Что вас беспокоит?
Синдром беспокойных ног: прамипексол замена + витамин D
Добрый день. Мне 54 года, вес 83 кг при росте 181, люблю физические нагрузки в виде бега и беговых лыж. Синдром беспокойных ног у меня лет с 20-25 в слабой форме, и волнами с периодом 2-3 мес (то есть, то более-менее нормально сплю). Но в последние полгода достиг уровня, когда я почти не мог спать. Невролог прописал мне прамипексол (Мирапекс) 0,125 мг за 2 ч перед сном и с первого приема СБН исчез практически полностью. Принимаю его 3 месяца. Также курсом пропил по назначению Нейроуридин Н + Мексидол форте 250 (эффекта не заметил). Стали проявляться (как мне кажется) признаки аугментации и я начал искать пути ухода от прамипексола. Сдал анализы: ферритин - 155 мкг/л, витамин 25(ОН) D - 22,9 нг/мл. Вопросы: 1) С учетом аугментации при приеме Мирапекса не лучше ли его заменить на Прегабалин или Габапентин? Если да, то какие плюсы и минусы такой замены? Если нет, то почему? 2) Можно ли заменить Мирапекс на что-то кроме описанных мною в п.1? 3) Возможно ли уменьшение СБН, если поднять витамин Д до уровня 50? Какими дозами и препаратами лучше максимально быстро поднять уровень витамина Д с учетом моей гипертонии? Спасибо. Сопутствующее заболевание: Гипертоническая болезнь II ст. Артериальная гипертония 2 степ, неконтролируемая. Риск III. Гиперхолестеринемия.
Здравствуйте!
1) если действительно есть аугментация при приеме мирапекса, то совершенно верно, что в такой ситуации обычно рекомендуют заменить на габапентиноиды(прегабалин или габапентин)
плюсы : это хороший эффект, отсутствие аугментации, улучшается качество сна.
Минусы: возможна первое время лёгкая заторможенность, седация, ну и эти препараты строго рецептурные на 148 рецепте, не все соглашаются выписать рецепт.
2) Можно ли заменить Мирапекс на что-то кроме описанных: в принципе других альтернатив нет, если только попробовать препараты магния ( магния бисглицинат или хелат 400мг веч)
3) Возможно ли уменьшение СБН, если поднять витамин Д до уровня 50? Возможно, но частично, лучше использовать аквадетрим или вигантол( 5 тыс ЕД (10 капель) в сутки 2мес , затем обычная профилактическая доза 1.5тыс ЕД в сутки).
Переход с мирапекса на габапентиноиды осуществляется постепенно, параллельно, а не одномоментно.
Здравствуйте.
1. По последним зарубежным публикациям габапентин считается эффективным в лечении СБН, с выпиской прегабалина могут возникнуть проблемы, т.к при длительном приеме от него может развиваться зависимость.
Побочки у обоих препаратов, это сонливость, шаткость, могут повышать давление (это минус)
2.Больше заменить нечем.
3.Аквадетрим, детримакс, вигантол 2000Ед в день.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Признаки аугментации:
Симптомы появляются раньше по времени суток
Распространение на руки, туловище
Нарастание интенсивности при той же дозе
Симптомы при меньшей дозе купируются хуже
Период покоя до появления симптомов сократился
Если больше одного,то можно считать,что это аугментация
Замена на Габапентин/Прегабалин? Да, это приоритетная стратегия при аугментации.Минусы:
Седация, головокружение в начале терапии (актуально при физических нагрузках)
Периферические отёки — нежелательны при неконтролируемой АГ
Переход требует постепенной отмены прамипексола (синдром отмены: транзиторное усиление СБН на 2–4 недели)
Предпочтение при вашем профиле-Прегабалин.Высокая доказательная база,начало действия быстрее,лучше биодоступность.Дефицит витамина D ассоциирован с нейровоспалением и нарушением дофаминергической передачи. Коррекция до уровня 50 нг/мл — обоснована, но не заменяет фармакотерапию СБН.Витамин D3 безопасен при АГ, не взаимодействует с антигипертензивными препаратами.Целевой уровень: 50–60 нг/мл, не выше.Совместный приём с магнием (200–400 мг/сут) улучшает биотрансформацию D3 и дополнительно может снижать симптомы СБН.Ферритин 155 — в норме, железо не показано.
Здравствуйте и спасибо за ответ. Подскажите, пожалуйста, при прекращении приема Мирапекса и переходе на другой препарат, аугментированный уровень СБН вернется к предыдущим показателям? Т.е. "дергать" будет так как было до начала приема мирапекса, или сильнее, как уже дергает из-за аугментации?
Рада помочь!
При отмене Мирапекса симптомы временно усилятся — это так называемый синдром отмены или рикошет СБН. Период обострения длится обычно 1–4 недели.Но аугментация — это не постоянное изменение нейробиологии, а явление, ,она обратима,хуже, чем было до лечения не будет,не переживайте
Переход на альтернативу (например, габапентин , прегабалин,) желательно начинать параллельно с титрованием вниз, чтобы перекрыть период рикошета.
Спасибо за ответ! Буду признателен за еще одно уточнение по ранее заданому вопросу... По вашему мнению, что хуже - аугментация от Мирапекса, или зависимость от Габапентина? Пить дальше сколько возможно или переходить на другую зависимость? И, соответственно, когда разовьется зависимость от Габапентина - что делать дальше?
Спасибо.
Аугментация в любом случае-прогрессирующий феномен симптомы нарастают, требуют повышения дозы, распространяются на руки и дневное время. Выхода без смены класса нет.
Зависимость от габапентина — управляемая, при необходимости отмены — постепенное снижение дозы в течение нескольких недель. Физическая зависимость формируется медленнее и менее выражена, чем у бензодиазепинов.В будущем -медленная титрация вниз (10% дозы в 1–2 недели) под наблюдением невролога. Параллельно — немедикаментозные методы (гигиена сна, физическая активность, исключение триггеров).
Здравствуйте!
1.Да, согласно современным клиническим рекомендациям, это обоснованный шаг при аугментации. Антиконвульсанты сейчас официально признаны первой линией терапии СБН. Эти препараты не воздействуют напрямую на дофаминовые рецепторы и практически никогда не вызывают рикошетного усиления симптомов СБН. Возможны легкое головокружение, сонливость в первой половине дня, отечность нижних конечностей или туман в голове, но чаще всего побочные эффекты проходят через 7-14 дней приема препаратов.
2. Это самые эффективные методы лечения
3. На сегодня нет доказательств, что изолированное восполнение витамина д полностью излечивает или значимо снижает СБН у пациентов. Корректировать дефицит нужно обязательно для общего здоровья и костной ткани, но рассматривать это как самостоятельное лекарство от СБН нельзя.
Здравствуйте.
1. Замена Мирапекса на Прегабалин или Габапентин является современным стандартом лечения при подозрении на аугментацию. Плюсы замены: Минимальный риск аугментации, доказанная эффективность, сопоставимая с агонистами дофамина, и эффективность для улучшения сна.
· Минусы и особенности: Возможны головокружение, сонливость.Требуют титрации (медленного подбора дозы).
Прегабалин имеет риск привыкания со временем.
Лучше рассмотреть габапентин.
2. Нет.
Уровень Ферритина достаточный
3. Текущий уровень витамина Д,рассматривается как недостаточный. Для быстрой коррекции обычно назначают колекальциферол (витамин D3) в дозе 2000–4000 МЕ/сут. Витамин D в терапевтических дозах не оказывает прямого негативного влияния на артериальное давление.
Здравствуйте! Спасибо за ответ, но есть несколько уточняющих вопросов:
1) быстрый поиск по мед сайтам показывает, что Габапентин также вызывает привыкание, но меньшее чем Прегабалин. Можете подсказать, что хуже - аугментация от Мирапекса, или зависимость от Габапентина? Пить дальше или переходить на другую зависимость?
3) моему знакомому при похожем низком витамине Д ортопед прописал 10000 МЕ/сут в течении 2 мес, а потом 2 мес по 4000, а потом только поддерживающий уровень 2000. Его аргумент - с такого низкого уровня дозами 2000-4000 целевой уровень будет достигаться больше года. Можно узнать ваше мнение по этому поводу?
Спасибо
Здравствуйте. При аугментации на фоне приема прамипексола рекомендуют переход на габапентин или прегабалин. Эти препараты являются первой линией терапии и не вызывают усиления симптомов. Переход осуществляют постепенно с параллельным снижением дозы агониста дофамина для минимизации синдрома отмены. Коррекция дефицита витамина Д до уровня 50 нг/мл обоснована, но не заменяет основное лечение. В таких случаях применяют колекальциферол в дозе 2000-4000 МЕ в сутки. Препарат безопасен при гипертонии. Габапентин предпочтительнее из-за меньшего риска зависимости.
Похожие вопросы по теме
- 25 Февраля 20237 ответов
- 10 Июля 20244 ответа
- 19 Декабря 202511 ответов