Главная
Вопросы
Консультация педиатра
Вопрос №4415389

Что вас беспокоит?

Железодефицитная анемия, мальчик 1 год

Здравствуйте! Хотелось бы получить альтернативное мнение по поводу лечения железодефицитной анемии у ребенка. Мальчик, 1 год 2 месяца. Рост 74 см, вес 9,5 кг. В конце апреля были сданы анализы: * гемоглобин — 106 г/л; * ферритин — 14 мкг/л. По рекомендации педиатра начали прием Мальтофера по 10 капель ежедневно. Препарат принимался регулярно в течение месяца. За время лечения ребенок не болел, на момент контрольной сдачи анализов также был клинически здоров. Мальтофер старалась давать вместе с приемами пищи, не содержащими молочные продукты, а также сочетать с продуктами, содержащими витамин С для улучшения усвоения железа. На данный момент аппетит хороший, воду пьет, проблем со стулом нет. Из жалоб сохраняется только очень беспокойный ночной сон с частыми пробуждениями. Контрольные анализы через месяц лечения: * гемоглобин — 106 г/л; * ферритин — 10 мкг/л; * сывороточное железо — 9. Общий анализ крови прилагаю. Подскажите, пожалуйста: 1. Можно ли считать отсутствие роста гемоглобина и снижение ферритина недостаточным ответом на терапию? 2. Стоит ли продолжать Мальтофер в прежней дозировке (10 капель) или целесообразно рассмотреть другой препарат железа либо иную схему приема? 3. Через какой срок оптимально повторить контроль анализов? Буду благодарна за рекомендации и альтернативное мнение по дальнейшей тактике.

32 года
24 Июня ·Просмотров: 52·Елизавета

Здравствуйте
При железодефицитной анемии дозировка мальтофера обычно считается 2 капли на кг веса ребенка. То есть для детей с весом 9кг корректная дозировка 18 капель в сутки.
Вы принимали профилактическую дозировку, которая препятстовала дальнейшему снижению гемоглобина, но не восполнила запасы.
В подобных ситуациях рекомендуют продолжить прием препарата железа в лечебной дозировке 2 капли на кг веса ребенка в течение месяца и затем контроль гемоглобина, ретикулоцитов и ферритина.
Положительным эффектом считается резкое увеличение ретикулоцитов, нормализация гемоглобина (выше 110г/л). Ферритин повышается чуть дольше, после нормализации уровня гемоглобина, дозировка железа снова снижается до профилактической и препарат принимают не менее 3 месяцев до достижения ферритина не менее 30.
Правила приема препарата остаются прежними: железо хорошо усваивается с витамином С (смешивают с соком или фруктовым пюре), не совмещают с молочными продуктами.

А когда корректно смотреть увеличение ретикулоцитов?

Принятый ответ

Ретикулоциты реагируют быстро, повышаются в среднем на 7-10 день. Однако при анемии легкой степени обычно нет необходимости брать у ребенка кровь на 7-10 сутки (в целях минимизации стресса для малыша) , достаточно оценить количество ретикулоцитов вместе с гемоглобином через 1 месяц приема препарата в адекватной дозировке.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Мальтофер назначается в дозировке 2 капли на кг веса ребёнка в сутки ,можно делить на два приема или пить однократно ,соответственно вы пили маленькую дозировку
Чтобы поднять гемоглобин и восполнить депо железа в среднем необходимо 2-5 месяцев
Продолжайте прием препарата в правильной дозировке в течение месяца ,потом пересдать общий анализ крови + ферритин
Препараты железа пьются отдельно от молочных продуктов ,так как они мешают усвоению
Улучшают всасывание продукты богатые витамином С(киви , зелень, Болгарский перец , апельсины )
Так же необходимо кушать продукты ,богатые железом ( особенно говядина , печень )

Принятый ответ

Здравствуйте
При лечении ЖДА на 5–7 день смотрят ретикулоциты, если скачка их не было, то железо не усваивается. Но сейчас сложно уже говорить. Отсутствие роста гемоглобина и падение ферритина на фоне лечения это отсутствие ответа. В таком случае нужно исключать причины такого ответа: доза Мальтофера (5 мг железа) субтерапевтическая для веса 9,5 кг (нужно 30–45 мг), плюс возможны проблемы с кишечником (воспаление, целиакия) или дефицит кофакторов (В12, фолат).
В таком случае рекомендуют адекватную дозу препарата железа,добавить контроль СРБ, В12, фолата и через 3–4 недели повторить ОАК, а на 5–7 день от старта нового препарата - обязательно сдать ретикулоциты, чтобы сразу увидеть, пошел ли ответ. Если да,то продолжаем пить в назначенной дозе и потом еще 3 мес после нормализации показателей. Также стоит учитывать, что железо не любит конкуренции, принимают его с витамином С. Его эффект уменьшается от приема с молочными продуктами, чаем.

Получается нужно увеличить дозу Мальтофера до скольких капель в день? И после корректировки дозы сдать на 5-7 день ретикулоциты, верно?

Если хорошо переносится (у вас как раз нет запора), то рекомендуют начать с 20 капель (это как раз 50 мг железа), далее на 5-7 день сдать ретикулоциты, продолжать придерживаться правил по питанию, что уже делали. Если эффекта нет, то обратится к педиатру/гастроэнтерологу, чтобы понять причину отсутствия эффекта и тогда будет выбрана другая тактика, либо смена препарата на другой (например ферлатум-фол, где железо идет с фолиевой кислотой).

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.