Что вас беспокоит?
Мужское бесплодие. Плохие гормоны.
2 года не можем забеременеть с женой. Сказали делать ЭКО. по протоколу сделал фрагментацию сперматозоидов, она показала 25,9%. Запретили делать ЭКО. Сказали восстанавливать гормоны. Назначили пурегон колоть подкожно 1 раз в неделю 75МЕ. Ганадотропин внутримышечно 500МЕ 1 раз в неделю. Сдал анализы, картина гормонов особо не поменялась. Назначили 75МЕ пурегона 2 раза в неделю, ганадотропин убрали. Прочёл в интернете, что для мужчины эта слишком маленькая доза. Очень нужно второе мнение, так как уже 2 года бегаем и лечим все подряд с женой, а результата никакого абсолютно.
Принятый ответ
День добрый.
Свежая спермограмма, кстати, не такая уж и плохая - умеренная тератозооспермия - морфологически нормальных сперматозоидов должно быть не менее 4%, 4% считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - 3%, и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело/головка, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки. В апрельской этот показатель был 4% - т.е. был в норме.
Концентрация сейчас нормальная - должна быть не менее 15 млн/мл и/или 39 млн во всём эякуляте (у вас- 85 и 255 млн соответственно), очень хорошая прогрессивная подвижность (суммарно А+В или PR согласно последним ВОЗ рекомендациям 2021 г должна быть не менее 30-32%, у вас - с "двойным" запасом - 66%) и Так что ваш анализ вполне хороший с компенсацией по концентрации и подвижности. По сравнению с апрельской - не сильно уступают основные данные.
Агрегационные свойства, кстати, были и остаются хорошие - вязкость, разжижение, отсутствие агглютинации и агрегации - хороший прогностический признак.
Оба раза не оценивался Мар-тест лучше сдать (нужен для исключения иммунологического фактора).
Но в целом не всё так критично, по сути - на грани нормы, что не исключает вероятность зачатия.
Фрагментация в апреле была выше нормы - повышенная, но фрагментация ДНК сперматозоидов сама по себе не является противопоказанием к ЭКО. Наоборот, именно ЭКО (чаще ЭКО + ИКСИ) нередко рассматривается как один из способов преодоления проблем, связанных с мужским фактором бесплодия, в т.ч. фрагментация.
Результат 25,9% находится на границе повышенных значений, но это не тот показатель, при котором ЭКО обычно запрещают.
Возможные репродуктолог рекомендовал отложить протокол, потому что хочет сначала попытаться снизить фрагментацию - например отказ от курения, если курит, коррекция образа жизни, антиоксиданты...
УЗИ с доплером выполнено, Варикоцеле ИСКЛЮЧЕНО???
Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского бесплодия. Даже субклинические, скрытые формы. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и наоушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест), в итоге варикоцеле приводит к так называемомоу "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей). И на гормональный фон варикоз может влиять, и у вас действительно есть признаки андрогенного дефицита и сниженнного вероятно сперматогенеза.
Так что обязательно пройти УЗИ органов мошонки с доплером для оценки кровотока, исключения обратного/ретроградного тока венозной крови.
Здравствуйте! Спасибо за ответ. Варикоцеле есть. Два андролога сказали что стадия первая, операция не обязательна. Проблема с гормонами. Отсутствует либидо почти полностью. Механическая эрекция есть, но влечения нет. Все вредные привычки бросил 2,5 года назад, как только заговорили о детях с женой.
А возможно просто есть или были ещё какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие на морфологию и фрагментацию...сауны, бани, горячие ванны, ноутбук на коленях длительно ...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться мксимально избегать.
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие и "разжижть" эякулят.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему обычно:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
5. с учетом выявлениия пониженных тестостерона, ЛГ и ФСГ - обычно назначаю Кломифен (Клостилбегид) 25 мг через день 1-1,5 мес (т.е. по полтаблетки от 50 мг). Иногда комбинирую с уколами ХГЧ по 500-1500 Ме 2 р/неделю. Но повторяюсь, очень хорошо стимулитруют собственный тестостерон и сперматогенез.
6. + вит Д3 - 2000Ме/сут (но лучше сперва его проверить, возможно доза нужна и больше).
Через месяц на фоне терапии можно пересдать ещё спермограмму + Мар-тест (и вообще следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Так что шансы как на естественное зачатие так и для ВРТ всё-равно сохраняютя, но ниже стандартных. На аномалию плода эти показатели обычно не влияют (естественный отбор срабатывет раньше), только на вероятность самого зачатия. Даже если оплодотворение происходит при выраженных ДНК-повреждениях сперматозоида, то эмбрион часто не имплантируется, либо происходит очень ранняя биохимическая беременность, либо ранний выкидыш на 3-6 неделе. Это тоже механизм естественного отбора.
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.
Эти андрологи НЕ ПРАВЫ, либо не заниаются микрохирургией. Даже субклинические формы при патоспермсии (а тератозооспермия есть/было) и тем более при высокой фрагментации, + длительный период бесплодия + нарушенный гормональный фон - это уже показания для варикоцелэктомии.
Или они хотят дождаться "прогрессированя" как варикоза, так и еще большего ухудшения показателей спермограммы???
Не могу сказать чего они хотят дождаться, но самый главный вопрос в том, действие терапии гормональной. Верна ли тактика лечения гормонами? Как жить половой жизнью регулярно, если нет либидо?
Действительно дозировка выглядит слабовата - ФСГ (Пурегон, Гонал-Ф и др.) чаще назначаем 75–150 МЕ 2-3 раза в неделю. Я чаще пользуюсь вообще Кломифеном (как писал выше - некий "предшественник" ФСГ).
И всё-таки вопрос с варикозом остается открытым. Я бы всё-таки рекомендовал пройти микрохирургию!
Да и фрагментация ДНК 25,9% сама по себе обычно не является причиной запрещать ЭКО. Странно, не знаю что в мыслях у ваших анрлогов. Я бы рекомендовал получить ОЧНО второе мнение у репродуктолога-андролога, специализирующегося на мужском бесплодии и микрохирургии.
Хорошо, спасибо за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте. Уровень фрагментации в 25,9% считается пограничным или умеренным. Согласно клиническим данным, при фрагментации до 30% программы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) демонстрируют хорошую результативность. Наличие фрагментации 25% - это прямое показание к применению дополнительных методов селекции сперматозоидов, таких как ИКСИ (инъекция сперматозоида в яйцеклетку) или ПИКСИ (отбор зрелых клеток с помощью гиалуроновой кислоты). Это позволяет эмбриологу вручную выбрать наиболее жизнеспособный и зрелый сперматозоид с минимальным риском генетических дефектов.
Но, не хватает данных по обследованию.
1. какие показатели гормонов крови и спермограммы были изначально - до лечения ХГЧ и ФСГ ?
2. Какие результаты по УЗИ мошонки и осмотру урологами по поводу варикоцеле?
3. Исключали ли скрытый воспалительный процесс (секрет простаты, ИППП, бакпосевы, моча и т.д.)?
Какие антиоксидантные комплексы принимали?
Для улучшение качества спермы, как правило рекомендуют мощный антиоксиданты и поливитамины, например
Мираскант форте по 2 капс 2 раза в день, 3 месяца.
Мэнс Формула Больше чем поливитамины - по 1 капсуле 2 раза в день во время еды, 2 месяца.
Похожие вопросы по теме
- 13 Февраля 202229 ответов
- 4 Декабря 20221 ответ
- 12 Декабря 202210 ответов
- 14 Декабря 202211 ответов