Что вас беспокоит?
Высокий ттг, планирование беременности
Здравствуйте, впервые выявили повышенный ттг 4,70. Каждый год сдаю гормоны щитовидной железы, т.к. принимаю кок из-за поликистоза. С мужем планируем беременность, еще 2 месяца планирую принимать кок, сейчас уже пью фолиевую кислоту, Сорбифер и д3. Месяц назад пришел не очень хороший результат ттг, направили на узи и на повторную пересдачу анализов. Скажите, пожалуйста, возможно ли как-то предотвратить гипотериоз, я очень боюсь проблем с щитовидной железой, как мне найти причины проблем с щитовидной железой? Рост 158 см, вес 45. Ферритин также постоянно низкий, только поднимается и через 3 месяца после отмены сорбифера снова снижается, с д3 то же самое, а тут еще и щитовидная железа. Я очень переживаю за планирование, до этого момента проблем с щитовидной железой никогда не было, еще в прошлом году ттг был 3,1. Что мне делать, помогите пожалуйста!!!! Результаты анализов от 06.05.26 и 19.06.26 прикрепляю.
Татьяна, добрый вечер
Понимаю ваши переживания, постараюсь ответить доступно и понятно.
ТТГ 4,7 при нормальном свободном Т4 и отрицательных АТ-ТПО — это субклинический гипотиреоз без признаков аутоиммунного процесса по анализам. Но по УЗИ есть гипотрофия, то есть щитовидная железа уменьшена, и это говорит, что есть функциональное снижение её «резерва».
Для планирования беременности это важно, потому что целевой ТТГ должен быть ниже 2,5, даже если остальные гормоны нормальные.
Скорее всего, это раннее снижение функции щитовидной железы без активного аутоиммунного тиреоидита, но с тенденцией к нему или функциональной недостаточностью.
Сейчас ситуация не опасная, но требует коррекции: обычно в таких случаях назначают небольшую дозу левотироксина на период планирования беременности, чтобы стабилизировать ТТГ и снизить риски в первом триместре.
Беременность планировать можно, просто лучше выйти на целевой ТТГ заранее и дальше контролировать его раз в 4–6 недель.
Скажите, с чем это может быть связано? Могли ли кок спровоцировать проблемы с щитовидной железой? Я не пью алкоголь, не курю, вообще не понимаю, почему это происходит. Можно ли как-то восстановить функцию железы без гормонов?
КОК обычно не являются причиной снижения функции щитовидной железы и не «повреждают» её. Они могут немного влиять на показатели анализов, но не вызывают уменьшение самой железы или развитие гипотиреоза.
Чаще всего такие изменения связаны с индивидуальной особенностью работы щитовидной железы и постепенным снижением её функционального резерва. Это может происходить без внешних причин — не связано с алкоголем, курением или образом жизни.
Восстановить функцию щитовидной железы «самостоятельно» без гормонов, к сожалению, в такой ситуации обычно невозможно, потому что речь не о временном сбое, а о сниженной выработке гормонов. Левотироксин в этом случае не «лечит железу», а просто компенсирует её работу и помогает держать нормальный гормональный фон, особенно при планировании беременности.
6 мая по анализам ттг был 4,7, а вчера 4,2 - это из-за разных референтных значений лабораторий или ттг действительно снижается? Анализ сдавала в двух разных лабораториях
Доброе утро.
Татьяна, разница между ТТГ 4,7 и 4,2 может быть связана как с естественными колебаниями показателя, так и с различиями между лабораториями. Поэтому говорить о значимом снижении пока нельзя. ТТГ достаточно вариабельный показатель , на него могут влиять время сдачи анализа , уровень стресса, сон.
Но это в любом случае близкие значения, и повода для беспокойства нет. Самое важное, что свободный Т4 в норме и АТ-ТПО отрицательные. Для планирования беременности ориентируемся на достижение ТТГ менее 2,5, поэтому рекомендую обсудить дальнейшую тактику с эндокринологом.
Можно ли мне сейчас принимать йодомарин или не стоит? В противопоказаниях у йодомарина указан гипотериоз, то есть мне все таки принимать йодомарин не стоит, чтобы не спровоцировать еще большее поднятие Ттг?
Татьяна, субклинический гипотиреоз не является противопоказанием к приёму Йодомарина. Наоборот, при планировании беременности обычно рекомендуется профилактический приём йода 200 мкг/сут.
По вашим анализам признаков того, что йод может навредить, я не вижу. Поэтому опасаться, что Йодомарин повысит ТТГ, не стоит. 🌷
Спасибо за ответ
Здравствуйте
В такой ситуации рассматривается назначение препарата эутирокс в дозировке 25 мкг, где препарат принимается утром натощак. Контроль ТТГ через 3-4 недели. После отмены кок важна повторная оценка ттг и антител к тпо на 2-3 дни менструального цикла. Уровень ттг на этапе планирования беременности и в 1 триместре должен быть не более 2,5. В дальнейшем не более 3,0
Препарат рецептурный? Для его назначения нужно обращаться очно к эндокринологу?
Да. После очной консультации эндокринолога
6 мая по анализам ттг был 4,7, а вчера 4,2 - это из-за разных референтных значений лабораторий или ттг действительно снижается? Анализ сдавала в двух разных лабораториях
Разный показатель связан с тем, что исследование проведено в разных лабораториях. В обоих случаях зарегестрировано повышение
Спасибо за ответ
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая то, что беременность планируете не в ближайшие 1-2 месяца, то терапия левотироксином не рекомендуется, так как ТТГ повышен совсем не критично, при этом антиТПО в норме, риск аутоиммунного тиреоидита низкий.
Небольшое повышение ТТГ может быть обусловлено дефицитом железа, ферритин очень низкий, его рекомендуемая норма - более 45-50 нг/мл.
Сорбифер - отличный препарат, сочетающий в себе эффективную дозу двухвалентного железа и аскорбиновую кислоту для улучшения всасывания.
Нарушать всасывание железа могут некоторые продукты (молоко, какао, чай, кофе), поэтому рекомендуется принимать препараты отдельно от них (за 1-2 часа).
Препараты железа могут вызывать побочные эффекты со стороны ЖКТ (запор, диарея, боли в животе). Если будет дискомфорт, то можно принимать железо во время приема пищи, что поможет минимизировать побочные эффекты.
Важно еще исключить факторы потери железа, например, обильные менструации, геморрой, язвы ЖКТ, нарушение всасывания, а также недостаток железа в потребляемых продуктах.
Старайтесь увеличить в рационе (в разумных пределах) количество красного мясо, говяжьей печени, морепродуктов, бобовых. Для улучшения всасывание желательно потреблять продукты, богатые витамином С (фрукты, овощи, натуральные соки).
ТТГ рекомендуется пересдать через 2 месяца и уже тогда определяться с тактикой.
Скажите пожалуйста, мне можно сейчас дополнительно принимать йодомарин, он поможет немного снизить ттг?
Врача узи смутил маленький объем щитовидной железы, всего 5,1
Нет нижней нормы объема щитовидной железы, только верхняя. Главное то, как железа работает. Бывает объем 2 мл и отличные гормональные показатели, а бывает объем сильно увеличен и щитовидная железа не справляется со своей функцией.
Йод можно и нужно за 2-3 месяца до планирования, а также весь период беременности и грудного вскармливания.
Спасибо за ответ. Сейчас буду восполнять дефициты в организме. Скажите, если ттг не снизится, мне нужно будет принимать гормоны все время?
Если будет более 4,0 мМЕ/л при наступлении беременности, то лучше назначить в небольшой дозе. После родов терапия отменяется. Это не пожизненный прием.
6 мая по анализам ттг был 4,7, а вчера 4,2 - это из-за разных референтных значений лабораторий или ттг действительно снижается? Анализ сдавала в двух разных лабораториях
В противопоказаниях у йодомарина указан гипотериоз, то есть мне все таки принимать йодомарин не стоит, чтобы не спровоцировать еще большее поднятие Ттг?
Нет, Йодомарин нужен при планировании и в течение самой беременности.
Спасибо за ответ
Будьте здоровы 🙏
Здравствуйте!
Не переживайте, ТТГ у вас чуть выше референса и при отсутствии Ат к ТПО не требуют назначения терапии. Во время беременности также допустимы значения около 4х,как у вас.
На работу щитовидной железы оказывают влияние множество микроэлементов. Латентный дефицит железа это может быть основной причиной повышения ТТГ. Также для работы щитовидной железы важен селен, цинк,витамин Д, йод. Восполнение запасов железа иногда помогает нормализовать и уровень ТТГ и добавление витаминов содержащих селен, цинк,йод.
Кроме железа вы может сейчас на этапе планирования добавить витаминный комплекс содержащий все перечисленные элементы, например, Митеравел плюс.
Если я сейчас принимаю по отдельности железо, д3 и фолиевую, можно ли принимать еще митеравел плюс или нужно выбрать что-то одно?
К перечисленным средствам можно добавить митеравэл, вы не превысите допустимое поступление микроэлементов.
Сколько по времени нужно пить митеравел? 1 месяц или можно дольше, например, 3 месяца?
Можно за полгода до наступления беременности и весь период беременности и грудного вскармливания.
Спасибо за ответ
Здравствуйте, совсем недавно вышли новые рекомендации. По ним ТТГ < 6 сделали условно допустимой границей нормы. Если при этом нет повышения антител к ТПО и Т4 свободного, то это не является значимым и не требует применения какой-либо терапии. Очень часто ттг может быть повышен за счет макроТТГ, и его снижение не требуется, так как истинный ТТГ в пределах нормальных значений.
А как быть с планирование беременности, если везде пишут про уровень ттг не более 2,5?
6 мая по анализам ттг был 4,7, а вчера 4,2 - это из-за разных референтных значений лабораторий или ттг действительно снижается? Анализ сдавала в двух разных лабораториях
Нет, на данный момент идет пересмотрение, и считается что норма стандартная 0,4-4,0. Единственное пока под вопросом беременности при помощи ЭКО, для них пока сохраняется критерий 2,5
Спасибо за ответ
Похожие вопросы по теме
- 26 Марта 202111 ответов
- 9 Августа 20211 ответ
- 24 Декабря 20216 ответов