Что вас беспокоит?
Слабость, отсутствие сил, головные боли
Принимаю ад ципралекс + кветиапин (4 неделя) (диагноз ГТР), слабость, сонливость, отсутствие сил, головные боли, ранее кардиолог, терапевт и невролог рекомендовали капельницу железа поставить, сдала анализы чтобы понять не будет ли хуже от капельницы? Опасаюсь побочных эффектов. Подскажите по анализам критичное ли состояние и что предпринять в первую очередь, нужна ли капельница железа?
Здравствуйте!
По анализам критических изменений нет, но есть признаки железодефицита с анемией легкой степени, и это действительно может быть одной из причин слабости, сонливости и снижения работоспособности. При этом часть симптомов может быть связана и с началом терапии Ципралексом и кветиапином (на 3–6-й неделе сонливость и слабость встречаются довольно часто).
По анализам:
Гемоглобин 111 г/л - легкая анемия
Эритроциты 3,54 - снижены
Гематокрит 33,4% - снижен
RDW повышен - характерно для дефицита железа
Лейкоциты и тромбоциты - в норме
Железо 9,0 мкмоль/л - снижено
Ферритин 23,4 мкг/л - находится в пределах референса, но для 70-летнего человека и при наличии анемии это низкие запасы железа. Желательно иметь ферритин не менее 50–70 мкг/л
АЛТ нормальный
АСТ 41 Ед/л — небольшое повышение, само по себе не опасно. Может быть связано с мышечной нагрузкой, приемом препаратов или другими неопасными причинами. Желательно контроль через 3 месяца.
Креатинин, глюкоза, белок - в норме
HbA1c 5,4% — диабета нет
По этим анализам внутривенное железо не является обязательным, но может быть оправдано, если ранее препараты железа внутрь плохо переносились, есть заболевания желудка или кишечника, из-за которых железо плохо всасывается, нужен более быстрый эффект, а также, если врач уже оценил ситуацию и рекомендовал именно внутривенное введение.
При гемоглобине 111 г/л и ферритине 23 мкг/л чаще начинают с препаратов железа внутрь, если нет противопоказаний. Однако если несколько специалистов уже рекомендовали именно капельницу (кардиолог, терапевт, невролог), вероятно, они учитывали не только анализы, но и выраженность симптомов или сопутствующие заболевания.
Уточните, пожалуйста какой именно препарат железа планируют вводить (например, Феринжект, Монофер, Венофер)? Пробовали ли ранее принимать железо в таблетках, и если да, то как переносили? Данные симптомы как давно у вас появились?
Феринжект, да ранее пила железо, не очень помогало, слабость и была, но усилилась при приеме таблеток
Если ранее принимали таблетированное железо без эффекта, то в таком случае внутривенное введение вполне оправдано.
Тут нет поводов для переживания, поскольку процедуру проводят под присмотром врачей (в стационаре или на дневном стационаре), если возникнут какие то неприятные ощущения, то вам сразу же окажут помощь, но как правило Феринжект хорошо переносится и дает быстрый эффект.
Нина, а ранее пытались выявить причину анемии?
Ничего другого не назначали просто, а сама я не знаю что сдавать, все стандартно сдаю и всё, железо, феритин гемоглобин
Здравствуйте!
По анализам крови снижен гемоглобин, гематокрит, железо, Ферритин- признаки анемии легкой степени тяжести вероятно железодефицитной. В таких случаях рекомендуют прием препаратов железа 2-3 месяца и дольше, или капельницы железа, как вам предложили доктора.
Здравствуйте.
Обращает на себя внимание :
Гемоглобин 111 снижен
эритроциты 3,54 снижены
гематокрит 33,4 снижены.
ферритин 23,4 невысокий уровень запасов железа.
Сывороточное железо снижено до 9,0.
подобный железодефицит действительно способен вызывать слабость, снижение работоспособности, головные боли и быструю утомляемость.
Вместе с тем обращает внимание, что эритроцитарные индексы не снижены (MCV 94,3), а RDW повышен. Это не совсем типичная картина для классического железодефицита(жда анемий )
Незначительное повышение АСТ до 41 клинически, как правило, самостоятельного значения не имеет при нормальных АЛТ, билирубине и креатинине.
Также важно учитывать, что слабость, сонливость и отсутствие сил могут быть связаны не только с анемией, железодефицитными состояниями .
Прием Ципралекс и кветиапин всего около 4 недель. В этот период сонливость, ощущение разбитости и снижение активности являются довольно частыми побочными эффектами, особенно на фоне кветиапина.
по современным рекомендациям капельницы обычно проводят при непереносимости таблетированных препаратов или недостаточном эффекте от них либо при средних-тяжелых анемиях ( при подобных анализах как у вас такого не наблюдается ) гемоглобин снижен не так значительно
В подобных случаях рекомендуют длительные прием препаратов железа (например сообифер дурулес 100мг 2 р д 3 месяца )
И что не мало важно врачи всегда рекомендуют выяснить точный тип и
причины анемии потому что у пожилых это может быть анемия хронических заболеваний , рекомендуют сдать :
коэффициент насыщения трансферрина железом ,ожсс , трансферин.
Кал на скрытую кровь .
Осмотр гинеколога с взятием мазка на онкоцитологию .
Флюорография , маммография если не выполнялись
Колоноскопия,гастроскопия
Кал сдавала крови не обнаружено. Остальное в планах, как вы считаете капельницы хуже таблеток по переносимости или нет?
Принятый ответ
У капельниц есть просто определенные осложнения .
Во первых это сильные аллергические реакции вплоть до анафилаксии , поэтому считается что вливание на дому не безопасно .
Во вторых большие дозы вливания железа может активировать так скажем спящие инфекции . Организм специально прячет от бактерий и инфекций железо в ферритин .
А при большом вливании железа организм не успевает сделатьэто быстро и у людей иногда начинают вылазить болячки - например грибковые инфекции или иные заболевания .
Поэтому в клинических рекомендациях рф по лечению анемий прописано , что к лечению вливаниями есть строгие показания .
Учитывая незначительно снижение гемоглобина в подобных ситуациях все же рекомендуют лечиться таблетками .
Именно поднять железо , запасы вливания могут конечно быстрее, но есть и свои риски
Благодарю за пояснения
Здравствуйте. Гемоглобин 111 и ферритин 23 указывают на умеренную железодефицитную анемию, которая может усиливать слабость, головные боли и утомляемость, особенно на фоне Ципралекса и Кветиапина.
Ширина распределения эритроцитов повышена говорит о неоднородности эритроцитов, характерно при дефиците железа, B12 или фолата.
Повышение АСТ до 41 при нормальной АЛТ может быть связано не только с печенью, но и с мышечной тканью или миокардом, особенно если есть кардиологический анамнез. АСТ содержится и в сердце, поэтому при жалобах на слабость и усталость показана ЭКГ для исключения вегетативных или метаболических изменений со стороны сердца.
Капельница железа сейчас острой необходимости не вижу, она обоснована при гемоглобине ниже 110, плохой переносимости пероральных препаратов и выраженной симптоматике. Но это самый быстрый способ повысить и железо и ферритин и гемоглобин, Современные формы внутривенного железа безопасны и быстро восполняют дефицит.
Что важно: сдать B12, фолиевую кислоту, ОЖСС. Без В12 и В9 железо просто стоит в очереди- не может встроиться и начать транспортировать кислород.
Сделать ЭКГ. Миокард очень чувствителен к недостатку кислорода, важно его откорреек котировать как можно быстрее. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Добрый день! Ранее принимала таблетки сорбифер, ферумлек и другие, особо не было поднятия, наверно поэтому рекомендовали капельницу, ЭКГ делали в порядке
Принятый ответ
Здравствуйте
Ферритин 23 не глубокий дефицит, капельницы обычно рассматриваются при тяжелой железодефицитной анемии где гемоглобин ниже 80–90 когда нужно быстро поднять кровь. Внутривенно железо назначают, когда таблетки не работают из-за сильных побочек со стороны ЖКТ напримнр тошнота, боли, запор, диарея или если человек физически не может глотать таблетки
Достаточно неплохо поднимают ферритин пероральные препараты при их правильном приеме
Ранее инфузии делали? Как переносили?
Добрый, нет ранее не делала, поэтому переживаю, таблетками почти не поднимается железо
А что из таблеток принимали? Заболевания желудка какие то имеются?
Сорбифер, ферумлек, другие уже не помню названий, гемоглобин почти всегда понижен, вроде нет заболеваний желудка, но часто бывает тошнота
Сорбиферэто хороший двухвалентный препарат, но его эффективность свели на нет два фактора это источник кровопотери не остановлен, указали что есть геморрой, который дает пусть небольшое, но хроническое подкравливание. Организм постоянно теряет железо. Скорее всего, препарат запивался чаем/кофе или принимался вместе с едой, содержащей кальций молочные продукты. Танины и кальций связывают железо в кишечнике и оно проходит транзитом, не всасываясь. Сорбифер требует приема строго за час до еды или через 2 часа после, и запивать его можно только водой. Пока есть источник кровотечения, поднять ферритин до целевых 40–50 будет практически невозможно, и вы так и останетесь в состоянии выжатого лимона. Геморрой нужно лечить
Просто столько таблеток пью и от давления и от тревожности и от головных болей, как будто капельница может стать спасением
Раз Сорбифер не подошел или есть сомнения в его переносимости, и учитывая обоснованный страх перед инфузией, предлагаю рассмотреть другой таблетированный препарат.Отличная альтернатива Тотема двухвалентное железо в форме глюконата раствор для приема внутрь в ампулах. Жидкая форма быстрее и мягче всасывается, часто лучше переносится, чем таблетки.
Содержимое ампулы разводят в простой воде и ни в коем случае не в чае, кофе или соке с мякотью, пить через трубочку, чтобы не окрашивать эмаль зубов. Принимать натощак за 30–60 минут до еды
Минимум 2–3 месяца непрерывного приема, после чего пересдать ферритин. Быстрого результата за 2 недели не будет
Почему капельница сейчас плохая идея потому что даже если бы мы решились на капельницу, ставить ее сейчас значит подвергать вас серьезному риску ради сомнительного результата
Внутривенные препараты железа требуют введения в условиях стационара с противошоковым оборудованием. Учитывая вашу тревогу ГТР и период привыкания к Ципралексу/Кветиапину, любой прилив жара или головокружение от капельницы могут быть восприняты как анафилаксия и спровоцировать паническую атаку, сорвав лечение ГТР
Это ваше право, вы можете с врачом поступать как угодно, но я не рекомендую вам введение инфузий. Тотема отлично поднимет вам ферритин до оптимума
Спасибо что предупредили какие могут быть последствия, рассмотрю тотему для поднятия показателей
Я очень хорошо понимаю это чувство коглп каждый день приходится глотать горсти таблеток от давления, от тревоги, от головной боли то идея «пришёл, прокапался один раз и забыл на полгода» действительно выглядит как спасение. Кажется, что капельница это чистый, мощный удар по проблеме без нагрузки на желудок и без лишней таблетки в ежедневном списке
Таблетки не работали раньше, потому что вы, скорее всего, принимали их неправильно и потому что есть хроническая кровопотеря. Это не значит что таблетки бессильны это значит, что мы просто не создали им условия для работы
Я часто общаюсь с гематологами они все крайне не любят инфузии без четких и обоснованных показаний!
Сейчас очень много побочных эффектов на внутривенное введение и частые отсроченные реакции. Те врачи которые утверждают что капельницы это норм, к сожалению имеют небольшой врачебный опыт
Спасибо вам за разъяснения! Буду пробовать тотему!
Похожие вопросы по теме
- 27 Марта 20211 ответ
- 7 Декабря 20231 ответ
- 29 Апреля 20248 ответов
- 15 Марта 20254 ответа