Что вас беспокоит?
Падает калий
Задача определить причины падения калия Женщина: (41 год), рост 171, вес 46 За все время ХПН наблюдаются две проблемы: 1. Критически недостаточный вес. ИМТ - 15,4 кг/м² (100% не анорексия. Проверяли). 2. Гипокалиемия (нехватка калия) - причина судорожных приступов и потери сознания. Судорожные эпизоды (2021, ноябрь 2024, январь 2026, июнь 2026): Рецидивирующие судороги не являются эпилепсией (ЭЭГ-эпилептиформной активности нет). Их непосредственная причина - гипокалиемия + гипонатриемия на фоне хронического дефицита электролитов. Каждый эпизод судорог совпадает с максимальным снижением Kалия. Диагноз: Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (морфологически подтверждённый интерстициальный нефрит, нефрокальциноз - БП от 01.07.2021 г.) Хроническая болезнь почки, стадия С3А (рСКФ - 47 мл/мин по СКD-EPI). Вторичный гиперпаратиреоз. Синдром нарушенного питания, выраженный дефицит массы тела (ИМТ 15,3кг/м2), вторичная гиперурикемия, вторичная аменорея, остеопения, грубые электролитные расстройства. Киста щитовидной железы. Ограниченный псориаз волосистой части головы, боковых поверхностей шеи. (N11.8). Диагноз: Клинический Сопутствующий НРС: ЖЭКС, НЖЭС одиночные. НПС: Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. НК - 0 (I49.8) Анемия неуточнённая лёгкой степени. Синдром печёночного цитолиза незначительный (D64.9) Рекомендации: В плановом порядке: АН крови на фолиевую кислоту. При низких показателях рекомендовать Фолиевая кислота 1 мг/сутки. Контроль ОАК св. Fe ФЕРРИТИН, Трансферрин Эритропоэтин Б/х контроль: АСТ/АЛТ ЩФ. ГГТ Общий билирубин, прямой, непрямой амилаза панкреатическая. Наблюдение у нефролога по м/ж. Постоянно принимает лекарства: Аторвастатин пила 3 года. Отменен месяц назад. Кетостерил. Подагрель (фебуксостат). Панангин форте. Омепрозол Просьба написать все возможные причины падения калия
Добрый день.
Пока что впечатление о наличии почечного тубулярного ацидоза, дистальный вариант.
Как раз таки характерно снижение калия, натрия, нефрокальциноза и остеомаляции.
Необходимо смотреть КЩС крови на предмет ацидоза. Уровень бикарбоната, хлор, магний, кальций, в моче кальций, цитрат.
Диагностика и установка диагноза проводится в условиях стационара.
В анамнезе не было приема мочегонных или слабительных? Обезболивающих в большом количестве?
Не было кожных проблем? Синдрома сухого глаза, недостаточности слюны?
Добрый день, ознакомилась с представленными жалобами . Хотелось бы конечно, чтобы были приложены сами анализы. Какой сейчас уровень креатинина ? какой уровень кальция, магния? какой уровень ренина и альдостерона? уровень бетта2-микроглобулина?
Причиной сольтеряющей нефропатии служат:
1) отложения солей кальция и мочевой кислоты - соли травмируют стенки канальцев
2) иногда усугубляют это состояние статины .
3)Чаще бывает врожденный дефект гена - синдром Бартера ( но вы говорите , что у вас установлен морфологический вариант ), значит это не он
Здравствуйте.
Причины повторяющейся гипокалиемии в вашем случае, вероятнее всего, связаны не с одним фактором, а с их сочетанием.
Основной механизм - почечные потери калия на фоне хронического тубулоинтерстициального поражения почек с нарушением работы канальцев. Это приводит к снижению способности почек удерживать калий и натрий.
Дополнительно ситуацию могут усиливать:
- возможный дефицит магния (часто поддерживает гипокалиемию и снижает эффект препаратов калия),
- выраженный дефицит питания и низкая масса тела,
- вторичная активация гормональной системы (альдостерона) на фоне хронического дефицита объёма,
- сопутствующие нарушения кислотно-щелочного состояния (в т.ч. тубулярный ацидоз, который необходимо исключить).
Таким образом, речь идёт о хронической тубулярной дисфункции почек с комбинированными потерями электролитов.
Рекомендуется контроль магния, кислотно-щелочного состояния крови и суточной потери калия с мочой для уточнения ведущего механизма и коррекции терапии.
Похожие вопросы по теме
- 10 Ноября 20237 ответов
- 12 Июня 20257 ответов