Уточнение диагноза деменция и подбор лечения

Анастасия Стрателюк30 Июня

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Очаги глиоза(сосудистые очаги) и лейкоареоз - это возрастные изменения головного мозга и они не являются спецефическими. А вот уменьшение размеров гиппокампов (по шкале МТА 2 балла) - это косвенные признаки болезни Альцгеймера. Для уточнения диагноза также проводится когнитивное тестирование на приеме,что подтверждает диагноз.
Эффективная дозировка мемантина в таких случаях- 20мг. Обычно назначается так: 5 мг 1 неделя,10 мг 2 неделя, 15 мг 3 неделя, 20 мг 4 неделя длительно.
При недостаточном эффекте добавляют догепезил 5мг 1 р в день 1 месяц, со второго 10мг 1 р в день длительно.
Данные препараты замедляют прогрессирование деменции. К сожалению, препаратов для полного излечения деменции на данный момент в мире не существует, но ведутся исследования.
Ноотропы не используются в современной медицине, т к не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности. При деменции их использовать нет смысла. В странах с развитой медициной их даже нет в продаже

Виолетта Кузнецова30 Июня

2.2

Принятый ответ

Здравствуйте!

1. Клиническая картина (выраженная дезориентация, утрата базовых навыков самообслуживания, нарушение понимания речи) в сочетании с заключением МРТ наиболее соответствует диагнозу деменция (вероятно, сосудистого или смешанного генеза).
2.3. Диагноз Деменция выставляется на основании осмотра, жалоб и дезадаптации в быту, а также для оценки степени нужно выполнение теста MMSE (его проводит психиатр или невролог), а также желательно пройти экспериментально-психологическое исследование у клинического психолога (когнитивный профиль). МРТ лишь помогает исключить другие причины (например, опухоли) и подтвердить характер изменений головного мозга.
4. Мемантин - препарат базовой терапии. Однако дозировка 10 мг часто является недостаточной (терапевтическая дозировка обычно составляет 20 мг/сутки после постепенного титрования). Также возможно добавление к мемантину ингибиторов ацетилхолинэстеразы (донепезил, ривастигмин) или же замена Мемантина на них.
5. Кавинтон и церебролизин не имеют убедительной доказательной базы в лечении деменции
6. Нужна очная консультация психиатра, а лучше геронтопсихиатра или же невролога для уточнения диагноза. Также необходим контроль артериального давления и холестерина для предотвращения новых сосудистых изменений в головном мозге, что может ухудшать клиническую картину.

Марина Фатнева30 Июня

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Наиболее вероятный синдромальный диагноз деменция смешанного характера.
Сосудистая деменция подтверждается МРТ данными- перивентрикулярным лейкоареозом и очагами глиоза(это признаки поражения мелких сосудов головного мозга).
Нейродегенеративный компонент(болезнь Альцгеймера)-на это указывает атрофия ткани головного мозга, а именно 2 балла по шкале MTA (шкала оценки атрофии медиальных отделов височных долей и гиппокампа, отвечающих за память и речь).

Диагноз деменция ставится также на основании клинической картины. Для заболевания характерны объективное снижение памяти, речи или других когнитивных функций, утрата независимости в повседневной жизни.
Из дообследований также рекомендуется сдавать анализы крови(общий анализ крови, биохимический анализ крови, ттг, ферритин, эхокг, экг, узи сосудов шеи).

Мемантин препарат с доказанной эффективностью при умеренной и тяжелой деменции, но дозировка 10 мг в сутки является недостаточной. Целевая рабочая доза мемантина при деменции составляет 20 мг в сутки. Обычно ее наращивают постепенно: 5 мг в первую неделю, 10 мг во вторую, 15 мг в третью и 20 мг с четвертой недели.
При смешанной деменции также часто рассматривается добавление препаратов из группы ингибиторов холинэстеразы (донепезил, ривастигмин).

Кавинтон и Церебролизин не имеют крупномасштабных международных исследований с высоким уровнем доказательности, подтверждающих их способность останавливать деменцию.

Лучше консультироваться со специалистами по нейродегенеративным заболеваниям.
На поздних стадиях рекомендовано консультироваться также с психиатром.

Лилия Акбашева30 Июня

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
Вероятнее всего Либо сосудистая деменция начинается , либо болезнь Альцгеймера( уменьшение обьема гиппокампов. ) . Необходима консультация психиатра.
Из медикаментозной терапии рекомендуют принимать после очной консультации невролога:
Акатинол Мемантин: 20мг/сут постепенно повышать до этой дозировки под контролем невролога либо психиатра, принимают утром на постоянной основе. 10 мг не эффективно
При недостаточном эффекте добавляют : Алзепил( донепезил) 10 мг длительно
Что могу рекомендовать для когнитивного тренинга из немедикаментозных методов :
Регулярная физическая и умственная активность( нужно отгадывать кроссворды , учить небольшие стишки детские каждый день , читать вслух и пересказывать ) , режим сна, адекватное питание.
На этом сайте много упражнений для памяти :
https://memini.ru/exercises/

Владимир Водопьянов30 Июня

2.6

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Клиническая картина вашей бабушки, включающая выраженное нарушение памяти, понимания речи и утрату навыков самообслуживания, в сочетании с данными МРТ (атрофия мозга MTA 2 балла, сосудистые очаги Fazekas II) наиболее соответствует смешанной деменции, сочетающей сосудистый и альцгеймеровский компоненты. Невролог неправ, отказываясь ставить диагноз деменция, ссылаясь только на МРТ, так как деменция — это прежде всего клинический диагноз, который ставится при наличии стойкого снижения когнитивных функций и нарушении повседневной активности, что у пациентки явно присутствует. Для уточнения диагноза и исключения обратимых причин необходимо провести консультацию психиатра или геронтолога для проведения специализированных когнитивных тестов. Прием мемантина в дозе 10 мг может быть недостаточным, так как терапевтическая доза обычно составляет 20 мг, однако при отсутствии эффекта и преобладании кортикальной атрофии целесообразно обсудить с врачом назначение ингибиторов холинэстеразы, таких как донепезил или ривастигмин, которые являются препаратами первой линии. Кавинтон и церебролизин, рекомендованные знакомыми, не имеют доказанной эффективности при деменции и не входят в международные стандарты лечения, однако ноотропная и нейропротекторная терапия не помешают, можно добавить нейропротекторные гидролизаты, витамины Б. Основу лечения должен составлять строгий контроль артериального давления, уровня сахара и холестерина для предотвращения прогрессирования сосудистых повреждений, а также создание безопасной среды и постоянного ухода, так как пациентка не может обслуживать себя самостоятельно. Обязательно обратитесь к психиатру или неврологу, специализирующемуся на деменциях, для подбора адекватной терапии.

Анастасия Лазарева30 Июня

5.0

Невролог

Здравствуйте.
1.По совокупности жалоб и данных мрт можно предположить хроническое сосудистое заболевание головного мозга со снижением когнитивный функций. До Альцгеймера пока не дотягивает МТА по мрт, для Альцгеймера оно должно быть 3-4 балла. По мрт 2.
2. Если говорить о деменции, то наличие 2 баллов по шкале мта для пациентов до 74 лет можно расценивать как умеренную атрофию, но сам диагноз деменции ставится клинически. Если получится, дайте бабушке пройти тест по ссылке.

https://memini.ru/tests/

3.Учитывая, что такие результаты мрт чаще всего возникают из-за гибели клеток головного мозга на фоне ухудшения кровообращения. Чаще всего это бывает при стенозирующем атеросклерозе, при эпизодах повышения давления при спазме сосудов. Поэтому как минимум в такой ситуации назначают уздс сосудов головы и шеи.

4.Терапевтическая доза мемантина 20 мг. Поэтому есть смысл повысить. И вы должны знать, что он не улучшается состояние, а профилактирует ухудшение. Также при деменции назначают галантамиг, ривастигмин.

5.Церебролизин не является препаратом доказательной базы и эффективность его сомнительная.

6.В плане лечения как выше написала мемнатин, гаоантамиг, ривастигмиг.
Но основное для улучшения работы мозга нужна его нагрузка, а именно делать физически и умственно то, чего раньше не делали, то есть выходить из комфортных условий, трудиться, причём не только физически, но и умственно.
Важно развивать новую моторику и проходить через новый опыт. Ну и т.д.
На формирование новых нейронных связей позитивно влияют чтение, игра на музыкальных инструментах, путешествия и рукоделие, которое задействует мелкую моторику, игра в детские развивающие игры (если это реально ею к выполнению) Выбирайте занятия, которые доставляют ей удовольствие.
Но при этом нужно оставлять что-то привычное, чтобы не выйти в еще больший стресс. Потому что сам стресс способствует затуханию мозга.

Ростислав Синельников3 Июля

4.9

Невролог

Здравствуйте. Клиническая картина и данные МРТ соответствуют смешанной деменции с сосудистым и альцгеймеровским компонентами. В таких случаях рекомендуют увеличение дозы мемантина до 20 мг в сутки с постепенным титрованием для достижения терапевтического эффекта. Добавление ингибиторов холинэстеразы, таких как донепезил или ривастигмин, целесообразно при недостаточной эффективности монотерапии. Препараты вроде кавинтона и церебролизина не имеют доказанной пользы и их применение не рекомендуется. Диагноз деменция ставится клинически на основании снижения когнитивных функций и утраты навыков самообслуживания, а не только по результатам снимков. Необходима консультация психиатра или геронтолога для проведения когнитивного тестирования и подбора схемы лечения.