Что вас беспокоит?
Эссенциальный тремор "субклиническая" форма
Мужчина 38 лет. Примерно с 13 лет (около 25 лет) наблюдается еле уловимый эссенциальный тремор в основном рук, но и ощущается в теле (ноги, голова, язык, челюсть) Тремор сильно прогрессировал в подростковом возрасте под натиском социума, строгости отношения родителей и алкогольной зависимости. К слову, мое предположение, что тремор и был отчасти источником пристрастия к алкоголю и растущей социофобии. Психологию оставим за скобками. Но с возрастом из алкогольной зависимости удалось выбраться самостоятельно. Стабилизировать нервную систему, ввиду чего тремор практически исчез, оставив лишь легкое дрожание (наибольшее в левой руке, я правша). Неврологи называют этот тремор нормой здорового человека. К сожалению, никто из тех. с кем я консультировался, не смог признать это проблемой, оставив меня наедине с симптоматикой. "У Вас все нормально", "и с этим живут" - топ фраз, которые я слышал от врачей. Так я и жил и живу. Но: 1. Моя форма "не здорового и не больного человека" очень сильно зависима от тревожности, нервного состояния и усталости человека. Очень большая реактивность на стресс, на страх, на агрессию, на физическую активность делает меня не дееспособным в моментах тогда, когда это необходимо. В моменты концентрации, мелкой моторики, быстрых действий я становлюсь "больным человеком". Этого не видит ни один врач в кабинете, считая меня здоровым. 2. К чему я пришел. Постоянный контроль тремора, сканирование организма на протяжении 25 лет сильно истощают организм. Возможно отсюда и берется та самая реактивность выброса адреналина и повышение амплитуды. 3. У меня диагностирован субклинический гипотиреоз. Показатели которого сейчас восстановлены, но чувство хронической усталости, зажимы, напряжение шейно-воротниковой зоны они так и остались. И ввиду того, что гипотиреоз компенсирован, блокады не помогают, а мышцы каменеют, хват и резкость движения остаются, я полагаю, что именно тремор лежит в основе перенапряжения, бруксизм. Уже даже не сознательного напряжения, а бессознательной реакции на стабилизацию конечностей. 4. Из-за стресса, сильной психологической нагрузки и частой сидячей работы сформировался кифоз шейного отдела "горбик", который затрудняет кровоток и я сталкиваюсь с неприятными симптомами в виде головных болей после серьезных физических нагрузок. Лечился у неврологов - лечили кифоз, делали блокады - не помогло. Лечил социофобию у психолога - не помогло. Лечил тревожность у психотерапевта - не помогло. А все из-за того, как я считаю, что в основе всех этих проявлений именно тремор, как фундамент и источник всех симптомов. Если в раньше я "вытягивал" историю здоровья, стабильности рук за счет молодого организма, то теперь спазмированный, уставший организм все чаще отказывается от высоких нагрузок, от коммуникации в социуме, от желания входить в стресс. Обычным неврологам не объяснить это ощущение. Но это не про свободу. "Жить можно и так" - это не про свободу, а про постоянное избегание, разочарование и отстранение. И дело тут не в психологии, что надо "полюбить себя таким какой ты есть", а в том, чтобы выполнять здоровые функции, быть молодым, быть амбициозным и интересным человеком. Очень часто психологи почему-то стараются убедить меня, что это не важно. А мне просто хочется, чтобы в ответственной ситуации у меня не тряслись руки. Когда надо выступить, когда надо поднять бокал с тостом, когда надо встретиться и обсудить важные проекты, когда отдыхаешь после занятия любимым спортом, когда делаешь крутые вещи, которые моментально выбрасывают в твой организм адреналин. Понимаете, за 25 лет сканирования реакций окружающих на своей дрожи, неоднократные вопросы "ты чего трясешься?", "что с тобой?" они не обижают - нет. Они уже ушли от сознательного - разума в бессознательное - тело. Люди не понимают почему у меня такая странность в спокойном состоянии я абсолютно здоров, самодостаточен, а в малейшем стрессе трясусь как осиновый лист. Вся эта история внешнего наблюдения за собой и внутреннего уже бессознательного напряжения она, как мне кажется, лежит в основе и спазмированности шейно-воротниковой зоны, и кифоза, и излишнего стресса (который стал триггером гипотиреоза) Т.е. эта жизнь "на иголках" в напряжении, в сканировании, в ожидании тряски она как-бы сильно держит организм в стрессовом тонусе. И социофобия не совсем социофобия, а именно нежелание делиться и как-то стрессовать из-за своей недееспособности. Вы скажете - это к психологу прорабатывать принятие себя?! Возможно. Но я бы хотел пойти от обратного. В конце концов - это такая же особенность, как и полнота, с которой также можно смириться или справиться и стать более уверенным, более счастливым и более здоровым. Мне нужна консультация по современным методам корректировки тремора. Сразу скажу, что не рассматриваю терапию пропранололом, т.к. не совместим с моим споротом (мотокросс) и у меня тяжелая реакция на ЖКТ от него. Интересуют современные методы лекарственной терапии Топирамат, Нимодипин, Ивабрадин, Примидон, Габапентин, ну и конечно жду появления на нашем рынке Уликсакальтимид, но это долгая история. Симптоматику своих болезней я уже лечить пробовал. Теперь надо попробовать расслабляться и жить от, возможно, первопричины. Может и спазмы уйдут и тревожность и кровоток в голове наладится и жизнь станет немного свободнее. Для примерной картины: Ложку чайную с водой могу держать в спокойном состоянии и ничем не отличаюсь практически от здорового человека, стоит чуть понервничать. руки будут ходуном. У деда были двигательные нарушения сильной амплитуды, но все-ровно оставался самостоятельным. Пил из кружки двумя руками, ел одной рукой, у него получалось. В спокойном состоянии были движения в шее, в ногах.
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию ситуация действительно похожа на эссенциальный тремор с сильным усилением при стрессе, усталости и выбросе адреналина. То, что тремор зависит от тревоги, не означает, что он психологический,при ЭТ это часто бывает.
В пользу эссенциального тремора говорят: начало в подростковом возрасте, длительное течение, дрожание рук при действиях, вовлечение других частей тела, а также семейный случай.
Однако стоит обследоваться у невролога по двигательным расстройствам, чтобы уточнить: это чистый эссенциальный тремор или есть компонент дистонии, особенно учитывая напряжение шеи и изменения осанки.
Если пропранолол не подходит, существуют другие варианты.Примидон один из основных препаратов при ЭТ, Топирамат может уменьшать выраженность тремора у части пациентов, Габапентин иногда даёт эффект, другие препараты подбираются индивидуально, но не все имеют сильную доказательную базу.
При треморе головы, шеи иногда используют ботулинотерапию, а при тяжёлых формах существуют современные методы нейрохирургической коррекции.
Постоянное напряжение, контроль симптомов и стресс могут усиливать тремор и мышечные зажимы, но, скорее всего, являются усилителями, а не первопричиной.
Лучше прийти к специалисту с видео тремора в разных состояниях: покой, руки вытянуты, письмо, мелкие движения, после нагрузки. Цель лечения не смириться, а уменьшить симптом, который реально мешает нормальной жизни.
Вот еще мнение вижу, что примидон и топирамат сделают из меня вялого человека. А я все-таки активный предприимчивый человек, занимаюсь спортом мотокроссом, где необходима высокая доля реакции и собранности. Ездил тренировки как-то с пропранололом, очень тяжело концентрироваться.
Ваши опасения обоснованы. И примидон, и топирамат действительно могут вызывать сонливость, замедление реакции, снижение концентрации и когнитивную заторможенность, особенно в начале лечения или при быстром повышении дозы. Для человека, занимающегося мотокроссом, это может стать существенным ограничением.
Однако выраженность побочных эффектов индивидуальна. Иногда удаётся подобрать минимальную эффективную дозу, которая уменьшает тремор без заметного влияния на работоспособность. Начинать такие препараты следует только под наблюдением невролога и не перед тренировками или соревнованиями.
Учитывая ваш образ жизни, имеет смысл обсудить со специалистом по двигательным расстройствам поиск компромиссной схемы лечения или участие в клинических программах с новыми препаратами, когда они станут доступны.
Принятый ответ
Здравствуйте
Необходимо исключить эссенциальный тремор
Это расстройство движения с развитием относительно симметричного ритмичного постурального или кинетического тремора в руках, который может сопровождаться дрожанием головы и голоса.
Хорошо наблюдается при вытянутых руках
Увеличивается в самом конце целенаправленных действий. ( питье из стакана , пальце-носовая проба , например )
Возможен произвольный контроль дрожания - тремор можно подавить на очень короткое время
Тремор проходит при расслаблении части тела
используют топирамат или габапентин для лечения. Либо ботулинотерапию
Вот еще мнение вижу, что примидон и топирамат сделают из меня вялого человека. А я все-таки активный предприимчивый человек, занимаюсь спортом мотокроссом, где необходима высокая доля реакции и собранности. Ездил тренировки как-то с пропранололом, очень тяжело концентрироваться.
И габапентин и Топирамат могут влиять на концентрацию внимания. К сожалению , все препараты имеют молочные эффекты. Но не обязательно они проявляются у каждого человека
Принятый ответ
Здравствуйте!
Описание того, как тремор усиливается при тревожности, стрессе, усталости и физической активности, а также влияет на мелкую моторику, очень характерно для эссенциального тремора, который часто носит ситуационный характер.
Хроническое напряжение, связанное с попытками контролировать тремор, действительно может оказывать значительное влияние на весь организм.
Топирамат является одним из препаратов второй линии для лечения эссенциального тремора. Исследования показывают его эффективность в снижении амплитуды тремора, особенно при резистентности к другим препаратам.
Нимодипин в основном используется для церебрального кровообращения, после субарахноидального кровоизлияния. Его эффективность при эссенциальном треморе не является доказанной, как и у ивабрадина на данный момент.
Примидон является препаратом первого выбора для лечения эссенциального тремора, согласно многим руководствам. Он показал свою эффективность в снижении амплитуды тремора.
Габапентин и прегабалин также используются в клинической практике для контроля тремора, хотя их эффективность, по некоторым данным, может быть ниже, чем у примидона или пропранолола.
Ботулинический токсин является эффективным методом лечения выраженного тремора рук, особенно когда он мешает повседневной деятельности. Применяется точечно в мышцы, вызывающие тремор.
В таких случаях начинают терапию с примидона, как с первой линии.
Вот еще мнение вижу, что примидон и топирамат сделают из меня вялого человека. А я все-таки активный предприимчивый человек, занимаюсь спортом мотокроссом, где необходима высокая доля реакции и собранности. Ездил тренировки как-то с пропранололом, очень тяжело концентрироваться.
Да, у препаратов есть такие побочные эффекты, но реакция всегда индивидуальна, не факт, что они у вас именно возникнут.
Принятый ответ
Здравствуйте. По вашему описанию картина больше соответствует эссенциальному тремору с выраженным функциональным влиянием на качество жизни. Необходима консультация невролога, специализирующегося на экстрапирамидных заболеваниях, так как при непереносимости пропранолола современными препаратами второй линии являются примидон и топирамат. В отдельных случаях могут рассматриваться габапентин и другие варианты терапии. Эффективность нимодипина и ивабрадина при эссенциальном треморе не доказана. При тяжелом, треморе, не поддающемся медикаментозному лечению, также обсуждаются высокотехнологичные методы хирургии.
Вот еще мнение вижу, что примидон и топирамат сделают из меня вялого человека. А я все-таки активный предприимчивый человек, занимаюсь спортом мотокроссом, где необходима высокая доля реакции и собранности. Ездил тренировки как-то с пропранололом, очень тяжело концентрироваться.
Принятый ответ
Добрый день! Смотрите, какие есть реальные варианты в вашем случае. Раз пропранолол не подходит, а примидон и топирамат сделают из вас вялого и заторможенного человека (что для бизнеса и мотокросса вообще не вариант), вам нужны препараты по потребности.
Если дома с ложкой воды все ок, вам не надо пить таблетки каждый день! Попросите у врача рецепт на легкие транквилизаторы (типа алпразолама или клоназепама). Вы пьете одну таблетку за 40 минут до важной встречи или тоста. Она не лечит тремор, но она намертво блокирует выброс адреналина. Вы будете абсолютно спокойны, и рука не дрогнет. Выступили - забыли. Чтобы разбить мышечный панцирь и убрать боли в шее, пробуйте ботулинотерапию. Уколы ботокса в шею и жевательные мышцы снимут спазм, восстановится кровоток и вам станет физически легче дышать.
Ну и почитайте про технологию ФУЗ-МРТ( Фокусированный ультразвук под контролем МРТ (MRgFUS) . Это когда ультразвуком без разрезов прижигают точку в мозге, которая дает дрожь. Проводится в Москве (центр Пирогова), Уфе. Ну и небольшим курсом может быть назначен Прегабалин или Габапентин для снижения центральной тревоги. Доказательная база у них слабая, эффект непредсказуем, но они обладает выраженным противотревожным действием
У меня большая зацикленность на дрожании. Поэтому ситуативная терапия вряд ли разобъет этот панцирь. Пробовали блокады, иглорефлексию, массажи, и прочие истории. Это все временный эффект.
Я полагаю организм на столько привык жить в напряжении, что просто не может расслабить ни руки, ни плечи. ни голову.
Неужели ФУЗ-МРТ делают даже при таких "субклинических" состояниях? Оно как раз и "раздражает" то, что многие не видят в этом повода для беспоойства, а жизнь это ограничивает. От нежелания входить в социум, до нежелания выполнения каких-то бытовых вопросов. Банально сбор тяжелого шкафа идет не через игру во взрослый конструктор, а через борьбу с концентрацией рук, ног, поясницы. Она тоже трясется под нагрузкой.
У вас есть небольшая физиологическая дрожь (наследственная), но 90% того что вы описываете (зацикленность, трясущаяся поясница, невозможность расслабить голову и плечи) - это уже НЕ эссенциальный тремор. Это мощнейшая функциональная реакция вашей нервной системы, которая 25 лет работает в режиме гиперконтроля. Вы настолько боитесь, что вас начнет трясти, что ваши мышцы всегда сжаты в пружину. А когда мышцы постоянно перенапряжены (например, когда вы собираете тяжелый шкаф), они физиологически начинают дрожать от усталости
Отвечаю на ваши вопросы прямо:
Про ФУЗ-МРТ: Нет, при вашей форме (могу держать ложку с водой в покое) эту операцию делать не будут. Врачи берут только тяжелые случаи инвалидизирующего тремора рук. И самое главное: ФУЗ-МРТ выключит дрожь в кисти, но она не снимет вашу зацикленность, не расслабит поясницу и не уберет мышечный панцирь на шее
Про массажи и блокады: Естественно, они дают только временный эффект, потому что они не лечат команду из мозга. Мозг продолжает держать мышцы в напряжении.
Про постоянное лечение: Раз ситуативная терапия вам не подходит из-за постоянной фоновой зацикленности, вам нужна базовая терапия, которая разорвет этот порочный круг.
Что реально может сработать в вашем случае:
Ботулинотерапия в шею и жевательные мышцы. Это не массаж. Ботокс химически выключает спазмированную мышцу на полгода. Мозг просто физически не сможет ее напрячь. Ваш панцирь рухнет
Обратитесь к грамотному психиатру( НЕ психотерапевту , НЕ психологу ) за рецептурной терапией! Вам идеально подошли бы препараты из группы габапентиноидов (габапентин или прегабалин). Они и тремор немного уменьшают, и тревогу снимают отлично, и мышцы расслабляют (поясница трястись перестанет). Плюс, возможно, вам нужен курс современных антидепрессантов (например, Сертралин, Венлафаксин или Дулоксетин), чтобы выключить вот эту зацикленность и постоянное сканирование себя
Похожие вопросы по теме
- 17 Мая 20161 ответ
- 14 Апреля 202415 ответов
- 1 Мая 202436 ответов
- 16 Декабря 20243 ответа