Что вас беспокоит?
Синдром сдавления ротатора плеча
Год назад проснулась с болью в левой руке. Рука до конца вверх не поднимается. В сторону только на половину. На бедро поставить не могу -боль. МРТ от января: ЛЕВЫЙ ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ: Взаимоотношения в суставе не нарушены. Форма и положение головки плечевой кости не изменены, структура ее неоднородна за счет формирование кистовидной перестройки со слабовыраженным перифокальным отеком костного мозга. Суставная щель равномерна, не расширена. Смежные суставные поверхности конгруэнтны, имеют четкие и ровные контуры. Хрящевое покрытие равномерно по толщине и неравномерно по интенсивности сигнала. В полости плечевого сустава определяется физиологическое количество жидкости, синовиальная оболочка не утолщена. Отмечается скопление жидкости в полости субакромиальной и субкоракоидальной синовиальных сумок. Хрящевая губа прослеживается отчетливо, структура ее неоднородна в верхнем секторе. Плечелопаточные связки не деформированы, дифференцируются. АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНОЕ СОЧЛЕНЕНИЕ: Щель акромиально-ключичного сочленения равномерна, не расширена. Клювовидно-акромиальная и клювовидно-ключичные связки дифференцируются. Субакромиальное пространство не снижено, прослойка жировой клетчатки дифференцируется. РОТАТОРНАЯ МАНЖЕТКА: Сухожилия надостной и подлопаточной мышц несколько утолщены, разволокнены и отечны, имеет неоднородный сигнал на PD-f/s ВИ в месте прикрепления к плечевой кости, определяются на всем протяжении. Сухожилия подостной и малой круглой мышц – без особенностей. Надостная, подостная и подлопаточные мышцы не деформированы, структура их не изменена. Сухожилие длинной головки бицепса равномерно по толщине и интенсивности сигнала, располагается в межбугорковой борозде, определяется на всем протяжении, в полости сухожильного влагалища определяется выпот. ИТОГ: МР-признаки тендинопатии сухожилия надостной и подлопаточной мышц, минимальный бурсит субакромиальной и субкоракоидальной сумок, структурных изменений фиброзной губы по типу SLAP I, теносиновита длинной головки бицепса, дистрофических изменений левого плечевого сустава. В июне прошла курс УВТ в 7 процедур Выполнена фокусированная ударно-волновая терапия №7 на левый плечевой сустав Интенсивность 0.20-025 мДж, частоа 4.5 Гц. 3000 ударов Результата нет, кроме УВТ и Плазмы есть ли еще какое лечение? Навсегда может ли потеряться функциональность руки?
Здравствуйте.На основании данных жалоб и МРТ у вас нет необратимых анатомических повреждений, таких как полные разрывы мышц или тяжелый артроз. Всочетании с неэффективностью УВТ и длительностью заболевания симптомы могут указывать на развитие синдрома замороженного плеча" на фоне воспаления сухожилий тендинопатии и бурсита.Это состояние характеризуется временным, но сильным уплотнением суставной капсулы. Оно полностью излечимо, хотя и требует времени.В таких случаях целесообразно рассмотреть вопрос о лечебной блокады (Золотой стандарт с глюкокортикостероидами, Введение(например, дипроспана) в полость сустава или субакромиальную сумку под контролем УЗИ.Это самый быстрый способ снять затяжной отек, погасить бурсит и прервать порог боли, чтобы вы смогли двигать рукой.Мягкая мануальная терапия и ЛФК,разрабатывать плечо через сильную острую боль категорически нельзя, это усиливает спазм. Необходимы мягкие пассивные растяжки с помощью реабилитолога, тракции и постизометрическая релаксация мышц ротаторной манжеты.Ежедневное выполнение упражнений типа "маятник (когда вы наклоняетесь и расслабленная рука вращается под собственным весом) и постепенное 'шагание"пальцами вверх по стене.Если в течение еще 3–6мес.активного лечения подвижность невернется, выполняется щадящая операция через проколы, где спайки внутри сустава разделяются хирургически.На счет PRP-она может стимулировать регенерацию сухожилий, но при замороженном плече и активном бурсите ее противовоспалительного эффекта часто бывает недостаточно.Сустав необхлдимо бережно, но ежедневно заставлять двигаться, не допуская острой боли.Всего самого наилучшего !
Здравствуйте
По описанию мрт у Вас нет признаков массивного разрыва сухожилий, который сам по себе объяснял бы выраженное ограничение движений. Есть тендинопатия сухожилий надостной и подлопаточной мышц , теносиновит длинной головки бицепса, небольшой бурсит и начальные дегенеративные изменения. Однако если плечо уже около года не поднимается, а движения ограничены практически во всех направлениях, то больше всего это похоже на развитие адгезивного капсулита, или синдрома замороженного плеча. На ранних стадиях он не всегда хорошо виден на мрт
Именно при таком состоянии увт обычно не дает заметного эффекта. Также не существует убедительных доказательств, что prp значительно улучшает исходы при замороженном плече
Кроме плазмы есть и другие методы лечения. Хорошие результаты чаще дает сочетание лечебной физкультуры с контролем боли. При выраженной боли обвчно рекомендуют курс нпвс при отсутствии противопоказаний. Одним из наиболее эффективных методов считается внутрисуставное введение глюкокортикостероида под контролем узи, особенно если заболевание находится в болезненной фазе. После уменьшения боли постепенно подключают специальные упражнения на восстановление объема движений. Если в течение нескольких месяцев консервативное лечение не помогает , рассматривают гидродилатацию капсулы сустава или артроскопическое рассечение капсулы
Функция руки не обязательно теряется навсегда. У большинства пациентов объем движений постепенно восстанавливается, хотя процесс может занять от нескольких месяцев до 1-2 лет. Если же плечо длительно не разрабатывать или лечение не соответствует причине ограничения, стойкое уменьшение объема движений действительно возможно
Здравствуйте.
Хотелось бы понимать, когда сделано МРТ?
На МРТ не описано признаков синдром сдавления ротаторов плеча.
Не описана ширина субакромиального пространства, в котором сухожилия ущемляются при данном синдроме.
В общем, создаётся впечатление, что либо это старое МРТ, которое не отражает реальной картины в суставе, либо описание МРТ проведено не корректно и не выявлены причины боли, причины нарушения функции.
Сейчас есть 2 варианта:
- Если МРТ свежее, его следует переописать. Это можно сделать у независимого рентгенолога или он-лайн.
Есть такие сервисы, дают официальное заключение с печатями.
- Если МРТ старое, то нужно сделать актуальное исследование.
По приложенному описанию лечить особо нечего. Всё бы уже давно прошло.
Пока нет обоснованного диагноза, рекомендации по лечению невозможны.
Похожие вопросы по теме
- 14 Ноября 20191 ответ
- 20 Февраля 202013 ответов
- 16 Марта 202127 ответов
- 16 Ноября 20223 ответа