Что вас беспокоит?
Болевые ощущения в области живота и по телу
Добрый день! Помогите разобраться в ситуации. Давно уже болит живот, притом верх живота (первые недомогания начались в октябре 2025 года). Стул уже давно неоформленный (кашицей зачастую), бывает диарея раз в несколько дней без причины в плане питания, цвет стула в последнее время оранжево-золотистый и походы в туалет иногда раз в сутки, иногда 2-3. Есть метеоризм, притом стал в определенных позах газ отходить и не всегда как было раньше в любом положении. Во время приема пищи уже болевые ощущения вверху живота и тяжесть, при пальпации болевые ощущения есть в левой части под ребрами и бывает в правой части. В последнее время беспокоит еще болезненные ощущения при нажатии на любую часть ребер и в том числе на руках и ногах. Онемевание немножко есть руки правой и левой ноги, но буквально несколько дней. Очень переживаю за онкологию тонкого кишечника, больше не знаю на что и думать, ну или может там полипы какие… Ранее пройден фгдс в ноябре 25 года, без отклонений, пройдена колоноскопия - хронический геморрой (бывает жжет или боли в районе ануса даже без походов в туалет), мскт ОБП с внутривенным контрастом - там печень увеличена и киста на почке (за сутки примерно до сдачи кишечник прочистил слабительным и эспумизан жидкий пил для снятия газообразования), нереально много раз с октября сдавалась кровь на разные анализы, там то чуть тромбоциты повышены незначительно, то в биохимии пару показателей чуток завышены. В самом конце февраля сдавал кал на кальпротектин - 30, как я понял в норме. А вот сдал два раза анализ кала на скрытую кровь colon view - оба раза положительные по обеим позициям. Сдал подстраховочно анализ кала на трансферин и гемоглобин - трансферин отрицательный, гемоглобин положительный. Вес до нового года из-за стресса, местами диет по типу стола 5 и боязни онкологии сбросил с 81 до 74 (2 месяца), где-то с февраля-марта начал наедать вес и сейчас он по утрам 84 кг, но в последние дни будто немножко начинает падать. Подскажите, насколько это реально? Есть ли уже необходимость делать кт или мр энтерографию (меня уже смотрело много гастроэнтерологов с моими анализами и никто не хочет туда направлять почему-то), а также насколько есть вероятность, что там опухоль злокачественная и уже боли по всему телу это не метастазы?? Страшно, что там могли пропустить опухоль и она после пары месяцев мскт с контрастом уже разрослась и дала осложнения по телу. И кальпротектин сдавался аж в конце февраля. Гемоглобин в апреле был 150, в январе 130, белок в апреле 70.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вероятность онкологии тонкого кишечника и метастазов в таких случаях стремится к нулю.
Симптомы и результаты анализов указывают на сочетание функционального расстройства (синдром раздраженного кишечника или функциональная диспепсия), хронического проктологического заболевания (геморрой) и выраженного тревожного расстройства.
Опухоли тонкого кишечника встречаются крайне редко.
Они физически не могут вырасти до стадии метастазов за пару месяцев после чистого МСКТ с контрастом.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Лечение геморроя у проктолога. Нужно купировать жжение и микрокровотечения, чтобы тест на скрытую кровь пришел в норму и перестал вас пугать.
Коррекцию диеты с гастроэнтерологом. Обсудите режим питания для минимизации метеоризма (например, диету Low-FODMAP) и мягкие ферментные препараты для нормализации стула. Набор веса с 74 до 84 кг доказывает, что ЖКТ нормально усваивает пищу, а небольшие колебания веса сейчас, вероятнее всего, результат изменения водно-солевого баланса и стресса.
Здравствуйте
По указанным вами данным подозрений на онко не описано.
Обращает на себя внимание значимое снижение эластазы. Данный анализ надо сдать в динамике по согласованию с гастроэнтерологом. Возможно есть явления недостаточности функции поджелудочной железы, как итог избыточный рост бактерий в кишечнике.
Вам надо проходить лечение под контролем гастроэнтеролога. Врач с учетом оценки динамики на лечение, эффективности оценит ваш диагноз более точно. По прказаниям-повторить ЭГДС.
По поводу геморроя и определения гемоглобина в кале- консультация проктолога.
Здравствуйте! Понял Вас в целом, сугубо такой момент - кал сдался на эластазу неоформленный, я так понял это могло занизить результаты.
Один вопрос - а по каким показаниям и для чего возможна будет необходимость повторно эгдс проходить?
C учетом жалоб и данных осмотра у гастроэнтеролога, сохранения болевого синдрома.
Понял Вас, спасибо за разъяснение!
Принятый ответ
Пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте. На мой взгляд вероятность опухоли тонкого кишечника и тем более метастазов крайне низкая. Положительный кал на скрытую кровь при известном геморрое и жжении в анальной области вполне может быть связан именно с геморроидальным кровотечением, а не с опухолью. Боли по всему телу, болезненность ребер и конечностей больше похожи на мышечно-неврологические проявления, тревожное напряжение, дефициты или дорсопатию, но не на метастазы. По ЖКТ больше данных за функциональное расстройство кишечника или диспепсию, СИБР.
На мой взгляд КТ или МР-энтерография сейчас не нужна, можно ее будет обсудить с гастроэнтерологом, если появятся анемия, стойкое похудение, выраженная ночная боль, высокая СРБ, стойкая кровь без геморроя. Сейчас на мой взгляд намного разумнее очно обратиться к гастроэнтерологу и проктологу, повторить ОАК, ферритин, СРБ, кал на эластазу, пролечить геморрой и нормализовать стул. Здоровья Вам.
Здравствуйте!
Понял Вас, ферритин в апреле был 196, кал на эластазу я сдал с неоформленного стула - уже позже мне объяснили, что это некорректно было.
Стул я так понимаю нормализуется ферментативно
Здравствуйте!
Ситуация действительно требует внимания, но давайте разберем её спокойно и структурированно, чтобы отделить факты от тревожных предположений.
Что мы имеем на данный момент:
ФГС (ноябрь 2025) - без патологии.
Колоноскопия — только хронический геморрой.
МСКТ ОБП с контрастом - Увеличение печени и киста почки (тонкий кишечник на обычном МСКТ виден ограниченно).
Кальпротектин (февраль) - 30 мкг/ г (норма, исключает активное воспаление в кишечнике).
Анализ кала на скрытую кровь
(Colon View) - дважды положительный по обеим позициям.
Трансферрин в кале - отрицательный, гемоглобин - положительный.
Гемоглобин крови: 130 → 150 г/л (рост, а не падение).
Общий белок в апреле - 70 г/л (норма).
Положительный гемоглобин при отрицательном трансферрине указывает на то, что кровь поступает, скорее всего, из нижних отделов ЖКТ (толстая кишка, прямая кишка).
Трансферрин более стабилен в верхних отделах, а гемоглобин разрушается ферментами желудка и тонкой кишки.
Если бы источник был в тонком
кишечнике или желудке, трансферрин был бы положительным.
Если тревога по поводу тонкой кишки сохраняется, обсудите с гастроэнтерологом видеокапсульную эндоскопию — она более информативна для слизистой тонкой кишки, чем КТ/МР-энтерография, и не несет лучевой нагрузки.
Вероятность злокачественной опухоли тонкой кишки при описанной картине крайне низкая. Тонкокишечные опухоли обычно проявляются анемией, кишечной непроходимостью, потерей веса, а не изолированным положительным гемоглобином в кале при нормальном трансферрине и хороших показателях крови.
Здравствуйте, понял Ваше разъяснение.
Вопрос буквально один - метод colon view же подразумевает гемоглобин-гаптоглобиновый комплекс в анализе, он не означает кровотечение из верхних отделов жкт или из тонкого кишечника? И могла ли за пару месяцев со сдачи оак и биохимии резко рухнуть гемоглобин и настать анемия?
На развитие анемии уходит больше времени, сначала организм берет необходимые резервы из депо железа, а когда оно истощается, тогда уже падает гемоглобин.
Нет, этот анализ не говорит о кровотечении из верхних отделов.
Ферритин у меня в апреле был 153
Принятый ответ
Это прекрасный показатель
Понял, еще раз спасибо Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию ситуации онкопатология ЖКТ крайне маловероятна. Вы комплексно обследованы и пропустить опухоль , да еще и с метастазами, просто невозможно.
Учитывая положительный анализ кала на скрытую кровь, в первую очередь стоит исключить обострение геморроя у колопроктолога, так как это может давать недостоверный результат анализа.
Также имеются признаки функционального расстройства ЖКТ, по этой причине необходимо лечение и наблюдение через гастроэнтеролога. По показаниям могут быть назначены обследования повторно для оценки динамики.
Но по всем текущим данным признаков злокачественного процесса нет, за это не беспокойтесь
Похожие вопросы по теме
- 12 Июня 20221 ответ
- 30 Марта 202418 ответов
- 30 Декабря 20248 ответов
- 1 Декабря 20259 ответов