Что вас беспокоит?
Стабильное повышенное количество белка в моче
Мужчина,50 лет. Переболел в 14 лет желтухой, дало осложнение на почки. До 50 лет никаких проявлений не было. При прохождении мед осмотра был показатель белка в моче. Рекомендована консультация нефролога. С февраля сдает анализы, проходит консервативное лечение (кетостерил, аллопуринол, нерей) УЗИ-изменений никаких вообще нет. Сегодня результаты оак и оам показали ещё выше показатели. Что делать дальше, что ещё обследовать, чем лечить? Результаты исследований во вложении.
Принятый ответ
Добрый день.
По анализам есть достаточно серьезные отклонения, которые требуют уточнения причины в ближайшее время.
Сочетание наличия белка в моче с эритроцитами (кровь) может говорить о паренхиматозном заболевании почек (гломерулонефрит под вопросом). По УЗИ его не определить. Для установки диагноза проводится биопсия почки.
Также есть и нарушение функции почек- высокий креатинин, снижение скорости клубочковой фильтрации. Обращает внимание анемия легкой степени, что тоже может быть следствием нарушенной работы почек.
По УЗИ размеры почек обычные, паренхима нормальных размеров.
Поэтому есть все показания к госпитализации в отделение нефрологии для гистологического исследования-нефробиопсии.
То есть сначала надо знать диагноз, чтобы назначать правильное лечение.
Предварительно целесообразно выполнение МСКТ почек (без контраста) для уточнения причины расширения полостной системы правой почки, уточнения плотности и точных размеров конкремента, точных размеров почек и толщины паренхимы.
Подскажите, есть ли какие то жалобы? Есть ли хронические заболевания? Давление? Кожные высыпания, температура? Боли в суставах? Когда то были эпизоды покраснения мочи?
Бывает голенностопная боль, остальных признаков не наблюдается. Давление и цвет мочи нормальные. Ничего кроме плохих анализов не беспокоит
Поняла вас. К сожалению, почки не болят. А вот анализы говорят о том, что сейчас почки испытывают большую нагрузку.
Повторюсь, золотой стандарт диагностики-биопсия почки. Практически всегда определяется причина и назначается корректное лечение. В каком городе проживаете?
Спасибо за ваш ответ.
Живу в г. Владимир.
В мае был на стационарном лечении 5 дней, назначены капельницы были. Из анализов только мочу сдавал. Без каких либо улучшений выписали. Вчерашний анализ показал ещё выше креатинин.
С чего начать диагностику, с МСКТ, а после уже биопсию?
Кетостерил продолжить пить если от них никаких улучшений нет? Может что-то другое посоветуете?
Сначала МСКТ почек без контраста однозначно.
Уточнить у врачей, где можно выполнить биопсию, если по МСКТ никаких проблем не будет, которые бы могли препятствовать биопсии.
Кетостерил-это не лечение почек. Кетосерил-это аминокислоты, которые восполняют на фоне необходимости малобелковой диеты. Он ни белок в моче не снижает, ни креатинин не уменьшает. Назначается обычно при фильтрации менее 25. У вас 33. Показаний не вижу вовсе к приему.
Аллопуринол-снижает только мочевую кислоту.
Нерей-это что? бад? Не понимаю для чего он вообще нужен.
Лечение почек-это прием нефропротекторов.
Есть 2 конкретные группы препаратов: ингибиторы РААС и иНГЛТ-2. В терапии они не идут у вас. Их назначают очно, первую группу под контролем калия крови и давления. Есть нюансы в назначении. Но это единственно эффективные препараты для снижения белка в моче и стабилизации работу почек. Дистанционно назначить я никаких их не могу. Ваши нефрологи должны об этом подумать.
Спасибо большое за ваши развернутые ответы!
Пожалуйста. Обращайтесь, если будут вопросы.
Виктория, добрый день. Сделали мскт, результаты добавила. Посмотрите, пожалуйста.
Принятый ответ
Добрый вечер. По результатам обселдования присутствует мочевой синдром(наличие эритроцитов,белка в моче), что может быть признаком поражения клубочкового аппарата почек-гломерулонефрит. Также повышен уровень креатинина, есть легкой степени анемия,что в пользу нарушения функции почек.
В подобной ситуации имеем последствия, но диагноза нет.Чтобы разобраться в ситуации, обязательно проведение биопсии почек. Помимо это рекомендуется выполнить:
-КТ почек и мочевыводящих путей с в/в контарстирвоанием
-УЗИ мочевого пузыря с определением остаточного объема мочи
-ТРУЗИ
-кровь на общий ПСА
Далее дейстововать,исходя из результатов обследования.
Добрый день, спасибо за Ваш ответ.
Каждый следующий оак и оам (последний от 2 июля) показывают показатели белка и креатинина только выше, жалоб совершенно никаких.
Стационарное лечение в мае, где было сдано большое количество анализа мочи, ничего конкретного не выявило.
Сделали мскт самостоятельно, результаты добавила. Посмотрите, пожалуйста.
Есть ли смысл продолжать принимать кетостерил, прописаный ранее?
Очный прием нефролога ждать достаточно долго, переживаю.
Принятый ответ
Здравствуйте. По анализам здесь проблема не урологическая, а нефрологическая несколько раз сохраняется белок в моче около 0,75 г/л, при этом нет признаков инфекции мочевых путей лейкоцитов и бактерий нет. Плюс креатинин крови повышен и в динамике вырос примерно с 156 до 185 мкмоль/л, то есть функция почек снижена.
УЗИ при таких состояниях может быть нормальным, потому что многие заболевания почечной ткани на УЗИ не видны. Желтуха в 14 лет маловероятно напрямую объясняет нынешние изменения спустя столько лет.
Сейчас нужно не просто продолжать Кетостерил/аллопуринол, а понять причину белка и снижения функции почек. Рекомендую очно к нефрологу в ближайшее время, лучше не откладывать. До приема желательно сдать креатинин с расчетом СКФ, мочевину, калий/натрий, общий белок/альбумин крови, суточную потерю белка с мочой или соотношение альбумин/креатинин мочи, общий анализ мочи с микроскопией осадка, глюкозу и HbA1c, контроль давления дома.
Если белок подтвердится в значимом количестве и креатинин продолжит расти, нефролог может обсуждать более углубленное обследование, иногда вплоть до биопсии почки, чтобы понять диагноз и подобрать лечение.
Пока важно не принимать НПВС типа ибупрофена/диклофенака/кеторола, не делать контрастные исследования без согласования, контролировать давление, соль ограничить. Срочно обращаться, если появятся отеки, давление выше 140/90, резкое уменьшение мочи, одышка, выраженная слабость, кровь в моче или ухудшение самочувствия.
Добрый день, спасибо за Ваш ответ.
Каждый следующий оак и оам (последний от 2 июля) показывают показатели белка и креатинина только выше.
Стационарное лечение в мае, где было сдано большое количество анализа мочи, ничего конкретного не выявило.
Сделали мскт самостоятельно, результаты добавила. Посмотрите, пожалуйста.
Есть ли смысл продолжать принимать кетостерил?
Очный прием нефролога ждать достаточно долго, переживаю.
Если был назначен кетостерил, лучше отменять прием препарата только после очной консультации.
По кт особо страшного с почками нет.
Так как участок обнаружили в легком, лучше сделать будет также кт легких, либо сначала с этим кт на консультацию к терапевту , либо пульмонологу. Это по поводу легких
Принятый ответ
Здравствуйте, по предоставленным данным белок в моче.
В таком случае необходим контроль артериального давления
Провести исследование суточного белка а моче
Расширенный биохимический анализ крови
Очно осмотр нефролога для подбора нефропротекции
Похожие вопросы по теме
- 14 Ноября 20196 ответов
- 16 Сентября 20201 ответ
- 17 Октября 202028 ответов
- 19 Января 20217 ответов