Что вас беспокоит?
Аутоимунный атрофический гастрит
Диагностировали аутоимунный атрофический гастрит, хотелось бы понять степень атрофии. И по лечению читала, что часто назначают ребагит.Нужен ли он при данной схеме лечения
Здравствуйте!
Не вижу оснований для постановки аутоиммунного гастрита.
АИГ устанавливается по результатам крови АТ к париетальным клеткам желудка и внутреннему ф.Кастла, Вит В12 .
По результатам биопсии описывается начальная степень атрофии, т.е Атрофические изменения есть, но они незначительные и ограниченные по площади (затронуто менее 30 % исследованных биоптатов).
Уровень АТ ig G хеликобактер также не означает, что в настоящий момент имеется хеликобактер пилори.
Подскажите, кал на антиген хеликобактер или дыхательный 13с уреазный тест не проходили?
Марина Константиновна, Я ещё подкрепила гастропанель, в ней хеликобактет 419. гастропанель. Тест на антитела к париетальным клеткам сдавала - он высокий 2500, Фактор Кастла в пределах нормы 1.2, В12 не делала поскольку на фоне ЖД анемии в это время делала капельницы мультивитаминов силувит, где был и В12. Первоначально прошла диспансеризацию была ЖД анемия 85, ферритин 7,4. Капельницы железа тоже делала, месяц назад ферритин был 109. В12 пока не проверяла, поскольку сказали, что сделать это лучше после поддерживающей терапии. Гормоны по щитовидке все в норме, Витамин Д - 32,6 фолиева кислота 4,54, общий белок 79,2
Наличие антител к хеликобактер указывает, что встреча с бактерией была ранее, но неизвестно есть ли сейчас. Перед началом лечения рекомендуется выполнить :
Кал на АГ Helicobacter pylori (ИФА) или дыхательный 13с уреазный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х нед, за 3 дня - антациды
Не следует проводить тест в один и тот же день с ФГДС.
В течение 1 часа до исследования не следует курить.
Исключить прием алкоголя накануне исследования.
В диагностике аутоиммунного гастрита более специфичны- антитела к внутреннему ф.Кастла. АТ к париетальным клеткам могут ложно повышаться при воспалении слизистой желудка
Подскажите, в связи с чем проходили обследование? Что из симптомов беспокоит?
Марина Константиновна, ничего не беспокоило. Просто решили с мужем сделать скрининг организма. Помимо вышеперечисленного обследования делали рентген лёгких, УЗИ щитовидки и УЗИ органов брюшной полости. Там все в порядке. Ещё одной причиной была сильная анемия в 2023 году. Гемоглобин 65, но на тот момент у меня были очень обильные менструации, назначили 2 капельницы феринжекта 500 мг, с интервалом в 2 недели помогло. Потом сдавала ОАК через год. Показатели были в норме. Сейчас пользуюсь вагинальным кольцом Нова ринг, менструации стали не такими обильными. Гениколога прохожу регулярно раз в год. Хотела уточнить по гастропанель, там нет прямых данных за атрофический гастрит?
По результатам гастропанели нет признаков атрофии. Но стоит отметить , что гастропанель лишь косвенно отражает состояние слизистой желудка.
Достоверно- биопсия. При лёгкой степени атрофии гастропанель может быть вполне в норме.
Вы лечение от хеликобактер начали уже?
Марина Константиновна, к сожалению да, уже половину периода прошла, по этому думаю теперь нужно долечиться в любом случае
Да, действительно, в практике рекомендуется закончить лечение, т.к повторно один и тот же этап не проходится.
В такой ситуации, по моему мнению стоит поступить так :
Через 4 недели выполнить контроль хеликобактер пилори:
Кал на антиген хеликобактер или дыхательный 13с уреазный тест
Через 3 мес контроль АТ к париетальным клеткам желудка и внутреннему ф.Кастла
Контроль ФГДС с биопсией по Olga не реже чем 1р в 3 года
При подтверждении аутоиммунного гастрита основная тактика контроль атрофии и наблюдение за показателями Вит В12, ферритина, общего анализа крови (гемоглобин).
Как правило, АИГ редко имеет агрессивное течение.
В качестве медикаментозной терапии, действительно можно рассмотреть применение препаратов ребамипида ( ребагит ) 100 мг 3р в день до 8 недель. 1-2 курса в год. Препарат стимулирует выработку защитной слизи желудка и улучшает кровообращение.
Марина Константиновна, правильно я вас понимаю, что в настоящий момент всё же аутоимунный гастрит под вопросом и требует дополнительных исследований. И по результатам гастропанели нельзя сделать вывод об атрофии? И ещё вопрос, на что в большей степени опираются врачи при оценке атрофии на гастропанель или гистологию? Какой результат достовернее. И может ли гистология быть ошибочной?
Для постановки атрофии необходим результат гистологии.
Вероятность ошибки есть всегда, но таких случаев встречала очень мало. При лёгкой степени атрофии есть возможность , что слизистая восстановиться после курса эрадикационной терапии. Возможно есть хеликобактер
Втеории атрофия- обратимый процесс. На практике- редко, т.к обычно обнаруживается распространённая атрофия.
Стоит отметить, атрофия НЕ является предраковым состоянием и не снижает качество жизни.
При повышении Ат к париетальным клеткам желудка и нормальных Ат к внутреннему ф.Кастла риск АИГ есть, но крайне невысокий.
В такой ситуации основная задача врача - не пропустить.
Марина Константиновна, огромное вам спасибо! В целом все понятно. Осталось взять себя в руки, пройти лечение и провериться
Принятый ответ
Всегда рада помочь 🤗 у Вас все получится 💪
Здравствуйте
Согласно результатам гистологического исследования, с биопсией по OLGA, 1 степень это начальная совсем стадия без активных изменений, которая требует только динамического контроля и оценки активности наличия хеликобактер пилори инфекции.
По данным ваших исследования аутоиммунный гастрит не установлен, достоверных признаков и доказательным методов диагностики нет.
Ребагит препарат со слабой доказательной базой относительно его применения и для атрофического гастрита.
Дарья Владимировна, сдавала антитела к париетальным клеткам 2500, фактор Кастла 1,2. Витамин В12 не сдавала, поскольку делала в это время капельницы силувит. А можете посмотреть пожалуйста гастропанель
2.500 это как? 1:2500?
Фактор Кастла в норме, что более специфично относительно аутоиммунного гастрита, в комплексе с гастропанелью - это не аутоиммунный гастрит.
Дарья Владимировна, прикрепила файл с результатом анализа
.
Однозначно судить об аутоиммунном процессе не предоставляется возможным, так как фактор Кастла играет ключевую роль.
Дарья Владимировна, поняла вас! Спасибо большое!
Здравствуйте! На основании предоставленных данных нет повода для установления аутоиммунного гастрита, степень выявленной атрофии очень низкая (слабая атрофия)с все же при аутоиммунном процессе атрофия агрессивно развивается. Как говорится, «волшебной таблетки» нет от атрофии, считается, что процесс необратимый. В таких случаях рекомендуют просто контроль фгдс 1 раз в 2-3 года.
Дарья Андреевна, сдавала дополнительные анализы. Фактор Кастла 1,2, при норме до 6. Антитела к париетальным клеткам высокие 2560 титр <40, результат анализа на париетальные клетки подкрепила. Подскажите ещё пожалуйста о чем говорят исследования по гастропанель? витамин В12 пока не сдавала, поскольку прокапала силувит незадолго до анализа
По гастропанели лишь косвенные признаки воспаления слизистой на фоне возможной хеликобактерной инфекции, и как я поняла из файлов, Вы прошли лечение антибиотиками?
Дарья Андреевна, антибиотики я начала принимать сейчас после сдачи гастропанели, для лечения хеликабактед. Однако сейчас вспомнила, что с 27 по 1 мая пила цифран, врач прописал после удаления зуба мудрости. Гастропанель сдавала 13
Поняла Вас. Вообще, честно говоря, еще не факт, что хеликобактер и был, тк кровь по гастропанели отражает контакт с бактерией (иммунитет), но раз терапию начали, то, конечно, прерывать ее не рекомендуют
Дарья Андреевна, поняла, спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 9 Декабря 20249 ответов
- 23 Февраля 8 ответов