Высокие лейкоциты

Афсана Алиева16 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Галина, здравствуйте!
По описанию ситуация требует немедленного изменения диагностической тактики. Лечение, назначенное терапевтом в таком случае не решает главную проблему.
Лейкоциты 36, 32, 28 это экстремально высокие цифры для обычного воспаления в почках. При классическом пиелонефрите лейкоциты поднимаются в моче, а в крови они редко превышают 15–18, возвращаясь в норму после первого же курса антибиотиков. У мамы они держатся месяцами, несмотря на несколько курсов антибиотиков.
Когда костный мозг начинает избыточно и бесконтрольно производить белые кровяные тельца, эти клетки в огромном количестве выделяют специальный транспортный белок. Этот белок намертво связывает витамин B12 и удерживает его в сосудистом русле, из-за чего анализ крови показывает огромные, пугающие цифры B12.
Стоит очно проконсультироваться с гематологом. Для постановки окончательного диагноза, скорее всего, назначат пункцию костного мозга (трепанобиопсию) и генетические тесты (например, на мутацию JAK2 или BCR-ABL), чтобы исключить или подтвердить хронический миелолейкоз.

Юлия Перфилова16 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Лейкоциты 28-36 - в 3-4 раза выше нормы . После курсов антибиотиков цифры чуть упали, но остаются очень высокими. А при инфекции антибиотики дают более выраженный эффект.

B12 более 3000 пг/мл - иногда возможен , когда был недавний прием В12 , но при высоких лейкоцитах требует оценки

Антитела к двухцепочечной ДНК повышены - это маркер , который связан с аутоиммунными процессами, чаще всего с системной красной волчанкой , но ANA в норме, C3 и C4 комплемент в норме, СРБ в норме - нетипичная картина для активной волчанки. Изолированно повышенный анти-дсДНК без ANA бывает при других состояниях, в том числе при некоторых заболеваниях крови и при приеме ряда лекарств

Боль без травмы в рук е , невозможность поднять выше головы - это скорее всего адгезивный капсулит или тендинит/бурсит

Бактериофаг, вагинальные тампоны , Нефробест - лечение направлено на хронический пиелонефрит и, возможно, на гинекологическую составляющую , но это не лечит лейкоцитоз и высокий B12

❗️Сочетание лейкоцитоза + повышенного B12 - это показание для консультации гематолога и исключения миелопролиферативных заболеваний - болезней, при которых костный мозг производит слишком много клеток крови

Самое важное, что нужно исключить - это хронический миелолейкоз , другие миелопролиферативные неоплазии - истинная полицитемия, эссенциальная тромбоцитемия

В подобных случаях обычно рекомендуют оценить :

🔺 лейкоцитарная формула с микроскопией мазка крови
🔺 анализ крови на BCR-ABL
🔺 УЗИ органов брюшной полости

Наталья Тимофеева16 Июня

3.9

Терапевт

Здравствуйте!
Значительное повышение числа лейкоцитов не смотря на антибактериальную терапию может указывать на наличие заболевания , не свящаннного с инфекцией. В таких случаях рекомендуется дообследование: маммография, узи органов малого таза, мазок на онкоцитологию, узи органов брюшной полости и почек, фгдс, колоноскопия, стернальная пункция, консультация гематолога.
Повышение витамина в12 также может быть обусловлено онкопатологией.

Михаил Ивашев16 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Состояние вашей мамы требует срочной гематологической оценки. Лейкоциты 28-36 при отсутствии инфекционных симптомов и неэффективности антибиотиков не признак пиелонефрита, а повод исключить миелопролиферативное заболевание, например хронический миелолейкоз.

Особенно настораживает стойкий лейкоцитоз, высокий витамин B12 (связывается белками, вырабатываемыми при ХМЛ), и изолированное повышение антител к дсДНК, которое может встречаться при некоторых гематологических патологиях.

Терапия бактериофагом, тампонами и Нефробестом не влияет на основное заболевание. Блокада при боли в руке симптоматическое лечение, вероятно, адгезивный капсулит или тендинит, но это вторично.

Необходимо в данной ситуации срочно проконсультироваться с очным гематологом. Сдать лейкоцитарную формулу с микроскопией мазка крови, ПЦР на BCR-ABL, УЗИ органов брюшной полости (оценка селезёнки). При подозрении- трепанобиопсия костного мозга.

Это не хронический пиелонефрит. Это возможная онкогематологическая патология. Откладывать нельзя.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Анна Филинская16 Июня

3.2

Терапевт

Здравствуйте!

Сам по себе повышенный B12 без приёма добавок не диагноз, но маркер, который часто указывает на сбой в обмене или транспорте витамина. Хроническое воспаление , нарушения в работе печени (она - главный резервуар B12),
миелопролиферативные заболевания (когда костный мозг избыточно производит клетки, это может менять синтез белков-переносчиков B12). Скорее всего, потребуется консультация гематолога или терапевта с акцентом на гематологию.

Иногда назначают бактериофаг колипротейныйкак дополнение к основной терапии при подтверждённой инфекции, вызванной конкретными возбудителями (кишечная палочка, протей). Но сам по себе он не заменяет поиск источника и не должен быть единственным действием при стойком лейкоцитозе.