Хронический парапроктит у ребенка (15 лет)

Вероника Блинова26 Июня

3.5

Педиатр

Добрый день. Хорошо,что Вы прошли большое количество обследований. Обычном таким диагнозом рекомендуется консультации проктолога и детского хирурга. Вероятно эти специалисты могут посоветовать сдать свежий общий анализ крови и биохимический анализ крови для оценки состояния организма на данный момент, а также обязательно сдать анализ крови на глюкозу(была увеличена в стационаре).

Михаил Ивашев26 Июня

5.0

Педиатр

Здравствуйте.

Заключение гистологии - исследованные отделы кишечника без структурных и воспалительных изменений, паразиты не обнаружено, но кальпротектин в кале 181 указывает на умеренную воспалительную активность в кишечнике. Это требует дообследования.

Глюкоза если сдавали натощак 7,99 повышена -что может указывать на нарушение толерантности к глюкозе или инсулинорезистентность часто сопутствующую хроническим воспалительным процессам. Необходим гликированный гемоглобин для оценки среднего уровня сахара за 2–3 месяца.

Креатинин 96 мкмоль/л у подростка близок к верхней границе нормы, требует контроля при длительном воспалении и возможной нагрузке на почки.

Рекомендовал бы исследование: анти-тТG IgA + общий IgA. Целиакия может маскироваться под другие заболевания, вызывать хронические поражения кишечника и свищи, особенно при дефиците IgA в анамнезе.

Что на очном приеме рекомендовал бы:
Сдать гликогемоглобин анти-тТG IgA, общий IgA на целиакию.
Повторить иммунограмму оценить уровень IgA, IgG, лимфоциты.
Исключить скрытые инфекции: туберкулёз (диаскинтест, флюорография), актиномикоз, анаэробная флора из свища.
Сделать МРТ малого таза с контрастированием свищевого хода для точной анатомической оценки.
Обратиться к иммунологу, колопроктологу, при необходимости эндокринологу.

Хронические свищи могут быть связаны с сочетанием иммунодефицита (IgA), скрытого воспаления и метаболических нарушений. Полное обследование обязательно.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Оксана Бородина26 Июня

4.7

Педиатр

Принятый ответ

Татьяна здравствуйте, к сожалению не могу сказать что болезнь Крона исключена окончательно, при гистологии эрозия есть, хронический парапроктит есть, кальпротектин повышен (не зашкаливает конечно!), все же в данном случае требует ситуация дообследования и консультации ревматолога, так как болезнь Крона поражает и тонкий и толстый кишечник и есть и суставные проявления и внекишечные (симптоматика разнообразная), обычно рекомендуют еще сдать: антинуклеарный фактор (АНФ на НЕР-2 клетках), ФГДС, антитела к сахаромицетам (АSCA -IgA, IgG), антитела к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА), анализ на скрытую кровь, фекальный кальпротектин в динамике. Возможно я просмотрела их и не увидела в выписке?

Юлия Лозина27 Июня

4.0

Педиатр

Здравствуйте!
На фоне изменений фекального кальпротектина, модно говорить, что воспаление в кишечнике в настоящий момент есть. Так как имеется хронический парапроктит + воспаление рекомендуется консультация гастоэнтеролога+ ревматолога . Нужно оценить есть ли внекишечные проявления болезни

Алексей Шилимов27 Июня

4.2

Педиатр

Здравствуйте!

По описанию можно предположить рецидивирующий свищевой парапроктит. То, что болезнь Крона по биопсии не подтверждена, не исключает ее полностью, потому что перианальные свищи иногда появляются раньше выраженных изменений в кишечнике. Повышенный фекальный кальпротектин тоже требует контроля у гастроэнтеролога.

Для поиска причины в подобных случаях обычно рекомендуют детского колопроктолога и гастроэнтеролога по воспалительным болезням кишечника. Из обследований часто нужны МРТ малого таза с контрастом для карты свищей, контроль кальпротектина, общий анализ крови, СРБ, СОЭ.

Иммунитет тоже стоит проверить. Изолированный дефицит IgA сам по себе редко дает такие свищи, но при рецидивах обычно рекомендуют консультацию иммунолога, IgA, IgG, IgM, IgE, субпопуляции лимфоцитов и функцию нейтрофилов.