Болит лицо и голова

Ксения Югова20 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Анастасия

Если анализы сдавали до лечения то у вас нет признаков бактериальной инфекции в анализе крови значит причина вашей заложенности и болей не бактерии, а что-то другое. Антибиотик просто не мог помочь, и пить его дальше не только бессмысленно, но и вредно

Скорее всего, природа вашей проблемы хронический отёк слизистой это может быть аллергический ринит, вазомоторный ринит или хронический синусит с отёком, но без активной бактериальной инфекции

Боль от уха до носа, чувство нарывания на лице, хлюпанье и стреляющая боль в ушах это не просто насморк это говорит о том, что отёк перекрыл соустья пазух -отверстия, через которые они очищаются и слуховые трубы, соединяющие носоглотку с ушами. Давление в пазухах и среднем ухе растёт, отсюда боль и заложенность

Ночные пробуждения в одно время часто связаны с тем, что в горизонтальном положении нос закладывает сильнее

Так же в анализе крови аллергическая настроенность не просматривается но это не исключает аллергию полностью

Поэтому из рекомендаций осмотр другого ЛОР врача, возможно аллерголога в рамках второго мнения, проведение цитологического исследования носового секрета

Если нос не дышит совсем максимум 5 дней используем Називин / Тизин: по 1–2 впр. не чаще 3 раз в день далее Аквамарис (солевой раствор) обильно оросить, отсморкаться каждую ноздрю отдельно. Подождать 10 минут далее Дезринит / Назонекс по 2 дозы 2 раза в день – утром и вечером

Струю всегда направлять в сторону уха, не на носовую перегородку!

Михаил Ивашев20 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Постоянное чихание, заложенность носа, головные боли (особенно ночные), ощущение «нарывания» в области лица, хлюпанье в ушах указывает на хроническое воспаление, вероятно, хронический синусит или полипозный риносинусит. Улучшение после недели антибиотика Цефиксим и спрея Синусэфрин минимальное, что говорит о недостаточности терапии или неправильном диагнозе. Аллергия маловероятна иммуноглобулин E не повышен.

Ферритин 23 этого мало, это депо железа, в таком количестве не может адекватно обеспечивать организм в достаточной степени железом и кислородом, клетки находятся в состоянии тканевой гипоксии, от этого может быть головокружение и недомогание и др.проявления.

Иммунитету сложно справляться со своей работой в таких условиях. Ферритин должен быть не ниже 40, оптимально 60-70, также насыщение трансферрина железом в норме должно быть менее 45% но выше 20 тогда самочувствие хорошее и нет симптомов тканевой гипоксии.

Кобаламин должен быть не ниже 300 и фолаты (не ниже 6 должны быть) - это кофакторы гемопоэза – обеспечивают нормальное созревание клеток крови. Важно их уровень тоже контролировать в крови.

Рекомендовал бы повторно обратиться к ЛОРу, желательно другому, исключить полипы, искривление перегородки, очаги инфекции.
Обязательно проверить В12, фолиевый кислоту В9, дефицит железа и витаминов может снижать иммунитет и замедлять восстановление.
Исключить стоматологические очаги - синусит, гайморит часто связан с зубами верхней челюсти.
Антибиотик курсом 7 дней может быть недостаточен при хроническом процессе -решение за очным врачом.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Юлия Перфилова20 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте !

По описанию можно предположить хронический риносинусит. Когда пазухи воспалены долго слизистая оболочка утолщается , отекает, перестает нормально дренироваться. Слизь скапливается , давит на стенки пазух - возникает распирание, боль в лице от уха до носа , головная боль. Ночью человек лежит горизонтально , отток слизи ухудшается - боль ночью сильнее

Также нельзя исключить дисфункцию слуховой трубы. Ухо соединено с носоглоткой через слуховую трубу. Когда в носу , пазухах есть отек - труба тоже это «ощущает» , возникает хлюпанье в ушах , ощущение заложенности

Постоянное чихание по утрам - это признак того , что слизистая носа гиперреактивна. Несмотря на то что общий IgE в норме ,
эозинофилы нормальные, возможна местная аллергическая реакция - когда аллергия есть только в носу , а анализы крови показывают норму

Также в результатах снижен ферритин , а железо участвует в работе иммунитета слизистых , дефицит железа ухудшает способность слизистой носа защищаться , восстанавливаться

При хроническом синусите природа воспаления иная , не как при остром. Чаще там не просто бактерии ( поэтому и антибиотик не помог ) , а отек слизистой, нарушенный дренаж

Синусэфрин - это сложные капли с дексаметазоном, неомицином, полимиксином и фенилэфрином . Современные рекомендации избегают подобные капли , так как Неомицин и Полимиксин формируют резистентность, дексаметазон в носу - не лучший вариант по профилю побочных эффектов, а фенилэфрин действует слабо

Мометазон ( Назонекс ) - это основа лечения и хронического риносинусита, и аллергического ринита. Они безопасны при длительном применении , действуют местно, уменьшают отек слизистой . Эффект развивается постепенно - первые 2 недели может казаться , что ничего не происходит, но потом становится заметно лучше

Обычно рекомендуют:

⚪️ Назонекс 2 дозы 2 раза в день 10 дней, далее по дозе 2 раза в день в день 10 дней , далее по 1 дозе 1 раз в день

⚪️ Промывание носа солевым раствором - изотонический или гипертонический раствор - Долфин, Аквамарис, или физраствор через большой шприц. Промывание очищает слизистую , улучшает дренаж пазух.

Ферритин - надо поднять. Обычно назначают препараты железа внутрь курсом 1-3 месяца

Рассматриваем для лечения :

⚪️ Солевые препараты двухвалентного железа Сорбифер 100 мг / Тардиферон 80 мг / Тотема 50 мг х 2 раза в день. Они усваиваются быстрее и эффективнее всего. Поднимают ферритин быстрее. Но чаще вызывают боли в животе, тошноту, запоры . Если желудок переносит нормально - это лучший выбор

⚪️ Препараты трехвалентного железа Мальтофер 100 мг /Феррум Лек 100 мг лучше переносятся, меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ. Но! Усваиваются медленнее

Максим Соломатин20 Июня

3.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Анастасия. По вашему описанию и анализам картина больше похожа на хронический полипозный риносинусит, чем на бактериальную инфекцию. Антибиотик цефиксим в таком случае неэффективен он не влияет на отек и полипы. Синусэфрин нельзя использовать 5-6 раз в день дольше 5-7 дней это вызывает привыкание и усугубляет заложенность. Головная боль и стрельба в ухе говорят о вовлечении пазух и евстахиевой трубы. Вам нужен повторный ЛОР с эндоскопией и КТ пазух это покажет, есть ли полипы или кисты. Лечение хронического риносинусита обычно топические стероиды курсом 2-3 месяца, промывания солевыми растворами. До визита прекратите синусэфрин, начните промывания. При усилении боли, гное или температуре вернитесь к врачу.

Афсана Алиева20 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Анастасия, здравствуйте!

Хронический процесс, который длится годами, невозможно вылечить коротким курсом антибиотика без точной диагностики, а применение Синусэфрина в таком режиме опасно для здоровья.
Учитывая, что вы брызгали его неделю в огромных дозах на фоне долгих лет зависимости. Это вызвало медикаментозный ринит. Нос распирает и болит именно из-за того, что сосуды парализованы постоянным введением капель. Назначение этого спрея в такой дозировке при многолетней проблеме грубая ошибка.
Многолетняя заложенность и постоянное чихание это классические признаки круглогодичного аллергического ринита несмотря на норму общего IgE или полипозного риносинусита. Антибиотик Цефиксим здесь изначально был бесполезен, так как он не лечит аллергию и не удаляет полипы.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Очно проконсультироваться с лор врачом
2. Эндоскопическое исследование носоглотки
3. Риноцитограмма (мазок из носа на эозинофилы)
4. Полностью отменить Синусэфрин
5. Заменить сосудосуживающие спреи на частое промывание носа гипертоническими растворами морской воды (например, Аква Марис Стронг или ЛинАква Форте).
6. Начать пить современные противоаллергические таблетки (например, Бластин, Дезлоратадин, Левоцетиризин) по 1 таблетке на ночь. Это немного уменьшит зуд, чихание и отек без вреда для носа.
Также по анализу низкий ферритин, в норме ферритин равен 40-60, при снижении на очном приеме рекомендуют для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы).Также в таких случаях назначают Сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 3-4 месяцев.
Принимаете железо?