Гастрит.Хеликобактер.

Елена Долгова27 Июня

4.4

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Начинать лечение только потому, что при ФГДС обнаружен H. pylori ++ не совсем правильно. Согласно современным клиническим рекомендациям, быстрый уреазный тест или обнаружение бактерии при ФГДС желательно подтвердить более точным методом перед эрадикацией. Обычно используют 13С-дыхательный тест или анализ кала на антиген H. pylori.
Если инфекция подтверждена , то заменить тетрациклин на миноциклин нельзя. Он не является равнозначной заменой тетрациклину.
При аллергии на пенициллины и непереносимости кларитромицина чаще используют четырехкомпонентную схему с висмутом, тетрациклином, метронидазолом и ипп. Хотя тетрациклин может вызывать побочные эффекты, большинство пациентов переносит курс удовлетворительно. Курс обычно составляет 10-14 дней, а серьезное токсическое действие при отсутствии противопоказаний встречается редко.
Если ранее была выраженная непереносимость нескольких антибиотиков, имеет смысл обсудить с гастроэнтерологом возможность подбора схемы после определения чувствительности H. pylori к антибиотикам, если такая возможность доступна.
Каким методом был подтвержден H. pylori: только быстрым уреазным тестом или также выполнялась биопсия?

Марина Логинова27 Июня

4.4

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Стоит отметить, что быстрый уреазный тест во время ФГДС часто даёт ложные результаты. Поэтому перед началом эрадикационной терапии рекомендуется запланировать диагностику более достоверными методами:
Кал на АГ Helicobacter pylori (ИФА) или дыхательный 13с уреазный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х нед, за 3 дня - антациды
Не следует проводить тест в один и тот же день с ФГДС.
В течение 1 часа до исследования не следует курить.
Исключить прием алкоголя накануне исследования.

При подтверждении хеликобактерной инфекции рекомендуется эрадикационная терапия, которая имеет 3 линии.
1я линия амоксициллин +кларитромицин
2я линия тетрациклин +метронидазол
3я линия амоксициллин + левофлоксацин
Таких схем лечения придерживается весь мир, т.к экспериментально доказана чувствительность хеликобактер к этим антибиотикам, именно в таких комбинациях.
Т.е заменять препараты на свое усмотрение не рекомендуется.
Схема лечения с тетрациклином содержит бОльшее количество таблеток в сутки, но это не значит, что она переносится тяжелее, чем амоксициллин + кларитромицин. Все зависит от индивидуальной реакции организма)

Алина Афанасьева27 Июня

3.9

Принятый ответ

Здравствуйте!
Экспресс тестирование во время ФГДС к сожалению неточный метод диагностики и в практики мы на него не опираемся (он может показать как ложноположительный так и ложноотрицательный результат), поэтому при возможности рекомендуют подтверждать хеликобактер другими методами. Золотым стандартом диагностики h.pylori является ее определение с помощью дыхательного уреазного теста или в качестве альтернативы сдача кала на антиген этой бактерии. Если ранее сдавали эти исследования и также был положительный результат, то конечно же курс эрадикационной терапии обязательно необходим.

Если 1 схема терапии невозможна к приему (крапивница и индивидуальная непереносимость кларитрмицина), то вариант выбора это 2 схема терапии с тетрациклином. Не сказать бы что она более токсичная. Просто в нашей стране, к сожалению тетрациклина в дозе 500 мг нет, поэтому и назначается такое большое количество таблеток (получается по 5 таблеток тетрациклина 4 раза в день необходимо принимать), отдала и возникает часто страх у пациентов. Но на самом деле, не все так плохо, как кажется. Заменять на другой антибиотик, в частности моноциклин, не рекомендуется, так как есть несколько схем эрадикаицонной терапии (Маастрихт 6), где он не принимается ни в одной к сожалению, поэтому заменять не стоит, эффективность лечения может значительно снизится.

Во время лечения тетрациклином не рекомендуют одновременный его прием с молочными продукты и продукты с высоким содержанием кальция, например молоко, творог, сыр, йогурт, кефир, так как это значительно снижает эффективность лечения. То есть интервал между молочными продуктами и приемом тетрациклина должен составлять минимум 2 часа.

Также во время лечения метронидазолом категорически запрещен прием алкоголя, а также в течение 3 дней после окончания курса.

В остальном, в целом, ничего страшного нет, поэтому не стоит волноваться по поводу предстоящей терапии.

Айнур Юсубова29 Июня

4.2

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Евгения, добрый день!
Учитывая наличие инфекции Хеликобактер, аллергии на амоксициллин и непереносимость кларитромицина. То схема тетрациклина с метронидазолом самая адекватная. Заменять самостоятельно препараты другие , не рекомендуется. Есть четко установленные схемы по лечению этой инфекции.
В этой терапии, единственное, что пугает -это количество таблеток, потому что тетрациклин , к сожалению, продается только в маленьких дозах по 100 мг.
В остальном, терапия у пациентов, по опыту, проходит очень спокойно.
Неприятные симптомы, в виде тошноты и легкого дискомфорта могут быть, как и на любой другой антибиотик.
Переживать не стоит.
Главное, не забыть, через 4 недели после завершения приема препаратов, рекомендуется сдать контрольный дыхательный уреазный тест 13С, для оценки эффективности проведенной терапии.

Дарья Писаренко30 Июня

4.2

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Евгения, здравствуйте! Как правило, при установлении хеликобактерной инфекции назначают эрадикационную терапию, что предполагает гибель возбудителя в слизистой желудка, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке), висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает защитным действием на слизистую оболочку желудка), антибиотикотерапию (отпускается по рецепту и обсуждается с доктором на очном приеме). Примерная схема лечения может выглядеть следующим образом:
1. Рабепразол 20 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи - 2 недели
2. Висмута калия дицитарт (де-нол) 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 2. недели
3. Метронидазол 500 мг 3 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
4. Левофлоксацин 500 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)