Что вас беспокоит?
Не поднимается ферритин у подростка
Добрый день, уважаемые доктора. Сыну 13 лет, рост 164 см, вес 36 кг. Беспокоит утомляемость, бледность, иногда головокружение, тошнота при физ.нагрузках, очень сильная потливость груди и спины при засыпании. В январе 2026 (после перенесенной пневмонии): Сывороточное железо - 15.3 нг/мл (референс 4,7 - 19, 7) Ферритин - 24.9 нг/мл (референс 14-152) По этому поводу принимал Мальтофер по 1 табл 2 месяца, затем контрольный анализ в марте 2026: Сывороточное железо - 19,2 нг/мл (референс 4,7 - 19, 7) Ферритин - 27.4 нг/мл (референс 14-152) Далее принимал Нейромультивит по 1\2 табл и Ферлатум по 1/2 ампулы в течение 2 месяцев. Контрольный анализ (в гос лаборатории): Сывороточное железо - 24.77 нг/мл (референс 9-21,5) Ферритин - 17.2 нг/мл (референс 6-320) Прикрепляю свежий общий анализ крови и анализ на гормоны щитовидной железы. Подскажите, пожалуйста, как поднять ферритин. Можно ли принимать препараты железа при таком высоком сывороточном железе? Если да, то какие? Может быть, нужны витамины группы В? Какие анализы необходимо досдать? С уважением и благодарностью
Принятый ответ
Добрый день!
В ОАК гемоглобин, эритроциты гематокрит соответствуют общепризнанным нормам. Норма для детей гемоглобина - от 115 до 160г/л, гематокрита - до 45%, эритроцитов - до 5,2млн
Количество тромбоцитов в норме. Норма 150-450тыс
Количество лейкоцитов в норме. Норма от 4,0 до 15 тыс
Лейкоцитарная формула без отклонений. Так как имеет значение отклонения только в абсолютных значениях.
Процентные соотношения не важны .
Ферритин ниже 30мкг соответствует латентному дефициту железа и тоже требует лечения
Сывороточное железо не подходит для оценки запасов железа , так как завод многих факторов и часто колеблется в течение суток даже
Рекомендуется сдать еще : витамины В12 и В9
При 36 кг требуется от 100мг железа
Мальтофер относится к низко эффективным препаратом
Доза Ферлатум была недостаточно, так как идет расчет на кг 1,5 мл
Необходимо было 54мл, то ест более 3 флаконов даже по 15 мл
Для лечения можно на выбор принимать один из препаратов ниже
Лечение около 3 мес , но через 1 мес необходим контроль эффективности терапии
Сочетание с аскорбиновой кислотой дает лучший эффект
Тардиферон 80мг( 2таб) ИЛИ Тотема 10мл 2 ампулы (разбавить соком и пить через трубочку) однократно внутрь до еды или между приемами пищи в течение 1
мес
-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с препаратом железа 1 мес
За 2 часа до и после приема препаратов железа еще 2 часа исключить: чай ,кофе,молочные продукты ,препараты
магния,кальция и цинка
Питание высокобелковое ,с содержанием источников железа:говядина,баранина, субпродукты
шпинат,тыквенный семечки,гречневая крупа,бобовые,курага и темный шоколад
Контроль анализов ниже через 1 мес приема , отменив лечение на 5 дней
-клинический анализ
-Ферритин
-КНТ
Жумасия Нуралиевна, благодарю за столь подробный ответ!
Меня беспокоит, что последний контрольный анализ на ферритин может быть недостоверным. Дело в том, что в январе и марте 2026 ребенок сдавал ферритин в частной лаборатории, результат 24.9 и 27.4 нг\мл соответственно с референсом 14 до 152 нг\мл.
А в июне 2026 анализ сдавали в государственной поликлинике и ферритин был 17.2 нг\мл с референсом 6-320 нг\мл.
Подскажите, пожалуйста, верна ли моя логика: в гос поликлинике показатель референса в два раза выше показателей референса в частной клинике. Можно ли сделать вывод, что и результат анализа в гос поликлинике нужно умножать на два (то есть результат будет не 17.2, а 34.4)?
Может быть, сейчас еще раз пересдать ферритин в той же частной лаборатории?
Маловероятно, что ферритин может занижаться ( но часто гг лаборатории дают искаженные результаты )
Но можно повторить ферритин и еще сдать коэффициент насыщения трансферрина железом
Прошу прощения, не совсем поняла. То есть частные лаборатории дают искаженные результаты?
Наоборот, государственные учреждения часто дают искаженные результаты
Жумасия Нуралиевна, добрый день!
Подскажите, пожалуйста, в какой частной лаборатории лучше пересдать ферритин? Из крупных сетевых у нас в городе только Инвитро, Гемотест и Хеликс.
В принципе все 3 хорошие
Но у Хеликса вроде б меньше ошибок
Спасибо огромное!
И еще сывороточное железо у сына выше нормы, это меня беспокоит. Педиатр напугал, что при таком повышении нужно искать аутоиммунные или инфекционные заболевания...
Сывороточное железо не постоянный показатель. Зависит от времени суток , накануне принятой пищи и сезона даже
Поэтому при установленном дефиците он ни о чем не говорит
То есть его не нужно отслеживать? Может быть , его пересдать тоже еще раз? Извините за назойливость.
Да, нет необходимости контролировать
Но можно пересдать , если накануне исключить мясное блюдо и отменить препараты железа на 5 дней
Ферритин
Коэффициент насыщения трансферрина железом
Железо
Все нормально, пишите , если будут вопросы)
Жумасия Нуралиевна, добрый день! Еще раз благодарю вас!
Cдадим все анализы по Вашей рекомендации, включая витамины В9 и В12.
Подскажите еще, пожалуйста. Вчера вечером заметила красные точки кровоизлияний на ногах у сына, от середины голени до верхней части стопы (в интернете нашла, что это петехии). При нажатии не уходят. Вспомнила, что вчера утром ребенок делал физические упражнения против вальгуса (хождение на носках, пятках и внешней стороне стопы) первый раз, довольно интенсивно.
Могут ли эти точки быть от этих упражнений? Может быть, пропить Аскорутин превентивно? Или анализы сдать какие-то?
Да, конечно могут
От любого напряжения, даже от плача у маленьких детей
В целом у детей тонкие сосуды, через которое легко может просочиться кровь
Если нет носовых, десневых и других кровотечений, то можно не переживать
Спасибо Вам огромное!
На здоровье)
Принятый ответ
Здравствуйте! Целевой ферритин 30 нг/мл и выше.
Если на фоне адекватной ферротерапии невозможно достичь целевых значений по ферритину, то может быть предложено введение железа внутривенно.
Но стоит помнить что пероральные формы самые безопасные, естественные и по клиническим рекомендациями являются первой предпочтительной линией терапии.
В целом по показаниям внутривенного железа 500 мг суммарно обычно достаточно. Точная доза рассчитывается лечащим врачом по весу и свежему гемоглобину.
Также можно рассмотреть прием двухвалентных форм железа : тардиферон, тотема или ферро-фольгамма внутрь 1 раз в день или через день 6-8 недель. Прием железа строго вне еды с кислым соком, водой или морсом.
Анастасия Сергеевна, благодарю за столь подробный ответ!
Меня беспокоит, что последний контрольный анализ на ферритин может быть недостоверным. Дело в том, что в январе и марте 2026 ребенок сдавал ферритин в частной лаборатории, результат 24.9 и 27.4 нг\мл соответственно с референсом 14 до 152 нг\мл.
А в июне 2026 анализ сдавали в государственной поликлинике и ферритин был 17.2 нг\мл с референсом 6-320 нг\мл.
Подскажите, пожалуйста, верна ли моя логика: в гос поликлинике показатель референса в два раза выше показателей референса в частной клинике. Можно ли сделать вывод, что и результат анализа в гос поликлинике нужно умножать на два (то есть результат будет не 17.2, а 34.4)?
Может быть, сейчас еще раз пересдать ферритин в той же частной лаборатории?
Ориентир на общепринятые нормы. Ферритин в идеале важно держать выше 30 нг/мл.
Анастасия Сергеевна, добрый день. Благодарю за ответ!
Подскажите еще, пожалуйста. Вчера вечером заметила красные точки кровоизлияний на ногах у сына, от середины голени до верхней части стопы (в интернете нашла, что это петехии). При нажатии не уходят. Вспомнила, что вчера утром ребенок делал физические упражнения против вальгуса (хождение на носках, пятках и внешней стороне стопы) первый раз, довольно интенсивно.
Могут ли эти точки быть от этих упражнений? Может быть, пропить Аскорутин превентивно? Или анализы сдать какие-то?
Аскорутин для укрепления капиллярной стенки может быть полезен, если нет аллергии. Также в рацион стоит включит больше зелени и листовых овощей в подобной ситуации.
Механические воздействия могут давать капиллярные реакции
Подскажите, пожалуйста, дозу (сын весит 36 кг).
Допустимо принимать 1 т 1-2 раза в день 14 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте, Элла
Ферритин менее 30 при нормальном гемоглобине является скрытым дефицитом железа.
Для его восполнения назначается препарат железа: тардиферон, сорбифер или тотема (один из списка).
Длительность лечения индивидуальна: лечение продолжается до достижения целевого ферритина - от 40(при хорошей переносимости и эффективности ) под контролем анализов крови.
Первый контроль проводится через 6-8 нед приема железа (до сдачи анализа отменить железо за 3-5 дней).
Железо лучше принимать за 2 часа до или после еды. Если при приеме натощак возникает тошнота, боли, привкус железа. то железо можно принимать после еды.
С чаем, кофе и молочными продуктами выдерживать перерыв - 2 часа.
Во время приема железа необходимо пить достаточное количество жидкости, употреблять клетчатку (профилактика запоров).
На уровень сывороточного железа мы не ориентируемся, так как он показывает, сколько железа поступило в организм накануне.
Витамины группы В назначаются при подтвержденном их дефиците, поэтому в первую очередь необходимо проверить В9 и В12 в крови.
Анна Павловна, благодарю за столь подробный ответ!
Меня беспокоит, что последний контрольный анализ на ферритин может быть недостоверным. Дело в том, что в январе и марте 2026 ребенок сдавал ферритин в частной лаборатории, результат 24.9 и 27.4 нг\мл соответственно с референсом 14 до 152 нг\мл.
А в июне 2026 анализ сдавали в государственной поликлинике и ферритин был 17.2 нг\мл с референсом 6-320 нг\мл.
Подскажите, пожалуйста, верна ли моя логика: в гос поликлинике показатель референса в два раза выше показателей референса в частной клинике. Можно ли сделать вывод, что и результат анализа в гос поликлинике нужно умножать на два (то есть результат будет не 17.2, а 34.4)?
Может быть, сейчас еще раз пересдать ферритин в той же частной лаборатории?
Нет, референсы лаборатории не имеют значения и не влияют на конечный результат.
Норма ферритина- от 30-40
Анна Павловна, добрый день! Спасибо вам большое!
Подскажите еще, пожалуйста. Вчера вечером заметила красные точки кровоизлияний на ногах у сына, от середины голени до верхней части стопы (в интернете нашла, что это петехии). При нажатии не уходят. Вспомнила, что вчера утром ребенок делал физические упражнения против вальгуса (хождение на носках, пятках и внешней стороне стопы) первый раз, довольно интенсивно.
Могут ли эти точки быть от этих упражнений? Может быть, пропить Аскорутин превентивно? Или анализы сдать какие-то?
Да, могут быть из-за нагрузки.
Если будут появляться ещё, то с симптоматической целью может применяться аскорутин
Подскажите, пожалуйста, дозу (сын весит 36 кг).
Обычно аскорутин назначается по 1 т 3 р/д, согласно инструкции к препарату
Похожие вопросы по теме
- 6 Октября 20217 ответов
- 5 Ноября 20215 ответов
- 5 Апреля 202239 ответов