропы не используются в современной медицине, т к не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности. Их никогда не было и нет в клинических рекомендациях по лечению ни одного вида головной боли ни в России, ни зарубежом.
Все препараты на эффективность вы можете проверять на сайте
https://mediqlab.com/
Детралекс используется только при лечении заболеваний вен нижних конечностей и геморроя,что прописано в инструкции. Для лечения головной боли никогда не используется, как и при заболеваниях сосудов шеи.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепленные результаты УЗИ головного мозга не являются опасными.
Описанные изменения являются функциональными, то есть временными, колебания тонуса сосудов в момент исследования часто встречаются у людей, что не является патологией. Венозный отток из головы также меняется регулярно.
Атеросклеротических бляшек, аневризм, диссекции по описанию нет, это основное.
Головная боль сопровождается тошнотой/рвотой, свето/звукобоязнью, покраснением глаз/слезотечением? Болит от 1 до 10 баллов примерно насколько(по шкале ваш, можно найти в интернете)? Усиливается боль при физ.нагрузках(ходьба, занятия бытовыми делами)?
Для оценки уровня тревоги в настоящее время можно пройти тестирование hads в интернете и прикрепить здесь результаты.
Марина Алексеевна, нет ничем таким не сопровождается , болит примерно на 4-6 баллов, результат теста прикреплен
Если головная боль ничем не сопровождается и не является интенсивной, то вероятнее всего это действительно головная боль напряжения.
Причинами могут быть длительная статическая нагрузка на шейный отдел(работа за компьютером, телефоном), отсутствие спорта, переутомления, стрессы, тревога.
Как правило, в таких случаях рекомендуют:
Курсом или эпизодически принимать НПВС, но не более 10 дней в месяц
Например можно один из НПВС на выбор:
ибупрофен 400-800мг в среднем 1 таб по 400 мг 2 р/д;
Или
напроксен 275-550мг в среднем 1 таб по 550 мг;
Миорелаксант таб.Тизанидин или таб.Толперизон до 10-14 дней.
Рекомендуется заниматься лфк для шейного отдела позвоночника (по Шишонину) или в телеграме @feeziobot программы 70,71 , курс массажа на шейно-воротниковую область, использовать аппликатор Кузнецова (валик) 15 минут в день.
Из немедикаментозного лечения рекомендуют исключить стрессы, переутомления. Должен быть полноценный сон и достаточная физическая активность в течение дня.
Если лечение не помогает тогда используют один из препаратов с целью профилактической терапии:
амитриптилин 50-75 мг ;
дулоксетин 60 мг ;
венлафаксин 150 мг ;
Последние препараты рецептурные, это антидепрессанты их может как раз назначить невролог очно.
По поводу тестирования повышен балл и по тревоге и по депрессии, по депрессии незначительно, поэтому об истинном депрессивном расстройстве не можем сказать, а тревожное расстройство наверняка есть.
Обычно в таких случаях рекомендуется консультация психотерапевта.
Опять же есть только 2 доказанных метода лечения тревожного расстройства это антидепрессанты(можно венлафаксин, дулоксетин рассмотреть) и/или психотерапия по когнитивно-поведенческому методу.
Как правило, тревога один из провоцирующих факторов головных болей, поэтому при ее исключении обычно состояние становится лучше и в эмоциональном плане и физическом.
Принятый ответ
Ирина, здравствуйте!
По данным обследования не выявлено диссекции, атеросклеротических бляшек, стенозов и аневризмы. Это главное.
Остальные изменения вариабельны и зависят от многих причин. Головных болей не вызывают
Чтобы я могла максимально помочь Вам опишите пожалуйста головные боли более подробно:
1.Характер: ноющая , сжимающая, давящая, стреляющая, пульсирующая
2.Сторонность( одно или двух-сторонняя)
3. Сопровождается ли головная боль свето - и звукобоязнью, тошнотой, рвотой, подъёмом артериального давления или температуры?
4. Есть ли слезотечение из глаза, если да- на какой стороне
5.Оцените интенсивность боли по 10- бальной шкале
6. Чем купируете приступ?
7. Что провоцирует боль?
8. Головные боли уменьшаются при прогулке на свежем воздухе, физической активности или наоборот хочется лежать в тихой, темной комнате?
9. Сколько времени длится приступ и с какой частотой в неделю, в месяц? За последнее время стало хуже?
10. У Ваших родственников были подобные головные боли?
Если Вы согласны, пройдите пожалуйста тест по госпитальной шкале HADS для выявления тревоги и депрессии.Результаты прикрепите под вопросом и дайте обратную связь.
Анна Мироновна, 1.ноющая, часто с одной стороны в области виска, редко что с двух, 3. Нет ничего из перечисленного, раньше и давление в норме было, но последнюю неделю оно стало повышаться, но не зависит от головных болей, 4.нет, по шкале боль на 4-6 баллов, 6. Спазмалгон
Анна Мироновна, 7. Нет вот четко что провоцирует, иногда сильно нервничаю она не болит, иногда все в норме болит, и вот стала замечать что в шее как будто проблемы не так лежу что ли во сне не знаю как описать, утром какие то ощущения неприятные, немного продвигаюсь и норм, 8. Хочется полежать но не обязательно прям в тишине, 9. Нет особых нет изменений в частоте, ранее вела дневник, думаю снова нужно начать.. вот за последнюю неделю болела дня 2 точно может 3 иногда и больше не болит но иногда чаще , 10. Нет, тест прикрепила
Ирина, спасибо за ответ!
По тесту определяется повышенная тревога и депрессия.
По предоставленной информации можно предположить головные боли напряжения, причинами которых могут являться длительное нахождение в статическом положении сидя, например,работа за компьютером, в телефоне, шитьё и повышенная тревога
В таких случаях обычно рекомендуют ведение дневника головной боли, например -мигребот ( есть в телеграм), сдать общий анализ крови, биохимический анализ крови на гормоны щитовидной железы ( ТТГ, Т4 свободный), глюкозу,железо, ферритин, трансферрин, витамин В12, фолиевую кислоту, витамин Д 25 ( он), калий, натрий, кальций, магний ( анемия, нарушение функции щитовидной железы и углеводного обмена, дефицит витаминов и микроэлементов могут усиливать такие состояния)
При отсутствии противопоказаний и аллергических реакций, в таких случаях,как правило эффективно, показывают себя миорелаксанты ( подбор препарата и схему лечения обычно рекомендуют обсудить на очном осмотре у врача); антидепрессанты из группы СИОЗС. Препарат рецептурный, выписка рецепта и подбор схемы лечения осуществляется на очном осмотре у врача.
Если невролог на очном приёме Вам рекомендовала прием антидепрессанта, то бояться его не надо. Вам ведь тяжело переносить такие состояния.
Также в таких случаях обычно рекомендуют очную консультацию психотерапевта, владеющего методом когнитивно поведенческой терапии.
Обращаю Ваше внимание,что консультация носит информационный характер; указанная схема приведена для ознакомления. В случае побочных эффектов или аллергических реакций - приём препаратов прекратить и немедленно обратиться к врачу.
Я понятно всё объяснила? Если остались вопросы- готова ответить.
Принятый ответ
Здравствуйте! У вас нет структурных или опасных органических изменений сосудов (нет бляшек, тромбов, сужений или грубых извитостей артерий). Риск сосудистых катастроф (инсультов) со стороны крупных артерий отсутствует. Причина ваших частых головных болей носит функциональный характер и связана с нарушением тонуса сосудов внутри черепа (внутричерепная ангиодистония) и затруднением оттока крови (венозная дисциркуляция).
Нарушен тонус мелких артерий, питающих головной мозг. В вертебробазилярном бассейне (сзади) выявлена резкая асимметрия: справа сосуды избыточно сужены (ангиоспазм), а слева — избыточно расширены (вазодилатация). Скорость кровотока в средних и передних мозговых артериях существенно повышена. Такой дисбаланс тонуса часто провоцирует пульсирующие, приступообразные головные боли (часто с одной стороны головы) или приступы по типу мигрени.
Скорость кровотока в средней вене головного мозга повышена (23 см/сек при норме до 19), а также зафиксированы признаки дисциркуляции в обеих внутренних яремных венах на шее. Поскольку кровь поступает в голову нормально, но уходит от нее с задержкой, то создаются условия для легкого повышения внутричерепного давления. Такая боль обычно тупая, давящая, распирающая, часто сопровождается чувством «тяжелой головы» по утрам или после наклонов.
В таких случаях назначаются курсовой прием препаратов с венотоническим эффектом и вазоактивных препаратов (для снятия спазма артерий и выравнивания их тонуса). Например, детралекс, танакан.
Полезен мягкий массаж шейно-воротниковой зоны и ежедневная легкая лечебная физкультура (ЛФК) для шеи. Это снимет спазм мышц, которые могут поджимать яремные вены.
Ортопедический режим: Рекомендуется спать на качественной ортопедической подушке с валиком под шеей, чтобы обеспечить правильный венозный отток во время ночного отдыха.
Вера Вячеславовна, как четко вы описали мои боли… даже лучше чем я, спасибо я обязательно пойду на очный прием, но подскажите на сколько это состояние опасно? Эти таблетки они по рецепту?
Состояние не опасное по риску сосудистых событий (например,инсульту), но снижает качество жизни. Поэтому необходима коррекции. Таблетки не рецептурные.
Принятый ответ
Здравствуйте.на узи не выявлено патологии,которая может влиять на описанное состояние.
Повышенное давление вероятно следствие тревоги. По шкале у вас повышен уровень тревожности. Тревога вызывает хроническое напряжение мышц шеи и скачки давления (особенно в стрессовые моменты). Напряжение мышц и нестабильное давление дают те самые головные боли.
По описанию вероятно головная боль напряжения. Для уточнения диагноза важно фиксировать приступы: записывать, когда и как часто они возникают. Чаще всего такая боль связана со стрессом, долгой статичной позой (например, сидячей работой) или перенапряжением глаз из-за компьютера и телефона. Это приводит к спазму мышц вокруг черепа, что и вызывает боль. Чтобы быстро снять приступ, при отсутствии аллергии и противопоказаний рекомендуют использовать ибупрофен,Налезин,пенталгин.
Ес ли головная боль беспокоит чаще 8 дней в месяц,мешает работать ,вести бытовые дела ,то рекомендуют обычно профилактическую терапию головной боли.
антидепрессанты снимают хроническую головную боль, расслабляя мышцы и стабилизируя нервную систему.
Здравствуйте
По представленному протоколу признаков опасного сосудистого заболевания головного мозга не выявлено. Нет данных за значимые сужения или закупорки сосудов, нарушений строения артерий и выраженных нарушений кровотока.
Указанные в заключении ангиодистония, вазодилатация и венозная дисциркуляция сами по себе не являются серьезным диагнозом и не доказывают причину головной боли. Такие изменения часто описываются при УЗИ и нередко встречаются даже у людей без сосудистых заболеваний.
С учетом того, что ранее МРТ не выявило значимой патологии, сосуды шеи без отрицательной динамики, а по шкале HADS у вас выявлена клинически выраженная тревога, наиболее вероятно, что головные боли связаны с головной болью напряжения и тревожным состоянием, как и предполагал невролог.
Консультация кардиолога по поводу повышения давления будет правильным решением. Желательно также вести дневник артериального давления в течение 7–10 дней.
По представленным данным поводов думать о чем-то опасном или угрожающем жизни нет. Планово наблюдайтесь у невролога и кардиолога.
Здравствуйте.
По обследованию, выполненного ранее имеется только нарушение венозноо оттока. По свежему исследованию помимо нарушению венозного оттока имеется и нарушение артериального кровотока.
Но это все носит функциональный характер. Причиной чаше всего является нарушение работы вегетативной нервной системы, что может быть на фоне нарушения эмоционального фона, что у вас имеется и подтверждается июрещультатами теста. В такой ситуации первично это работа с эмоциональным фоном. В основе работы лежит когнитивная-терапия и назначение антидепрессантов из группы сиозс.
Здравствуйте
По узи патологии не выявлено. описана анатомическая особенность строения сосудов, с рождения у вас такая особенность. Вы адаптированы к этим изменениям , они не дают симптомов.
Главное исключаем образование атеросклеротических бляшек, диссекций.
Клинически незначимые изменения
По поводу головной боли
Вероятнее всего это мигрень.
Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки
Либо триптаны -эксенза, Капориза
Либо гепанты-нуртек
Правила снятия приступа головной боли: 1. Купировать необходимо каждый приступ головной боли. Простые анальгетики принимать менее 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня можно повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2.Можно чередовать препараты, если у больше 2 приступов головной боли в неделю.
3.Принимать анальгетики в самом начале приступа.
4.не принимать комбинированные анальгетики (препараты, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен
• Напроксен (налгезин)
• Диклофенак
• Парацетамол
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен)
• Элетриптан Релпакс
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло)
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц) может включать:
- противоболевые антидепрессанты, например - Венлафаксин
- Применение моноклональных антител к CGRP
- Фреманезумаб (Аджови)
- Эренумаб (Иринекс)
- Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT
Похожие вопросы по теме
- 11 Июня 202312 ответов
- 24 Ноября 20237 ответов
- 31 Октября 20246 ответов