Что вас беспокоит?
Головная боль
Женщина, 32 года. Достали головные боли. Лет до 25 меня особо не беспокоили головные боли, и обычно помогал цитрамон. В 20 лет я упала головой вниз, сильно ударилась макушкой, по симптомам дня 3 было сотрясение. Тогда к врачам боялась ходить. С тех пор часто болит шея. Год назад рентген показал смещение позвонка С5, поставили остеохондроз. Голову не проверяла, пока не удалось. В 25 лет по назначению гинеколога начала принимать комбинированные гормональные препараты (КГК). Со временем появились головные боли. Через полгода они уже были невыносимые, мешали работать и жить. Таблетки практически не помогали, я пила их много, до 3 штук в день. На тот момент у меня был уже приличный стаж курения. Я попробовала не курить, и через неделю головные боли прошли. Впоследствии мне казалось, что появление болей зависит от частоты курения: начинаю курить регулярно, появляются сильные боли, перестаю - проходят. Эти сильные боли приходились на период отмены КГК (каждые 4 недели), я думала, это нормально, не придавала значения (с КГК ушли болезненные менструации, пришли боли в голове, я женщина, должна уметь терпеть боль). И я в принципе по жизни (кроме детства) часто плохо себя чувствовала, поэтому слабые боли привыкла не замечать. Ещё через полгода (1 год от начала приема КГК) случился аппендицит. И через несколько месяцев я сменила таблетки Димиа на кольца Новаринг из-за проблем с ЖКТ. 2 года назад я бросила курить и пить алкоголь совсем (вообще, даже по праздникам, совсем). Головные боли этому поспособствовали. Стало лучше. 1 год назад я поняла, что головные боли слишком сильные. Это были боли на отмене КГК. С гинекологом сменила Новаринг на Клайру. Первые месяцы будто стало лучше, но потом сильные головные боли возобновились. Потом я сменила ещё пару препаратов, но без особых изменений. Самые сильные боли в период отмены КГК, 9-10 баллов из 10. Сильнее всего в висках. Напряжение и боль от затылка, по бокам головы, в висках. Давящая, сжимающая боль, как будто голова в тисках. Когда совсем сильно, как будто выжигает. Не пульсирующая. Болит больше с одной стороны. Усиливается при физической нагрузке, наклонах, на лестницах, но как будто не сразу, а постепенно. Бывает тошнота и рвота, рвота облегчения не приносит. Иногда напряжение в глазах усиливает головную боль, и тогда расслабление глаз, несколько ее облегчает. У меня близорукость -4,5, наследственная, ношу линзы. Светочувствительность в принципе часто, особенно зимой или утром, если не выспалась. Сильная светочувствительность во время головных болей вместе с чувствительностью к звукам и запахам. Запахи очень сильно ощущаю в период отмены КГК. Во время головных болей запахи очень тяжело терпеть. Во время болей плохо соображаю, плохо запоминаю, тяжело думать. От болей не помогают нахождение в покое, лежание и неспешные прогулки. Ибупрофен не помогает совсем или помогает частично, иногда может убрать слабую боль. Попробовала сумамигрен, через полдня боль купировалась, осталось только напряжение. Другие неприятные симптомы, которые сейчас присутствуют в жизни: 1. Сонливость, зевота. Вечером после 9 вечера начинает очень сильно клонить в сон, больше ничего уже не могу делать. Сплю от 6 до 8 часов, в среднем 7 часов. Раньше плохо засыпала, чутко спала, просыпалась и не могла уснуть, теперь вырубаюсь и сплю беспробудно (на сон не жалуюсь) 2. Постоянно холодные кисти, стопы, нос. Часто мёрзну, особенно вечером перед сном, холодно даже в теплом помещении при +26,5 3. Часто обращаю внимание, что мышцы напряжены, и расслабляю. Во время некоторых болей, обычно слабых и средних, расслабление кратковременно снимает или уменьшает боль Стараюсь поддерживать активную жизнь, ходить по 10 тысяч шагов в день, делать упражнения 10 минут в день, регулярно есть овощи. Я не отношу себя к тревожным людям. Всякое в жизни бывало, есть некоторая закалка. Меня может поволновать, особенно когда речь про взрывы и другие нынешние события, но в целом внутренний скептик и близкий человек помогают быстро перестать переживать. Я придерживаюсь научного мировоззрения, что спасает меня от тревог магического мышления. Была у невролога полгода назад, но неверно объяснила частоту и характер боли, была не готова, плохо себя чувствовала. Мне поставили головную боль напряженного типа, осмотра не было. Стала вести дневник, и оказалось, что я забываю о том, что у меня болела голова буквально несколько дней назад, забываю, как часто случаются приступы боли. Я думала, что пару раз в месяц, а оказалось, что в несколько раз чаще. Я не всегда записываю боли до 2 баллов, иногда замечаю, но забываю записать. Память стала хуже чем раньше. Ещё невролог говорила, что боль терпеть нельзя, нужно пить ибупрофен, как только начинает болеть. Видимо, случилось недопонимание, потому что сейчас я понимаю, что пью его слишком много, и он тоже может вносить свой вклад в головные боли. Гинеколог, услышав про мои головные боли, сказала отменять КГК и идти к неврологу, потому что если это мигрень с аурой, то нельзя гормоналку. У меня есть причины применять КГК, просто так отменять не хотелось бы. Но я уже готова на все, потому что когда боль донимает, хочется её прекратить любым способом. 1. Стоит ли отменять КГК? Про ауру читала, никаких спецэффектов перед началом боли не наблюдаю. 2. Ауру может установить осмотр/исследования или только опрос? Недавно просила у терапевта направление к неврологу, не получила. Сейчас снова записалась к терапевту, буду пробовать еще. 3. Что порекомендуете мне делать? Спасибо большое за ответ, очень признательна за уделённое мне время.
Виктория , здравствуйте. Ознакомилась с вашим вопросом .
У вас данные за мигренозного характера головные боли . Мигрень купируется приемом триптанов в течение 30 минут от начала головной боли . Принять 50 мг Суматриптана . Если боль не проходит, дополнительно принять еще 50 мг . Триптаны принимать не чаще 3- х раз в неделю .
В качестве профилактики мигреней рекомендую пропить курсом антидепрессанты с противоболевым эффектом, такие как Венлафаксин или Дулоксента . Курс приема не менее 3- х месяцев .
Все эти препараты рецептурные . Вам нужен невролог - цефалголог , который сможет вам назначить лечение.
Касаемо приема КОК , они могут быть провокаторами мигрени . Поэтому проконсультируйтесь с цефалголом , если даст добро , можно отменять .
Добрый день! Спасибо за ответ! Хотела уточнить, в самом конце имеется ввиду, можно отменять, или наоборот, можно применять. Спасибо!
Если цефалголог скажет отменять КОК , их нужно будет отменять
Здравствуйте. По описанию симптомов больше данных за мигрень .
Мигрень -одно из наиболее частых неврологических заболеваний, которые проявляются приступами нестерпимой головной боли. Чаще всего носит наследственную предрасположенность ( есть теория о митохондриальной дисфункции, нарушающая метаболизм в корковых нейронах .
Выделяют две основных формы мигрени : мигрень без ауры( простая ) и мигрень с аурой (классическая )
В приступ может Быть чувство жара , слабость , болезненность кожи головы , шум в ушах , головокружение, которые могут сохраняться 1-2 дня .
Для купирования приступа в таких случаях используют нпвс( нестероидный противовоспалительные средства) такие парацетамол; или триптаны : например , суматриптан, эксенза спрей в нос ( препарат выбора при тошноте и рвоте , помогает минуя жкт быстрее действовать через 10-15 мин).
Эти препараты желательно принять в первые 30 мин от начала боли . При развернутом приступы могут Быть неэффективны. Если мигрень нарушает качество жизни и приступы частые ( более 4-8 раз в месяц ) необходимо в таких случаях обратиться очно к доказательному неврологу или цефалгологу - специалист по головным болям, для подбора профилактической терапии.
Это могут быть :
- моноклональные антитела (аджови, иринекс)
- ботулинотерапия
- противоболевые антидепрессанты : амитриптилин или венлафаксин
- как вариант топирамат после тщательной оценки всех возможных альтернатив.
Так как мигрень хроническое заболевание полностью излечить невозможно, но можно работать с триггерами : стрессы, тревога , недостаточность сна , голод , прием КОК ( при мигрени с аурой кок и курение запрещены, повышают риски мигренозного инфаркта мозга )
Отвечая на ваши вопросы: кок в таких случаях лучше отменить , начать профилактику мигрени , аура это клинический диагноз, диагностикой никак не подтвердится
Добрый день! Спасибо за ответ! Не очень, поняла, уточните, пожалуйста, чувство жара, слабость, болезненность кожи головы, шум в ушах, головокружение - к чему относятся или чем являются?
Это относится к сопутствующим симптомам в приступ мигрени . Т е кроме головной боли могут быть …
Здравствуйте. По вашему описанию картина больше похожа на мигрень без ауры, чем на головную боль напряжения. Дополнительно вероятна лекарственно-индуцированная головная боль на фоне частого приема ибупрофена.
Если мигрень подтверждается клинически, вопрос о продолжении КГК требует пересмотра совместно с гинекологом. Ни МРТ, ни ЭЭГ обычно не могут подтвердить или исключить ауру. Желательна очная консультация невролога, специализирующегося на лечении головной боли, выполнить МРТ головного мозга и обсудить назначение профилактической терапии мигрени.
Добрый день! Спасибо за ответ! Подскажите, пожалуйста, сколько раз в месяц можно принимать ибупрофен, чтобы не было лекарственно-индуцированной головной боли? И что с этой болью делать, если она уже появилась? Спасибо!
На здоровье! При подозрении на лекарственно-индуцированную головную боль рекомендуется ограничить прием ибупрофена и других НПВС до не более 10–15 дней в месяц, триптанов — не более 8–10 дней в месяц. Если такая головная боль уже сформировалась, основным методом лечения является постепенное или полное прекращение чрезмерного приема обезболивающих под контролем невролога, подбор профилактической терапии мигрени, поскольку простое увеличение дозы обезболивающих обычно только поддерживает проблему. В первые 2–8 недель после отмены возможно временное усиление головной боли, но затем у большинства пациентов частота и интенсивность приступов уменьшатся.
То есть нужно перестать принимать НПВС совсем или уменьшить до 10 дней в месяц? А как быть с болью на первых этапах, её просто терпеть?
Принятый ответ
Чаще НПВС отменяют сразу, а не постепенно уменьшают дозу. Обычно на период отмены подбирают временную терапию: профилактический препарат (например, из группы антидепрессантов, противоэпилептических средств или других современных средств профилактики мигрени), иногда временно используют препараты других групп.
Здравствуйте! Вероятнее всего, это менструально-ассоциированная мигрень без ауры. Тот факт, что Сумамигрен (суматриптан) полностью снял тяжелейшую боль, — главное диагностическое подтверждение мигренозной природы приступов, так как триптаны действуют исключительно на механизмы мигрени.
Ваша фраза «я женщина, должна уметь терпеть боль» — опасное заблуждение. Боль терпеть нельзя, особенно мигрень такого масштаба (9–10 баллов), так как она истощает нервную систему и может перейти в хроническую форму.
Основной триггер вашей мигрени — синдром отмены эстрогенов (резкое падение уровня гормонов в дни приема неактивных таблеток или плацебо).
-Кольцо Новаринг и препарат Клайра (несмотря на его динамический многофазный режим) все равно имеют период спада гормонов.
-Смена одного комбинированного препарата на другой часто не решает проблему, если сохраняется сам факт ежемесячного падения эстрогенов.
-Сочетание давящей боли («тиски») с типично мигренозными симптомами (односторонняя локализация, тошнота, рвота, непереносимость света, звуков и запахов) говорит о смешанном характере, где мигрень является ведущей.
Вы должны наблюдаться у невролога-цефалголога (специалиста по головной боли) и гинеколога. Есть три варианта решения.
1.Пролонгированный режим КОГ: Прием монофазных контрацептивов без перерыва на «месячные» (например, 3–6 упаковок подряд, затем короткий перерыв). Нет падения эстрогенов — нет приступа.
2.Переход на чистые эстрагены: Отмена КГК и переход на препараты, содержащие только прогестаген (мини-пили, подкожный имплант или гормональная спираль). Они удерживают гормональный фон на одном уровне.
3.Таргетное купирование (триптаны): Использование Сумамигрена (или аналогов) строго в самом начале приступа, не дожидаясь разгара боли. Обычные анальгетики (ибупрофен) при истинной мигрени чаще всего бесполезны.
Ведите дневник боли!!! Скачайте приложение (например, «Мигребот» в Telegram) и фиксируйте дни боли, связь с таблетками.
Добрый день! Спасибо за ответ. Я предположила, что это менструально-ассоциированная головная боль в декабре 2025 и попробовала пролонгированный режим Жанин 63/7 дней, но головные боли всё равно случались не только в период отмены препарата. Можно ли считать такую боль менструально-ассоциированной? Дневник во вложении к вопросу. Мигребот только начала вести. Спасибо!
возможно, у вас кроме мигрени есть и другой тип головной боли. Проконсультируйтесь с гинекологом по поводу возможных лекарств. Также расссмотрите с неврологом по месту жительства вопрос о назначении противосудорожных препаратов , антидепрессантов. Вариантов лечения много. нужно подбирать терапию. В фокусе не только гормональные препараты.
А по поводу каких лекарств проконсультироваться с гинекологом? Была у гинеколога позавчера, она сказала идти к неврологу и отменить КГК на случай, если это мигрень с аурой
Принятый ответ
Это сочетанная проблема. Консультация обоих специалистов. Если гинеколог отменила гормональные препараты, то зачем их назначали? Обратитесь к специалисту по лечению головных болей алголог-невролог.
Здравствуйте!
Клиническая картина с высокой вероятностью соответствует менструально-ассоциированной мигрени без ауры, усугублённой абузусным компонентом на фоне избыточного приёма НПВП .
Отмена КГК -решение принимается совместно неврологом и гинекологом, однако клиническая логика следующая:ключевой вопрос — наличие или отсутствие ауры.Мигрень С аурой + КГК = абсолютное противопоказание,риск ишемического инсульта многократно возрастает .Мигрень БЕЗ ауры + КГК — относительное противопоказание, особенно при наличии дополнительных факторов риска-курение в анамнезе, возраст старше 35 лет, мигрень усиливается на фоне КГК. В вашем случае ауры нет по описанию, но КГК явно усугубляет течение мигрени,что само по себе является клиническим основанием для пересмотра метода контрацепции.
Аура устанавливается исключительно клинически — через детальный опрос(аура — это неврологические симптомы)
Развиваются постепенно (примерно 5 минут).
Длятся 5–60 минут.Полностью обратимы.Предшествуют или сопровождают головную боль.
МРТ может выявить косвенные признаки (например, очаги в белом веществе, характерные для мигрени с аурой), но это не является диагностическим критерием.Сонливость, усталость, изменения настроения, зевота — это продром (за 2–48 часов до боли), а не аура. Когнитивные нарушения во время боли — это постдром или часть самой атаки. Их наличие не означает ауру.Продолжайте вести дневник минимум 2–3 месяца. Это ваш главный инструмент на приёме у невролога.Если терапевт снова откажет в направлении — вы имеете право обратиться к неврологу напрямую (платно или по полису в другой клинике). Учитывая интенсивность болей, нарушение трудоспособности и вероятную связь с КГК — это обоснованный приоритет.Необходимо сократить приём ибупрофена до 10 дней в месяц — это критически важно для разрыва цикла абузусной боли.Не терпеть сильную боль,раз триптан был эффективен,принимайте.Важен и режим сна — строгое время подъёма, даже в выходные,т.к его нарушение триггер мигрени.
Добрый день! Спасибо за ответ! Очень заинтересовало, как можно обратиться к неврологу напрямую по полису в другой клинике? Спасибо!
Рада помочь! Вы имеете полное законное право обратиться к врачу-специалисту, в том числе к неврологу, напрямую, не получая направление от терапевта. Это ваше право как пациента, закреплённое в программе государственных гарантий.Первичная амбулаторная консультация невролога — доступна напрямую по ОМС в своей поликлинике,либо в другой клинике,прикрепившись к ней.
Вы имеете право сменить поликлинику 1 раз в год без объяснения причин.
А как это сделать? В приложении емиас нельзя выбрать невролога
Принятый ответ
Да,в ЕМИАС запись к узким специалистам, как правило, заблокирована для самостоятельного выбора. Это сделано специально, чтобы пациенты сначала прошли первичную диагностику у врача-терапевта.Можно попробовать напрямую через регистратуру в своей поликлинике.Либо
через ЕМИАС или МФЦ временно прикрепиться к другой поликлинике , где есть невролог. После прикрепления запись к специалисту становится доступной. Либо возможно позвонить в страховую компанию (номер на полисе). Они юридически обязаны помочь организовать консультацию специалиста и нередко делают это быстрее, чем терапевт выписывает направление.
Здравствуйте
Вероятнее всего это мигрень.
Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки
Правила снятия приступа головной боли: 1. Купировать необходимо каждый приступ головной боли. Простые анальгетики принимать менее 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня можно повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2.Можно чередовать препараты, если у больше 2 приступов головной боли в неделю.
3.Принимать анальгетики в самом начале приступа.
4.не принимать комбинированные анальгетики (препараты, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) либо
3.суматриптан(не более 8 дней в месяц с триптанами).
Либо гепанты- нуртек
Добрый день! Спасибо за ответ! Не очень поняла, в начале боли пить, например, таблетку ибупрофена, а если через час эффекта нет, то сразу принимать триптан? Спасибо!
Да. Все верно
Здравствуйте.
При таком описании боли можно предположить хроническую мигрень.
При хронической мигрени основа лечения это подбор профилактической терапии, которая применяется минимум год, для этой цели обычно используют: топирамат, ботулинотерапия, аНти-СGRР МАТ и гепанты.
Добрый день! Спасибо за ответ! Что думаете на счет КГК, стоит ли отменять сейчас? Спасибо!
Если говоритьто мигрени без ауры, учитывая ,что вы её не описываете в дневнике, то допустим приём до 35 лет. Далее необходимо будет менять препарат на прогестерон содержащие.
Но вашу головную боль ещё надо дифференцировать с хронической головной болью напряжения. Потому что характер описываемой вами боли имеет черты и той, и той. И для дифференцировки продолжить вести дневник головной боли итжелательна консультация цефалголога.
После 35 лет эстроген нельзя, потому что я раньше курила?
Принятый ответ
Нет. Кгк при мигрени модет увеличить риски инсульта.
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления менструально-ассоциированной мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен
• Напроксен (налгезин)
• Диклофенак
• Парацетамол
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен)
• Элетриптан Релпакс
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло)
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц) может включать:
- противоболевые антидепрессанты, например - Венлафаксин
- Применение моноклональных антител к CGRP
- Фреманезумаб (Аджови)
- Эренумаб (Иринекс)
- Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT
Похожие вопросы по теме
- 20 Февраля 20151 ответ
- 16 Февраля 20191 ответ
- 30 Октября 201934 ответа
- 1 Января 20201 ответ