Разрыв аневризмы и субархноидально-вентрикулярное кровоизлияние

Мария Краснова25 Июня

4.0

Нейрохирург

Здравствуйте. Повторные кровоизлияния из аневризмы в большинстве случаев, являются показанием к хирургическому лечению. Наиболее часто причинами отказа от операции является острый период кровоизлияния, тяжелое соматическое состояние пациента.
Вам можно рекомендовать консультацию сосудистого нейрохирурга для решения вопроса о сроках проведения операции.
Прием ноотропов не желателен при наличии функционирующей аневризмы, тк имеются риски повторных кровоизлияний. Так же по данным исследований, эффективность ноотропов достаточно сомнительна.
Пациентам с аневризмами рекомендуется контроль артериального давления, при выраженной гипо или гипертонии рекомендуется коррекция доз препаратов под контролем терапевта ( самостоятельно уменьшать или увеличивать дозы не желательно), так же препараты «от холестерина» должны назначаться терапевтом с учетом данных анализов.
Коррекцию нарушений памяти можно проводить совместно с психологом ( очно или дистанционно). Психолог оценивает нарушения и проводятся занятия с пациентом ( это может быть заучивание стихов, сборка пазлов и тп).
Вам можно рекомендовать: консультацию сосудистого нейрохирурга , психолога, терапевта для коррекции доз антигипертензивной терапии.

Нурлан Иманов25 Июня

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
У мамы было тяжёлое субарахноидальное кровоизлияние из-за повторной реканализации аневризмы основной артерии, осложнённое ангиоспазмом и ишемией. То, что она уже ест сама, садится и начинает ходить хороший признак восстановления. Когнитивные нарушения после такого кровоизлияния встречаются часто и могут восстанавливаться месяцами.
Наличие незакрытой аневризмы не является абсолютным запретом на все препараты, но ноотропы не имеют доказанной эффективности для восстановления после таких повреждений мозга. При недавнем кровоизлиянии и незакрытой аневризме любые подобные препараты лучше согласовывать с сосудистым неврологом или нейрохирургом очно.
Для памяти важнее нейрореабилитация: занятия с нейропсихологом, тренировка внимания и памяти, календарь, дневник событий, повторение информации, режим сна, ЛФК и постепенное возвращение активности.
Давление 100 и 60 и ниже на фоне трёх препаратов может быть слишком низким после инсульта, особенно при сосудистых проблемах. Нужно обсудить с врачом коррекцию терапии,не отменяя препараты самостоятельно.Желательно вести дневник давления и пульса.
Препараты от холестерина назначаются индивидуально после оценки липидов, сосудов и факторов риска. Самостоятельно начинать не стоит.
При повторно разорвавшейся и реканализированной аневризме вопрос её закрытия обычно является основным,так как остаётся риск повторного кровоизлияния. Повторная эндоваскулярная операция часто рассматривается,но решение зависит от строения аневризмы и общего состояния.Отказать могут, если риски вмешательства выше пользы.
Начать лучше с обращения в специализированный сосудистый нейрохирургический центр с дисками ангиографии и выписками, параллельно организовать реабилитацию и скорректировать давление

Елена Кириченко25 Июня

4.8

Нейрохирург

Здравствуйте! Оперативное лечение при разрыве аневризмы абсолютно показано. Еще один разрыв аневризмы с кровоизлиянием может стать фатальным. Но вопрос в сложности исполнения операции. Аневризмы вертебробазилярного бассейна являются сложными для открытого доступа (поэтому предпочтительна эндоваскулярная эмболизация)+ состояние после разрыва+состояние после эмболизации (наличие в просвете аневризмы спиралей). Такая операция будет крайне сложна и без гарантии на успех. Рекомендуется обращаться в НИИ им. Бурденко или в НИИ им. Склифосовского.

Очевидно, что назначенная гипотензивная терапия слишком мощная, сильно снижает давление и требует корректировки грамотным кардиологом.
Кардиолог должен проконсультировать и по поводу статинов на основании липидограммы (прием не противопоказан).

Ноотропы абсолютно не противопоказаны в данном случае, но больших надежд на них возлагать не стоит. Во-первых, ни один ноотроп до сих пор не имеет доказанной эффективности (эффект приравнивается к плацебо). Во-вторых, ноотропы можно заменить на когнитивную "гимнастику": чтение, пытаться заучивать короткие стишки, разгадывать кроссворды, судоку, головоломки (можно начинать с самых простых детских).
Более менее доказанной эффективностью в отношении восстановления памяти имеет препарат Мемантин. Но первое время он может оказывать стимулирующие действие, вызывать психомоторное возбуждение, поэтому, да, до клипирования аневризмы стоит воздержаться от его приема.

Сергей Тихомиров25 Июня

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. Запрет на ноотропы связан не с угрозой разрыва аневризмы, а с их доказанной бесполезностью. Это препараты без подтверждённой эффективности, и назначение в поликлинике лишь формальный жест. На восстановление памяти они не повлияют. Когнитивные нарушения после субарахноидального кровоизлияния и ишемии правой СМА восстанавливаются только временем, рутиной и когнитивной реабилитацией. Никакие таблетки этот процесс не ускорят. Потребуется работа нейропсихолога, использование календарей и постоянная опора на внешние ориентиры. Артериальное давление 100/60 с тахикардией на фоне тройной терапии это чрезмерная гипотония, которая сама по себе опасна и может усугублять ишемию. Схему гипотензивных препаратов необходимо пересмотреть, целевой минимум систолического давления не должен опускаться ниже 110–120 мм рт. ст. Статины (например, аторвастатин) необходимы независимо от уровня холестерина, поскольку после перенесённого кровоизлияния и ишемии они выполняют защитную сосудистую функцию и снижают риск повторных событий. Их отсутствие в назначениях упущение. Реканализованная аневризма бифуркации основной артерии после разрыва показание к обязательной операции. Риск повторного кровоизлияния без эмболизации крайне высок. При ясном сознании и сохранных функциях в проведении вмешательства не откажут по медицинским причинам. Начать следует с немедленной коррекции гипотонии, добавления статинов и организации консультации с нейрохирургом федерального центра.