Что вас беспокоит?
Корешковый синдром S1, ничего не помогает
Здравствуйте! С 2023 года, с 25 лет, где-то раз в год беспокоили боли в пояснице, на МРТ была видна небольшая (2-2,5 мм) грыжа диска L5-S1. Но 31 мая этого года впервые столкнулась с невыносимыми болями — невозможно сесть, ходить и стоять просто тяжело, лежать не больно только в определённых положениях. Причём сама поясница болит весьма слабо, невыносимая боль именно в левой ноге, временами отдаёт в копчик (в 13 лет падала на него на гололёде, возможно, тоже дало свой эффект). Сводит судорогой икроножную мышцу, если случайно напрячь ногу, боль распространяется отрезками от левой ягодицы (как будто от сухожилий ягодичных мышц иди бедреной кости), вниз по задней стороне бедра, по всей икре, иногда даже пяточному сухожилию, до пальцев ноги. Пальцы иногда немеют, в стопе ощущается лёгкое покалывание. Повторное МРТ показало, что сейчас грыжа примерно 6,8мм и уходит влево. Делали капельницы дексаметазона и ксефокама, уколы мильгаммы и мелоксикама внутримышечно, потом наконец поставили фораминальную блокаду кеналог+бупивакаин. Эффекта не было никакого, легче абсолютно не стало. Перевели с капельниц и уколов на таблетки, тот же ксефокам и мильгамма. Потом сменили на эторикоксиб и тизанидин. Самостоятельно начала делать ЛФК, простые упражнения лёжа на кровати, вроде поднятия и сгибания ног. Стало немного легче, боль снизилась с изначальных 9/10 до 7/10, но дальше улучшений не происходит. Официальные диагнозы: Грыжа диска L5-S1 влево с болевым, мышечно-тоническим и корешковым S1 синдромом слева, обострение. Алиментарно-конституциональное ожирение 1 ст. Дистимия. Социальное тревожное расстройство. СДВГ. Гипертоническая болезнь 1 ст., медикаментозная компенсация. СПКЯ. Псориаз. Преддиабет. Из постоянно принимаемых лекарств (в сутки): венлафаксин 300 мг, спитомин 25 мг, миртазапин 15 мг, метформин 2500 мг, суглат 50 мг, престариум 10 мг, бисопролол 5 мг. В данный момент продолжаю принимать эторикоксиб и тизанидин. Спасением от боли будет только операция? Нейрохирург её рекомендует из-за того, что грыжа средняя в длину, но большая в ширину (вроде бы около 18 мм параллельно отросткам позвонка). Не хочется её делать, да и есть опасение, что грыжа вернётся, потому что поясница у меня слабое место. Или выбора не остаётся, если уже три недели настолько сильные боли?
Здравствуйте. По данным МРТ выявляется грыжа диска L5-S1 с признаками воздействия не нервный корешок. Отмечается отрицательная динамика в виде частых обострений болевого синдрома, увеличение размеров грыжи.
Так же отсутствует эффект от консервативной терапии.
В таких случаях можно рекомендовать: при отсутствии эффекта от НПВП прием препаратов от нейропатической боли - антиконвульсантов или антидепрессантов с обезболивающим эффектом. Назначает невролог очно ( препараты рецептурные). При приеме препаратов возможно уменьшение интенсивности боли, но не усторонится причина боли ( увеличившаяся грыжа диска).
Можно так же рекомендовать очную консультацию нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении ( частые обострения болей и отсутствие эффекта от консервативной терапии являются показаниями к операции).
Принятый ответ
Здравствуйте!
Операция не является единственным выходом, три недели консервативного лечения - недостаточный срок для оценки его эффективности, особенно учитывая, что боль уже снизилась с 9 до 7 баллов. Грыжа 6,8мм с шириной 18мм действительно большая, но согласно клиническим рекомендациям, хирургическое вмешательство показано при нарастающем неврологическом дефиците (слабость в стопе, нарушение функций тазовых органов), чего у вас нет. Ваша боль связана не только с механической компрессией корешка S1, но и с мышечно-тоническим синдромом, отеком, воспалением, которые успешно купируются комплексной реабилитацией. Реабилитационная схема должна быть приоритетнее медикаментозного и тем более операционного лечения. Необходимы: иглорефлексотерапия для устранения мышечного спазма и улучшения микроциркуляции, фармакопунктура в триггерные точки ягодичных мышц и паравертебрально для снятия воспаления и отека, индивидуально подобранная ЛФК с исключением осевых нагрузок и сгибания позвоночника, тракционная терапия для декомпрессии корешка, контроль веса (ожирение 1 степени увеличивает нагрузку на поясницу в 3-4 раза). Что касается рецидива после операции - он составляет 5-15% именно из-за сохранения биомеханических нарушений, поэтому без реабилитации операция не гарантирует результат. Ваш страх обоснован - слабая поясница требует укрепления глубоких стабилизаторов, а не удаления грыжи. Прогноз благоприятный.
Принятый ответ
Здравствуйте; когда не помогают препараты от острой боли, назначают препараты от нейропатической боли и хронической боли
возможен прием габапентина 900 мг-1800 мг/сут (обычно рекомендовано повышать медленно добавляя по одной капсуле в день) прием в среднем 1-3 месяца (препарат рецептурный)
Также при длительном болевом синдроме (более 3-х месяцев), когда не помогают препараты от острой боли, указанные выше, боль может быть следствием нарушения работы нервных рецепторов, которые неверно воспринимают нормальные импульсы как боль, в подобных ситуациях эффективным является прием препаратов из группы противоболевых антидепрессантов например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин применять с постепенным увеличением дозировки, длительно(рецептурные препараты)
Также, когда нет острой боли рекомендовано занятие лечебной физкультурой, для укрепления мышц
Грыжи это выбухание «прокладки между позвонками», с разрывом оболочки диска, возникает это так как мы ходим на ногах, идет постоянная осевая нагрузка на позвоночник, поэтому возникают эти выбухания.
Нужно избегать подъема тяжестей и укреплять мышцы спины, тогда нагрузка на сам позвоночник будет меньше
Показанием к оперативному лечению грыжи обычно является: нарушение функции тазовых органов, невозможность встать на пятки и носки (парез), длительная боль в течение 3-х месяцев на фоне терапии
Здравствуйте. По снимку МРТ грыжа на уровне L5-S1 сильно сдавливает нервный корешок, можно конечно подключить антиконвульсанты по типу габапентина или прегабалина, но у них много побочных эффектов по типу сонливости, шаткости при ходьбе, а также они обладают накопительным действием, то есть начнут работать на сразу. Поэтому проще прооперировать и для профилактики рецидива грыжи пройти реабилитацию с подбором упражнений на укрепление мышечного корсета.
Принятый ответ
Здравствуйте
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.
Лилия Альбертовна, венлафаксин принимаю на постоянной основе уже больше 5 лет по назначению психиатра. Раньше вместе с ним принимала габапентин, после внесения его в перечень особо контролируемых препаратов перевели на спитомин. То есть уже должны были сработать и накопительный эффект, и само их действие.
Венлафаксин в какой дозировке? Иногда чувствительность развивается к препарату. И он перестает помогать. Мощно рассмотреть добавление на вечер Амитрипиилина , если нет противопоказаний
Похожие вопросы по теме
- 22 Апреля 20215 ответов
- 10 Октября 202211 ответов
- 15 Июня 20248 ответов
- 6 Октября 202412 ответов