Что вас беспокоит?
Иногда боли в шее слева
Поясните пожалуйста описание с МРТ шеи. "Правосторонняя парамедианная дорсальная экструзия межпозвонкового диска С5-6 до 2.6мм, проявляющаяся компрессией и сужением твердой мозговой оболочки". На сколько это серьезно и какое лечение должно быть.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Правосторонняя парамедианная дорсальная экструзия межпозвонкового диска С5-6 до 2.6мм,
То есть это предгрыжевое выпячивание межпозвонкового диска с умеренным сдавлением правого корешка.
Прогноз зависит не только от размера экструзии, но и ваших жалоб (есть ли слабость в руке или стойкое онемение, непроходящая постоянная боль по типу жжения) Если этого нет, прогноз благоприятный.
Лечат данное состояние назначение противовоспалительных (налгезин 1100мг в сут или целекоксиба 400мг в сут коротким курсом, омез для защиты слизистой желудка)
При недостаточной эффективности второй линией идут миорелаксанты (тизанидин 4мг в сут, курс определяет врач)
И третье линий могут назначать антиконвульсанты (габапентин 900-1200мг в сут)
Также после снятия острой боли назначают физиотерапию.
Не много не так перевела: "Правосторонняя парамедианная дорсальная экструзия межпозвонкового диска С5-6 до 2.6мм, проявляющаяся компрессией твердой мозговой оболочки и сужением перимедуллярного субарахноидального пространства".
Болит всегда левая сторона (шея, под лопаткой триггеры). Правая никогда не беспокоила. В последнее время при повороте головы бывает щелчок. И есть покалывания в области подбородка и шеи спереди. Может ли это быть связано?
Значит это бессимптомная экструзия (случайная находка на МРТ) и боль в левой стороне мышечного характера.
Покалывания подбородка маловероятно, что связаны с изменениями на МРТ
Щелчки при повороте головы суставного характера (из-за межпозвонковых суставов), считаются не опасными.
Принятый ответ
Здравствуйте
По данным МРТ выявлена правосторонняя парамедианная дорсальная экструзия диска C5–С6. Это означает, что межпозвонковый диск выпячивается назад и немного вправо. Экструзия является более выраженной стадией дегенеративных изменений диска по сравнению с протрузией.
Указание на компрессию и сужение твердой мозговой оболочки говорит о том, что выпячивание деформирует оболочку, окружающую спинной мозг. Однако из приведенного описания не следует, что имеется сдавление самого спинного мозга или выраженное сдавление нервных корешков.
Размер экструзии 2,6 мм считается небольшим. Если нет слабости в руке, нарушений чувствительности, изменений походки или других признаков поражения спинного мозга, такая находка обычно не относится к тяжелым и чаще лечится консервативно.
Основу лечения составляют лечебная физкультура для шейного отдела позвоночника, коррекция нагрузок, соблюдение правильной осанки и, при наличии боли, противовоспалительная терапия по назначению врача. Дополнительно могут применяться физиотерапия и другие методы реабилитации.
Оперативное лечение при такой экструзии обычно не требуется. Оно рассматривается только при развитии неврологического дефицита, признаков сдавления спинного мозга или при стойкой выраженной боли, которая не поддается консервативному лечению. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.
Не много не так перевела: "Правосторонняя парамедианная дорсальная экструзия межпозвонкового диска С5-6 до 2.6мм, проявляющаяся компрессией твердой мозговой оболочки и сужением перимедуллярного субарахноидального пространства".
Болит всегда левая сторона (шея, под лопаткой триггеры). Правая никогда не беспокоила. В последнее время при повороте головы бывает щелчок. И есть покалывания в области подбородка и шеи спереди. Может ли это быть связано?
Да, боль в шее и под лопаткой может быть связана с изменениями на уровне C5–C6, однако при правосторонней экструзии симптомы обычно чаще возникают справа. Если у вас жалобы преимущественно слева, причина может быть связана не только с диском, но и с мышечно-тоническим синдромом, фасеточными суставами или другими изменениями шейного отдела.
Щелчки при повороте головы чаще всего обусловлены изменениями суставов и связок шеи и сами по себе не являются признаком опасности.
Покалывания в области подбородка и передней поверхности шеи для поражения корешка C5–C6 не характерны, поэтому они могут быть связаны с раздражением поверхностных нервов, мышечным напряжением или иметь другую причину. Для уточнения необходим очный осмотр невролога.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По МРТ на уровне межпозвонкового диска С5–С6 визуализируется правосторонняя дорсальная экструзия — — это этап формирования грыжи, при котором происходит разрыв фиброзного кольца и выход внутреннего содержимого диска за его пределы.Это серьёзнее, чем обычная протрузия.Вышедший фрагмент давит на оболочку спинного мозга,но пока размер его небольшой,это поддается обычно консервативному лечению.
Из медикаментозного лечения применяются:
-НПВС(Диклофенак, Мелоксикам, Целекоксиб,Ксефокам и др.)+Омепразол 5-7 дней для снятия воспаления и боли.
-Миорелаксанты(Мидокалм,Сирдалуд) 10-14 дней для снятия мышечного спазма.
-Местно мази/гели с НПВС,пластырь с лидокаином(Версатис).Можно использовать мягкий шейный воротник (Шанца) — кратковременно, не более 2–3 недель.
По стихании болевого синдрома:Физиотерапия: магнитотерапия, фонофорез с гидрокортизоном на шейный отдел.ЛФК на постоянной основе(укрепление мышц/связок),плаванье,умеренные аэробные нагрузки.Сон на ортопедической подушке.Важно следить за осанкой,избегать осевых нагрузок на позвоночник,резких кивков,запрокидываний,поворотов.
Если таблетки и физиотерапия не помогли за 6–8 недель — можно рассмотреть эпидуральную блокаду противовоспалительного препарата прямо к нерву под контролем рентгена/УЗИ. Это не страшно и очень эффективно при болях в руке.
Операция нужна не всем — только если:
Нерв или спинной мозг сдавлен сильно и нарастает слабость в руке.
Консервативное лечение не помогло за 3–6 месяцев.
Есть признаки поражения спинного мозга на МРТ(контроль через 3-6 месяцев)
Не много не так перевела: "Правосторонняя парамедианная дорсальная экструзия межпозвонкового диска С5-6 до 2.6мм, проявляющаяся компрессией твердой мозговой оболочки и сужением перимедуллярного субарахноидального пространства".
Болит всегда левая сторона (шея, под лопаткой триггеры). Правая никогда не беспокоила. В последнее время при повороте головы бывает щелчок. И есть покалывания в области подбородка и шеи спереди. Может ли это быть связано?
Перимедуллярное субарахноидальное пространство — это тонкий слой ликвора, окружающий непосредственно спинной мозг. Его сужение означает, что грыжа приближается к спинному мозгу.По итогу картина соответствует рефлекторному мышечному спазму ( мышцы шеи слева компенсаторно перегружаются, формируя миофасциальный болевой синдром с триггерными точками)..Щелчок при повороте головы-чаще всего это-нестабильность фасеточных суставов на фоне дегенеративных изменений(при этом резкие повороты нежелательны,чтобы не усугублять компрессию),по остальному рекомендации те же
Принятый ответ
Здравствуйте!
Экструзия это межпозвонковая грыжа. Это значит, что плотное внешнее кольцо диска порвалось и его мягкое внутреннее содержимое вышло наружу в позвоночный канал. Грыжа расположена между 5м и 6м шейными позвонками.
Правосторонняя парамедианная-направление смещения. Грыжа вышла назад и чуть вправо от центра. Соответственно если симптомы есть, они будут проявляться именно в правой руке.
До 2,6 мм размер грыжи. Для шейного отдела это небольшой, умеренный размер.
Грыжа по описанию уперлась в защитный мешок (оболочку), в котором находится спинной мозг и отходящие от него нервы, но на сами нервные структуры не влияет.
Локальные боли в шейном отделе чаще всего обусловлены миофасциальным синдромом (когда спазмируются мышцы).
Не много не так перевела: "Правосторонняя парамедианная дорсальная экструзия межпозвонкового диска С5-6 до 2.6мм, проявляющаяся компрессией твердой мозговой оболочки и сужением перимедуллярного субарахноидального пространства".
Болит всегда левая сторона (шея, под лопаткой триггеры). Правая никогда не беспокоила. В последнее время при повороте головы бывает щелчок. И есть покалывания в области подбородка и шеи спереди. Может ли это быть связано?
В любом случае новая интерпретация описания не имеет клинической значимости, тк нет влияния на нервные корешки и спинной мозг.
С мрт описанные симптомы не связаны, по описанию это миофасциальный синдром с формированием триггерных мышечных точек.
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
Местно допускается использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд) 5-7 дней.
Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но все это проводится только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Принятый ответ
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанная экструзия не сдавливает нервные корешки и боли не вызывает. Если будет сдавливать , боль будет по конечности до пальцев со слабостью и нарушением чувствительности
Сдавливает только оболочку спинного мозга. Но это клинически не проявляется.
Не много не так перевела: "Правосторонняя парамедианная дорсальная экструзия межпозвонкового диска С5-6 до 2.6мм, проявляющаяся компрессией твердой мозговой оболочки и сужением перимедуллярного субарахноидального пространства".
Болит всегда левая сторона (шея, под лопаткой триггеры). Правая никогда не беспокоила. В последнее время при повороте головы бывает щелчок. И есть покалывания в области подбородка и шеи спереди. Может ли это быть связано?
Боль вероятно из-за мышечного спазма
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
Мидокалм до 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
НПВС на выбор: таб.Эторикоксиб (Аркоксиа) или таб.Ксефокам в течение 7-10 дней под контролем АД + Омепразол на период приема НПВС
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
показаниями для операции являются парезы и нарушение функций тазовых органов
Похожие вопросы по теме
- 8 Сентября 202123 ответа
- 27 Июня 202330 ответов
- 28 Ноября 202411 ответов