Что вас беспокоит?
Некоторые анализы повышены, из за чего?
Здравствуйте, установлен диагноз: ЗНО левой почки IV, T26NOM1. MTS в лёгкие, левый надпочечник. Сдал анализы Биохимический, Коагулогический, Д/С. Принимаю препараты Иммунотаргетная терапия пембролизумаб 200 мг + акситиниб 10 мг, 1 раз в 21 день. Почему повышены некоторые показатели в анализах? Что делать в данном случае?
Здравствуйте.
Повышение уровня Dдимера и фиьриноге чаще всего является проявлением самой болезни, но лекарственная терапия так же дополнительно может влиять на эти факторы.
Рекомендуется, прежде всего осмотр терапевта для решения вопроса о назначении антикоагулянтной терапии на постоянной основе.
Повышение уровня креатинина, так же обусловлено злокачественным процессом почки. Но в данном случае важно не только повышение креатинина, а определение скорости клубочковой фильтрации. Если она выраженно снижена, то так же требуется терапия.
По общему анализу крови, нет каких либо выраженных изменений.
Принятый ответ
Здравствуйте
В анализах есть следующие отклонения:
1- повышение уровня Д-димера и фибриногена
Очень частая и неспецифическая находка на фоне лекарственного противоопухолевого лечения
Изменения в коагулогремме чаще всего не значимы клинически - но требуют оценки - химиотерапевт считает риски тромбоза по шкале Хорана и если есть показания - назначает меры тромбопрофилактики
2 - повышение креатинина
Прницпиальный вопрос - обе почки на месте? каков Ваш рост и вес?
Примечание - критически важно определять гормоны щитовидной железы на фоне иммунотерапии
очень часто креатинин повышен вторично на фоне гипотиреоза
Как давно определялись гормоны ЩЖ?
Да две почки на месте , рост 185 вес 76 кг
а какова была цифра креатинина раньше
Сколько по времени уже идет терапия Пембо+Ленва?
И цифра ТТГ?
ТТГ сдавал 31 мая, 2.30
Терапия началась с 3 июня
11.06 был креатинин 109.50
Клиренс креатинина менее 60, но более 50 - это незначительное нарушение функции почек
Чаще всего (если гипотиреоз по ТТГ исключен) - то это побочный эффект Ленватиниба
Такое небольшое снижение функции почек не требует отмены/снижения дозы Ленватиниба
Но для нефропротекции рассматривают плановую консультацию нефролога
пембролизумаб 200 мг через каждый 21 день + акситиниб 5 мг два раза в день вот эти препараты я принимаю
простите, опечатался - не Ленватиниб, а Акситиниб
Но это такой же киназный препарт из той же группы мультикиназных ингибиторов
Обладает точно таким же спектром побочных эффектом как и Ленватиниб
Подскажите еще анализ есть смысл сдавать на определение скорости клубочковой фильтрации?
СКФ можно посчитать уже по имеющимя данным - 58 мл/мин/1,73м2
СКФ это нормально или нет?
Нет, СКФ несколько снижена - поэтому выше и написал про консультацию нефролога
Спасибо
Удачи Вам и здоровья!
Здравствуйте!
Меня зовут Елизавета Андреевна, я - врач-онколог, химиотерапевт.
Повышение Д-Димера и фибриногена на фоне онкологического заболевания и иммунотвргетной терапии - ожидаемо. Однако, повышен уровень тромбоцитов и креатинина, что повышает риск тромбообразования. В таких случаях рекомендуется консультация терапевта для решения вопроса об антикоагулянтной терапии, а также консультация нефролога.
На фоне лечения Пембро+Акси такое часто бывает. Также необходимо регулярно, 1 раз в 3 месяца, выполнять анализ на гормоны щитовидной железы и КТ органов грудной клетки.
Спасибо
Всегда пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте. В вашем случае повышение Д-димера, фибриногена и тромбоцитов наиболее вероятно связано с самим онкологическим заболеванием и проводимой терапией пембролизумабом с акситинибом. Незначительное повышение креатинина и снижение СКФ также могут быть побочным эффектом акситиниба и просто требуют наблюдения.
Обычно лечение не отменяют, если функция почек остается стабильной. Нужно продолжить контроль креатинина, СКФ, общего анализа мочи, ТТГ и свободного Т4, а также обсудить с лечащим онкологом необходимость тромбопрофилактики с учетом общего риска тромбозов. Самостоятельно начинать прием антикоагулянтов не следует.
Спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте!
Из представленных клинических анализов отмечается повышенный фибриноген, незначительно D -димер, тромбоцитоз, а также незначительно креатинин. Изменения в общем анализе мочи в пределах нормы.
Первые три значения указанные в резюме вероятно повышены в следствие наличия хронического воспаления из-за наличия массивного опухолевого процесса, так и назначенного лечения ( происходит травмирование опухолевой ткани и происходит заинтересованность свертывающей системы крови с целью предупреждения развития кровотечения). Креатинин повышен из-за по сути адекватно работающей только одной почки.
Изменения незначительные, какой либо коррекции терапии не требуют, так и дополнительных вмешательств. Разве только следить за питьевым режимом.
В текущей ситуации рекомендуется продолжение противоопухолевой терапии и контроль клинических анализов крови в динамике.
Спасибо большое
Похожие вопросы по теме
- 4 Июля 20161 ответ
- 6 Декабря 20172 ответа
- 12 Августа 201914 ответов
- 23 Августа 201912 ответов