Холестерин. Пить статины?

Евгений Евстигнеев19 Июня

4.5

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте!

Рекомендации направленные на снижение уровня общего холестерина, липопротеинов низкой и очень низкий плотности (ЛПНП/ЛПОНП), триглицеридов (ТГ):
-увеличение потребления клетчатки
-ограничение потребления трансжиров (масложировая продукция - маргарин, спреды, заменители молочного жира), фастфуд, полуфабрикаты (сосиски, сардельки, колбасы и т.п.), выпечка и кондитерские изделия (печенье, пирожные, торты), соусы, заправки, снеки (чипсы/сухарики).
-расширение физической активности (минимум 150 мин в неделю)
-употребление продуктов богатыми фитостеролами (орехи и семена -лучше всего фисташки, семена тыквы, миндаль, кешью), злаки - льняное семя, отруби, овощи и фрукты;
-снижение потребления холестерина с пищей
-снижение избыточной массы тела (при ИМТ более 25 кг/м2)
-допустимо использование низкокалорийных подсластителей
-при неэффективности обсуждение на очном приёме с терапевтом медикаментозной (гиполипидемической) терапии, в том числе статинов, как одних из самых изученных препаратов с доказательной базой.

В полне можно понаблюдать в динамике за липидным спектром на фоне диеты, а дальше, при неэффективности, подключать медикаментозную поддержку.

Дозировка левотироксина натрия (Эутирокса) 62.5 мкг/сут. полностью удовлетворяет потребности организма в гормонах щитовидной железы, гипотиреоз компенсирован.
В аналогичных условиях коррекции дозировки не требуется.

УЗИ щитовидной железы неполноценное - нет уточнения узла по системе TIRADS.

TIRADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) - это стандартизированная система, которая оценивает узлы по степени подозрительности на рак щитовидной железы на основе их ультразвуковых признаков.

Обычно, в аналогичных ситуациях, когда впервые обнаруживаются узловые образования, рекомендуется контроль кальцитонина сыворотки крови, который является маркёром медуллярного рака щитовидной железы, одного из самых серьезных видов онкологии щитовидной железы (очень высокий уровень данного гормона, обычно более 50-100 пг/мл) подозрителен в плане МРЩЖ.
В норме у женщин до 5 пг/мл, у мужчин до 12 пг/мл.
Незначительные повышения данного гормона могут встречаться по разным причинам, не связанным с проблемами щитовидной железы.

Рентгеноденситометрия (поясничного отдела позвоночника L1-L4, проксимальный отдел бедра) 1 раз в 2 года.
Необходим контроль 25-ОН, так как при недостатке или дефиците дозировки гораздо выше. Уровень сахара высоковат, рекомендуется проверить уровень гликированного гемоглобина.

Дополнительно рекомендуется:
Избегать вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем);
Необходимо исключить: упражнения с резкими движениями, нагруз-ки с осевой перегрузкой на позвоночник, физические упражнения с высоким риском падения
Рекомендованы: плавание, упражнения на укрепление мышечного корсета, тренировки равновесия.

Рекомендуется ежедневное, достаточное (около 1200 мг) потребление кальция (100 г нежирных молочных продуктов (молоко, кефир, йогурт, мороженное, творог) содержат 100-120 мг кальция, 100 г твёрдого сыра могут содержать до 1000 мг кальция, кальций также содержится в шпинате, брокколи, рыбных консервах с костями и продуктах, обогащённых кальцием (апельсиновый сок, каши – если указано, что продукт обогащён кальцием), при отсутствии должного по количеству поступления кальция с пищей рекомендовано добавление в рацион препаратов кальция карбоната/цитрата в дозировке 500 мг 2 раза в сутки во время обеда и ужина;

Ирина Жилина20 Июня

4.8

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте!

Общий холестерин сильно повышен за счет фракций «плохого» холестерина.
Несмотря на то, что на УЗИ БЦА гол назад стеноза не выявлено, рекомендуется обсудить с терапевтом/кардиологом прием статинов (розувастатин, аторвастатин) под контролем анализов.

Важно соблюдать гиполипидемическую диету: исключить жареные, копченые продукты, майонез, маргарин, ограничить животный жир (свинина, супы на кости, жирные молочные продукты), увеличить потребление ненасыщенных полезных жиров (растительные масла, оливки, маслины, авокадо, орехи, семечки).
К сожалению, далеко не всегда повышение холестерина обусловлено неправильным питанием. Чаще всего причинами гиперхолестеринемии являются наследственность, метаболические нарушения, хронические заболевания.
Поэтому не всегда можно ожидать от диеты кардинальных изменений.

По февральскому анализу глюкоза и гликированный гемоглобин в норме. В июне сдавали данные показатели?

Максим Соломатин20 Июня

3.3

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте, Елена. Ваш холестерин 9,4 и ЛПНП 6,0 это очень высокий уровень, требующий пожизненного приёма статинов. Даже при идеальной диете снижение составит не более 10-15%, что недостаточно для достижения цели. Начальная доза статина аторвастатин 10-20 мг или розувастатин 5-10 мг обычно эффективна, коррекция по липидограмме через 4-6 недель. Отменять нельзя. Гликированный гемоглобин 5,2% и глюкоза натощак 4,37 исключают преддиабет. Сахар через 10 мин после еды не является диагностическим критерием оценивайте через 2 часа. Билирубин 24,7 при нормальных АЛТ и АСТ вероятно, синдром Жильбера, не противопоказание к статинам, но нужен контроль печёночных проб через месяц. Рекомендую очную консультацию кардиолога или эндокринолога для назначения статина.

Зайнаб Абдулганиева20 Июня

1.9

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте!

1. По результатам представленных анализов можно говорить о компенсации гипотиреоза на фоне приема Эутирокса в дозе 62,5 мкг.
2. Уровень глюкозы крови через 10 минут после еды не является диагностическим критерием нарушений углеводного обмена, диагноз ставится по другим показателям (глюкоза натощак и гликированный гемоглобин -они у вас в норме, что исключает предиабет и диабет).
3. Уровни атерогенной фракции холестерина (ЛПНП) и липопротеина(а) действительно высоки (эти показатели не являются реактивными и не зависят от стресса и боли), что говорит об атеросклеротическом риске. Первоочередными мерами должны стать изменение образа жизни: гиполипидемическая диета (ограничение насыщенных жиров — жирного мяса, колбас, жареного, замена животных жиров растительными маслами), увеличение потребления растворимой клетчатки, а также умеренная физическая нагрузка не менее 150 минут в неделю.
Если целевые уровни ЛПНП на диете не будут достигнуты (а при ваших исходных цифрах это крайне вероятно), в таких случаях рекомендуют присоединить терапию статинами. В зависимости от вида статинов начальная дозировка может отличаться и назначается на очном приеме врачом-кардиологом (например, розувастатин 5–10 мг, аторвастатин 10–20 мг, питавастатин 1–4 мг) с контролем печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ) раз в 3 месяца и липидограммы для оценки компенсации липидного обмена.