Что вас беспокоит?
Проблемы со стулом. СИБР
Здравствуйте. Уже более 5 лет периодически беспокоит жидкий стул через 0,5- 1 час после приёма пищи, почти во всех случаях днём, после обеда. Это может быть и несколько дней подряд и раз в неделю-две. Всегда внезапно с резкими позывами и потом всё, как ничего и небыло. В независимости от количества и состава пищи. Плюс почти всегда к вечеру вздутие, газы. Был у нескольких врачей, делал фгдс, колоноскопию, узи. Пил альфанормикс разными схемами уже 3 раза, энтерол, разные биотики разными курсами, тримедат и иже с ними. Проблема в том, что ничего из назначенного не помагает, вот от слова совсем. И примерно полгода назад случайным образом выяснилось, что при приёме сорбентов даже в минимальной дозе есть значительные улучшения. В связи с этим сейчас доздал тест на СИБР, анализ на целиакию и непереносимость лактозы. Результаты прикрепил. Просьба порекомендовать что-то по результатам данных анализов.
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с Вашим вопросом и прикрепленными результатами обследования. По результатам анализов выявлен СИБР в тонком кишечнике с преобладанием метанпродуцирующей флорой, а также выявлена предрасположенность к лактазной недостаточности. При такой картине обычно монотерапия только препаратами рифаксимина не дает желаемый эффект. К приему препаратов рифаксимина при наличии метанпродуцирующей флоры обычно рекомендуют добавлять препараты метронидазола 500мг 2р в день или неомицина 500мг 2р в день не менее 10 дней. Также в схему включают препараты для нормализации моторных нарушений, препаратом выбора является тримебутин малеат( Тримедат, Необутин), в дозе 200мг 3р в день не менее 2 мес.
Также очень важной составляющей лкчения СИБР является соблюдение диеты, хорошо себя зарекомендовала при похожих клинических проявлениях диета с низким содержанием FODMAP, подробно с ней можно ознакомиться в интернете.
Также стоит помнить, что СИБР это хроническое рецидивирующее заболевание, которое может периодически обостряться и требует повторной терапии со сменой препаратов.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
1. При таких результатах теста на лактазную недостаточность мы видим наличие генетических особенностей, которые могут быть связаны с недостаточностью фермента Лактазы. В таких случаях я рекомендую постараться исключить цельное молоко, а также минимизировать все продукты кисломолочные, которые провоцируют метеоризм и диарею - для этого оптимально вести дневник питания, записывать пищу и симптомы для выявления возможной связи
2. При таких результатах теста на СИБР мы видим подтверждение избыточного бактериального роста в кишечнике, это может быть главной причиной беспокоящих проявлений.
В таких случаях, если альфанормикс в дозе 1600 мг в сутки не помог, строго под контролем врача очно рассматриваем старт метронидазол 500 мг 2 раза в день на 10 дней, с интервалом в 2 часа энтерол 2 раза в день на 14 дней.
Также в таких случаях критически важно соблюдать low fodmap диету - по ней можно найти удобные схемы, она помогает минимизировать метеоризм и дискомфорт.
Дополнительным компетентом в таких случаях может быть Дюспаталин Дуо 2 раза в день на 4-6 недель для нормализации моторики ЖКТ и устранения вздутия (он может не потребоваться)
3. При таких результатах мы не видим данных за наличие целиакии
Похожие вопросы по теме
- 19 Мая 20222 ответа
- 8 Ноября 202222 ответа
- 28 Марта 20232 ответа
- 26 Августа 202329 ответов