Бессонница при эпилепсии во сне: Тералиджен 5 - 10 мг не помогает ъ

Нурлан Иманов15 Июня

4.0

Принятый ответ

Здравствуйте
С учётом эпилепсии и приёма карбамазепина речь идёт о стресс-индуцированной бессоннице на фоне перегрузки нервной системы, высокой физической активности и дефицита восстановления.
Тералиджен 10 мг имеет смысл оставить ещё на 2–3 ночи как финальную оценку. Эффект при бессоннице оценивается быстро, обычно за 3–5 ночей на стабильной дозе. Если на 10 мг нет заметного улучшения , дальнейшее повышение дозы обычно не даёт дополнительного эффекта, а лишь повышает риск дневной слабости.
Повышать Тералиджен выше 10 мг при вашей картине нецелесообразно. Разделение на вечерний и ночной приём иногда снижает тревожность, но редко решает ключевую проблему, длительное засыпание 2–4 часа и фрагментированный сон. Поэтому при отсутствии эффекта препарат логично считать недостаточно эффективным для коррекции сна.
Следующий более рациональный шаг с учётом эпилепсии и карбамазепина тразодон . Он лучше влияет на засыпание и ночные пробуждения, снижает тревожное напряжение и в большинстве случаев совместим с эпилепсией. Обычно старт 25 мг на ночь с возможным увеличением до 50 мг по назначению врача.
Дополнительно можно рассмотреть мелатонин пролонгированного действия, особенно при ранних пробуждениях, но это вспомогательный вариант.
План на 7–14 дней: ещё 2–3 ночи Тералиджен 10 мг с оценкой эффекта, затем при отсутствии улучшения, отмена и переход на тразодон с оценкой эффекта в течение 5–7 дней.
Важно учитывать, что препараты будут работать хуже при сохранении факторов: стресс, смена места сна, перегрузка тренировками и ночной дефицит питания с голодом.
Дальше увеличивать Тералиджен не имеет смысла, при отсутствии эффекта оптимальный следующий шаг переход на тразодон

Марина Фатнева15 Июня

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Если вы уже несколько ночей подряд принимаете 10 мг и засыпание все равно 2-4 часа, общий сон 4-5 часов, ранние пробуждения сохраняются, то еще 1-2 ночи можно допустить, но дольше тянуть нет смысла.
Если 10 мг не помогают, то дальнейшее повышение или добавление вечерней дозы не гарантирует улучшения сна.
Можно рассмотреть переход на Тразодон(Триттико) в таких случаях, также доказано эффективна психотерапия по когнитивно-поведенческому методу инсомнии(ее практикуют психотерапевты и психологи).

Иван Шкондин15 Июня

3.1

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
1. Тералиджен не является препаратом первой линии в лечении бессонницы (снотворный эффект тералиджена обусловлен влиянием на гистаминовые рецепторы, что не может дать стойкий терапевтический результат), поэтому я бы не стал продолжать его принимать.
2.Исходя из первого пункта, лучше перейти на другой препарат (ваш лечащий врач предложил триттико, это предпочтительный вариант) и КПТ (когнитивно-поведенческая терапия)
Плюс при наличии тревоги лечат и ее, т.к она влияет на сон (обычно назначают антидепрессанты из группы СИОЗС или при отказе от них рекомендуют психотерапию)

Мария Гришанина15 Июня

3.9

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
К бессоннице может приводить и смена места сна,интенсивный спорт с дефицитом калорий.Так как 3 ночи по 10 мг дают минимальный эффект, пробовать дальше смысла нет, эффект от Тералиджена обычно наступает в течение 3–5 дней.Так же важно учитывать,что Финлепсин может ускорять выведение других препаратов, снижая их концентрацию.Это потребует более высоких доз Тералиджена для терапевтического эффекта,но повышаются риски побочных эффектов (слабость, сонливость, ортостатическая гипотензия ).Поэтому целесообразнее рассмотреть замену препарата.В таких случаях,учитывая анамнез(долгое засыпание + ночные пробуждения + тревожный фон + эпилепсия) обычно назначаются Тразодон(Триттико)-его эффект- антидепрессивное,противотревожное, седативное и снотворное действие,и самое главное,безопасен при эпилепсии.В дополнение к терапии можно рассмотреть Мелатонин или его агонисты,помогут при засыпании и сочетаются с Карбамазепином.
Так же важно наладить режим сна и отдыха,избегайте интенсивных силовых нагрузок за 3–4 часа до сна.Поздний голод связан со стрессом или нарушением режима питания,частые позывы в туалет,вероятнее всего на фоне тревожности,носят функциональный характер.Для борьбы с тревожностью консультация психотерапевта,подбор КПТ(когнитивно-поведенческой терапии)

Лилия Акбашева17 Июня

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
Соблюдать необходимо гигиену сна :
Гигиена сна
1. Спать 7-8 часов в сутки ночью
2.Ложиться, когда возникает желание
Если не спится, не лежать в постели
3.Всегда вставать в одно и то же время
4.Избегать
дневного сна
действующих на психику веществ (кофеин, алкоголь и др.) перед сном физической нагрузки за два часа до сна
5.Возбуждающих активностей в «области постели»
6.Использовать постель только по назначению
7.Постель должна быть тихим и прохладным местом
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Тералиджен оказывает Противотревожный и седативный эффекты. Хорошо помогает если были стрессы. Но обычно назначают по 5 мг три раза в день.
Мелаксен от нарушений сна. Мелатонин действуют «в моменте», он не накапливаются в организме, пролонгированное действие и длительный эффект отсутствуют. Вылечить бессонницу нельзя мелатонином , но лучше заснуть поможет.
Дыхательная гимнастика ( диафраглмальное дыхание) , релаксация по Джекобсону
При продолжающихся нарушениях сна рекомендуют выполнить полисомнографию. Рассмотреть вопрос о назначении триттико - он улучшает структуру сна.
Он сокращает время засыпания, повышает продолжительность сна и улучшает его эффективность. Способствует снижению тревоги и расслаблению.
Часто на фоне тревожного расстройства возникают нарушения сна , в таких случаях рекомендуют обратится к психотерапевту либо неврологу , чтобы подобрать лекарственную терапию ( антидепрессанты из группы СИОЗС либо СИОЗСН) и варианты психотерапии(например, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)