Бесплодие , анализ спермограммы

Дмитрий Привалов5 Июля

5.0

Уролог, Андролог

18 352 консультации

Принятый ответ

День добрый.
По фертильности - астенотератозооспермия - снижение подвижности и морфологии.
Астенозооспермия - суммарно А+В или PR согласно последним ВОЗ рекомендациям 2021 г. должна быть не менее 30-32%, у вас - 28%, чуть не дотянули до нижней границы нормы.
Тератозооспермия - умеренное снижение морфологически нормальных сперматозоидов по строгим критериям Крюгера, менее 4% (4% считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - 3%), и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки).
При этом вполне хорошая концентрацинная способность - концентрация должна быть не менее 15 млн в 1 мл и/или 39 млн во всём эякуляте, у вас - 52 и 285 млн соответственно, т.о. есть некая компенсация недостаточности морфологии и подвижности концентрацией, но такой компенсации может быть недостаточно.
Тем более действительно есть еще достаточно значимые воспалительные изменения - лейкоспермия (пиоспермия) - 2-х кратное превышение порогового значения лейкоцитов, есть и эрмтроциты (кровь/гемоспермия - тоже косвеныый признак воспаления), есть выраженная агрегация (т.е. склемвние сперматозоидов со слизью, что мешает пробвижению и прикреплению сперматозоидов).
Возможно что хроничекое рецидивирующее воспаление и дает умеренное снижение фертильности.
- сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор
- сдать секрет простаты на микроскопию и бак. посев (чаще проблема в простатате и семенных пузырьках)
- пойти ТРУЗИ простаты
- лечение воспаления по результатам дообследования в зависимости от вида бактерий и активности вопаления.
- пройти УЗИ мошонки - для исключения варикоцеле - тоже частая "скрытая" причина снижения вертильности
- контрольная спермограмма + Мар-тест (нельзя делать выводы по единственной спермограмме при выявлении патоспермии)
- сдать тест на фрагментацию ДНК спематозоидов

Евгений Грамович5 Июля

4.5

Уролог, Андролог

7 709 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! Понимаю, что переживаете, попробую помочь! На основании предоставленной информации можно предположить снижение количества нормальных форм сперматозоидов, повышение уровня лейкоцитов и эритроцитов в эякуляте (возможно, воспаление простаты - не критично, но необходимо разобраться). Обычно в таких случаях рекомендуют повторную спермограмму с соблюдением правил сдачи, ультразвуковое исследование органов мошонки и простаты, соскоб из уретры ПЦР ДНК Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium,
Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, анализ крови на общий тестостерон, пролактин, эстрадиол, фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, тиреотропный гормон, по результатам - решение вопроса о лечении, приём фолиевой кислоты, витамина D (при отсутствии противопоказаний); плюс подвижный образ жизни, сбалансированное питание, исключение вредных привычек, незащищенный половой акт 2-3 раза в неделю. Если есть вопросы или что-то непонятно - с радостью отвечу.

Владимир Попов5 Июля

5.0

Уролог, Андролог, Врач УЗД

39 701 консультация

Принятый ответ

Доброго времени суток.
В представленной спермограмме есть отклонение по морфологии, а также признаки активного воспалительного процесса.
Естественное зачатие не исключается, будет снижена, что на практике и подтверждается.
Есть отклонения, нужно разбираться что к чему.
В подобных случаях необходимо сдать спермограмму повторно через 2 недели после первой с морфологией по Крюгеру, MAR-ТЕСТом, тестом на фрагментацию ДНК сперматозоидов. Оптимальное время воздержания 2-3 дня. За неделю до сдачи анализа необходимо исключить употребление алкоголя, снотворные, успокаивающее средства, а также баню, горячую ванну, сауну. В день сдачи анализа не использовать подогрев сидений и не быть простывшим.
Выводы о норме или нет делается на основании результатов двух спермограмм.
Также обычно проводится дообследование, которое включает: мазок из уретры микроскопия, соскоб ПЦР на ИППП, можно в виде Андрофлор, пальцевое исследование простаты с забором секрета простаты микроскопия и посев на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам. УЗИ органов мошонки с исследованием кровотока, ТРУЗИ простаты и семенных пузырьков.
Дополнительно общий анализ крови и мочи, сахар крови, креатинин, тестостерон общий, ГСПГ, пролактин, эстрадиол, ФСГ, ЛГ, ТТГ, Т3, Т4, кортизол, ферритин, сывороточное железо, витамин Д, Zn.

Дмитрий Аникеев5 Июля

5.0

Уролог, Андролог

17 201 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте. С целью выяснения причин воспаления, как правило рекомендуют:
Бакпосев спермы на флору и чувствительность к антибиотикам+ андрофлор.
Секрет простаты, бакпосев, ПЦР комплекс 12.
УЗИ мошонки, предстательной железы.
И начать прием антиоксидантных и поливитаминных комплексов, например:
Капс Мираксант форте по 2 капс 2 раза в день, 3 мес.
Капс. Мэнс формула больше чем поливитамины по 1 капс 2 раза в день, 2 мес.