Что вас беспокоит?
Миозит левой подвздошной мышцы и температура
Здравствуйте. Подросток 13 лет, спортсмен, занимается футболом с 6 лет. 16.05 поднялась температура 39,5 сбивалась ибупрофеном и немисилом, 18.05 вызывали на дом педиатра, дыхание чистое, воспаление нигде не увидели, предположили что вирусная инфекция, прописали полоскание горла и сбивание температуры выше 38,5. Температура поднималась ежедневно, выше 39,8 сбивалась хорошо нимесилом, ибупрофеном и парацетамолом не надолго. Кроме температуры никакой симптоматики или жалоб не было. 21.05 сдали общий анализ крови, по словам педиатора, кровь не сильно воспаленная, результаты анализа остались в мед карте, на руки не дают. Педиатор предположила серозные пробки в горле, хотя жалоб на горло не было. Тем не менее прописали антибиотик клацид. Пропили в течении 5 дней, на фоне немного снизилась температура, не поднималась выше 38,2, но всё равно регулярно поднималась. Сдавали анализ на вирус Эпштейн Бара - результат отрицательный, оам - признаков воспаления нет. 27.05 появилась жалоба на боль в нижней части спины, ближе к ягодице слева. При ходьбе стал прихрамывать, в ночь боль усилилась, 28.05 стало больно вставать с кровати. 29.05 вызвали детского невролога, предположил защемление седалищного нерва. Прописали уколы Мелоксикама, таблетки Диклофенак и Мидокалм. Ни уколы ни таблетки боль почти не снимали. Боль стала такой, что не мог просто повернуться на бок. 30.05 сдали оак, биохимию и анализ на СРБ. Результаты показали очень сильное воспаление, рекомендовали госпитализацию. 30.05 на скорой помощи доставили в детскую больницу, с подозрением на остеомиелит отправили в хирургическое отделение. Сделали МРТ - по результатам МРТ - инфильтративный миозит левой подвздошной мышцы. С 30.05 по 15.06 кололи внутривенно антибиотик Цефтриаксон, и пили таблетки ортофен, температура спала, анализы нормализовались, боль уменьшилась, ребенок стал вставать на ноги и потихоньку ходить, но боль полностью не прошла и любое резкое или неудобное движение вызывало боль, ходил сильно прихрамывая, щадя левую сторону. 16.06 выписали из больницы со значительным улучшением, но по МРТ миозит полностью не прошел и увидели воспаление малой ягодичной мышцы. В итоге 19.06 опять поднялась температура 38,1, несмотря на то, что продолжаем лечение ортофеном. Температура поднимается регулярно не выше 38,2, сбивается хорошо Ибупрофеном. Боль не усиливается, но и не уменьшается. В детской поликлинике есть только хирург и невролог, но они в ежегодном отпуске... подскажите пожалуйста, что делать и чем долечиваться? Что изначально послужило развитию миозита - не сказали. А хирургическом лежали не по их профилю, всё руками разводили. Честно сказать, уже не знаем, к какому специалисту обращаться и что делать...Температуру даёт недолеченный миозит? Как снимать воспаление?... Результаты анализов и выписки приложила.
Принятый ответ
Здравствуйте. Повторное повышение температуры и сохраняющаяся боль после лечения инфильтративного миозита указывают на неполное купирование воспаления или возможную реинфекцию. Высокие СОЭ 56 и СРБ 263,63, лейкоцитоз 13,9 с нейтрофилёзом и моноцитозом подтверждают активное воспаление. Низкий MCV 73,9 и цветовой показатель 0,78 при нормальном гемоглобине могут указывать на хроническое заболевание с нарушением синтеза гемоглобина (например, дефицит железа на фоне воспаления - рекомендовал бы дообследование на анемический профиль и решение вопроса о приёме препаратов железа либо В12, В9). Миозит мог развиться как осложнение вирусной инфекции (постинфекционный миозит) или из-за бактериальной гематогенной диссеминации.
Важно исключить остеомиелит костей таза, спондилодисцит или системные ревматические заболевания (ювенильный идиопатический артрит, васкулиты).
Рекомендовал бы на очном приёме консультация детского ревматолога и инфекциониста, повторная МРТ таза и поясничного отдела позвоночника, анализ на ревматоидный фактор, АНФ, антистрептолизин-О, ферритин, В12, заодно В9, Д и магний.
При отсутствии эффекта от НПВП (Ортофен) может потребоваться кратковременная терапия кортикостероидами под контролем врача.
Антибиотикотерапию следует продолжать только при подтверждённой бактериальной этиологии.
Важно обеспечить покой поражённой конечности и наблюдение в условиях, где возможно комплексное обследование. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Спасибо за развернутый ответ, Ревматоидный фактор 1,58 Ме/мл - в больнице ревматолог сказал, что это не его профиль.
Остеомиелит не подтвердился, так же на рентгенограмме костно-травмотических изменений не выявлено.
Смущает, что на первом МРТ от 2.06 диагноз инфильтративный миозит левой подвздошной мышцы, левосторонняя энтезопатия, а МРТ от 15.06 диагноз инфильтративный миозит левой подвздошной мышцы и малой ягодичной мышцы. Говорит ли это о том, что воспаление распространяется по мышечной ткани, несмотря на прием антибиотиков и НПВП? Может есть какое-то действенное лекарство именно от воспаления, а не просто купирующее симптомы?
При выписке при этом анализы хорошие СРБ - 0,39, СОЭ понизилась с 35 до 20, лимфоциты и лейкоциты пришли в норму....
это положительная динамика, довольно эффективные препараты НПВС по возрасту.
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным выписки у ребёнка подтверждён инфильтративный миозит подвздошной мышцы. Возврат температуры и сохраняющаяся боль после курса цефтриаксона указывают на неполное купирование воспаления, требуется исключение абсцедирования или септического артрита. Срочно обратитесь в приёмный покой детской больницы, где лежали, для повторного осмотра, УЗИ или МРТ мягких тканей с контрастом. Продолжить противовоспалительную терапию можно только после очного назначения врача. Сдайте контрольные ОАК, СРБ, СОЭ. Попросите дежурного врача организовать телемедицинскую консультацию с областным центром для исключения реактивного артрита или болезни Лайма. Без активного вмешательства миозит может перейти в хроническую форму.
Спасибо за ответ. Подскажите пожалуйста, а вообще миозит как долго может проходить до полного выздоровления? И может быть есть врачи, которые занимаются ведением таких пациентов? Ревматолог, травматолог-ортопед, невролог сказали, что это не их профиль...может быть инфекционист? Может быть можно сдать какие-то специфические анализы, на наличие скрытой инфекции или паразитов?
Со вчерашнего вечера температура поднималась только вечером и уже 37,5, утром не было. В целом аппетит очень хороший и общее состояние, не считая болей в спине при определенном положении, хорошее, больше жалоб никаких нет.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких данных крови не исключена бактериальная природа происхождения миозита.
В таких случаях необходим обязательный повторный контроль клинического анализа крови, с-реактивного белка, чтобы оценить тип и выраженность воспалительного процесса в крови.
Также на текущий момент в таких случаях оптимально сдать свежий контроль:
Ревматоидный фактор, АЦЦП, АНФ на НЕр-2 клетках (в рамках диагностики аутоиммунного процесса)
Асл-о
Прокальцитонин (более прицельно рассмотреть бактериальный процесс)
Также в таких случаях я бы рекомендовала осмотреться у детского ревматолога повторно, так как у стационарного консультанта, как складывается впечатление, не было достаточных диагностиких данных, чтобы точно исключить аутоиммунный процесс
Также в таких случаях в стационарных условиях ВНЕ приема антибиотика рассматривается посев крови на высоте повышения температуры с определением чувствительности к антибиотикам, так как некоторые патогены могут быть устойчивы к стандартным антибиотиками - и в таких случаях приглашается клинический фармаколог для подбора терапии
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Длительная лихорадка сама по себе иногда провоцирует мышечное воспаление (инфекционный миозит). Тот факт, что анализ на вирус Эпштейна-Барр был отрицательным, не исключает других вирусных причин или даже бактериального очага, который не сразу нашли.
Возможно, нагрузка на фоне недавней инфекции дала такой эффект.
Когда острая фаза позади и боль частично ушла, локальное воспаление в мышце может поддерживать субфебрильную температуру (около 38°C). Поэтому важно не списывать температуру только на остаточное явление, а искать, что именно сейчас поддерживает процесс.
Раз в поликлинике нет нужных врачей, попросите педиатра выписать направление в детскую больницу или региональный консультативно-диагностический центр. Там точно есть детский невролог и, возможно, ревматолог (если заподозрят аутоиммунный компонент).
Похожие вопросы по теме
- 20 Августа 201817 ответов
- 5 Июля 201939 ответов
- 12 Августа 20191 ответ
- 2 Ноября 20193 ответа