Что вас беспокоит?
Давление, сердцебиение.
Добрый день, в 2022 году случился инфаркт, поставили стент, принимал утром конкор -2.5, периневу-4, норваск-5, Вечером липримар-40, отрио-10, тромбоасс 100, Давление на таблетках всегда было идеальное в пределах 105-110/ 65-70, чсс в пределах в покое 58, при небольших нагрузках до 100. В 2025 году при физической нагрузке стала появляться сильная слабость, при чем нагрузка ногами переносилась как обычно, спокойно ходил, спокойно поднимался на 4 этаж, а вот нагрузка на руки проявлялась слабостью, переодически в покое возникала одышка, тянущие боли за грудиной, кардиолог отправил на узи сердца, на холтер, сказал , что придраться не к чему, даже анализы были в норме, потом меня направили на кт сердца с контрастом, сказали , что тоже боле менее, симптомы периодически возобновлялись и меня в августе 2026 года направили на коронографию, по результатом которой мне поставили новый диагноз: МКБ:120.1, стенокардия с документально подтвержденным спазмом ИБС, Вазоспастическая стенокардия, ПИКС по ПБСЛЖ от27.02.2022, стентирование ВТК от 27.02.2022, гипертоническая болезнь III стадии. Контролируемая АГ. Риск 4., Заменили таблетки на дилтиазем 60( 3 раза в день) , индап -2.5 утром, периндоприл-5-10( утром), Грандаксин два раза в день 1 месяц) Вечер Липримар-40, отрио-10, кардиомагнил-75, При смене таблеток еще в отделении кардиологии давление постоянно поднималось до 150/95, чсс при небольшой нагрузке ( даже при медленной Хотьбе по коридору) вылезал за 100, сразу же все тело становится мокрым от пота, врач сказала, что организм привыкает жить без Конкора и привыкает к дилтиазем, Сейчас после выписки прошел уже почти месяц Давление на новых таблетках чуть выше чем на старых в пределах 120-130/ 85-90, иногда бывает поднимается утром или в обед до 147/95, на старых таблетках такого не было, Вот с сердцебиением вообще не понятно, что происходит, в покое обычно ( если лежу на спине) в пределах 60, иногда само по себе в покое может подскочить до 95-97, при небольших нагрузках ЧСС -за 90, при подьеме на 4 этаж- за 100, Вопрос: 1. Правильно ли у меня подобрано лечение. 2. И если поднимается ЧСС чем его урежать( врач сказала, что конкор исключить).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, т к у вас подтверждена вазоспастическая стенокардия, т е происходит сразу сосудов, что провоцирует боль, то тут б блокаторы нежелательны, т к они могут усиливать жалобы.
И производят замену на блокаторы кальциевых каналов, дилтиазем, что впролне логично. Но он не так сильно урежает Пульс, как б блокаторы, конкор, поэтому сей у вас при небольшой нагрузке чсс скачет.
Можно рассмотреть добавление ивабрадина - этот препарат только урежает Пульс, не влияя на тонус сосудов.
Так же в таких случаях можно использовать нитрат-эринит, моночинкве, пектрол, если боли будут сохраняться
Понятно, у меня болей нет, беспокоит только скачки давления и постоянно взлетающий ЧСС, которы никак не контролируется
Ибравадин пить постоянно или его можно использовать в моменты когда чсс начинает повышаться?
Поняла. Тогда попробовать только ивабрадин, лучше использовать кораксан-это оригинальный препарат. Можно ежедневно 5 мг утром, при необходимости и вечером 5 мг
Спасибо, с праздником!!
Спасибо большое! Крепкого здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте! Лечение подобрано верно. При таком диагнозе (вазоспастическая стенокардия) конкор не рекомендуется, так как он может усиливать спазм сосудов сердца.
Дилтиазем в таких случаях является препаратом выбора, он отлично снимает спазм, но вероятно его текущей дозы пока не хватает, чтобы удержать пульс в норме, либо организм пока адаптируется к новой терапии.
Для снижения пульса к лечению можно добавить ивабрадин (кораксан), он снижает только чсс не влияя на давление.
Понятно, спасибо, а ивабрадин принимать по какой схеме и можно ли его принимать при подьеме чсс как препарат скорой помощи?
Чтобы не было скачков пульса, ивабрадин назначается для регулярного приема (обычно по 5 мг 2 раза в день).
Спасибо🙏🏻🙏🏻🙏🏻 с праздником.
Благодарю 🙏 Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте !
По результатам узи сердца показатели в пределах нормы;
По результатамХолтер ЭКГ ритм синусовый - правильный,
частота пульса за сутки в норме;
По результатамХолтер ЭКГ ритм синусовый - правильный,
частота пульса за сутки в норме;
прирост частоты пульса за сутки в норме ; минимальная значения пульса , также , в пределах нормы;
выявлено незначительное количество экстрасистол допустимое в норме у здорового человека (в норме до 1000 экстрасистол за сутки );
значимые блокады и паузы не выявлены;
признаков ишемии нет ;
Таким образом, результаты Эхокг и Холтер экг в пределах нормы, поводов для беспокойства нет ;
Что касается терапии , то с учетом полученных данных коррекция лечения обоснована , и назначение дилтиаземп оправдано; единственное для усиления эффекта рекомендуется увеличить дозу , сначала увеличить утренний прием до 90 мг , остальные приемы оставит как было, по 60 мг; и далее наблюдать , при необходимости , можно увеличить до 90 мг 3 раза в сутки;
Также, есть другой вариант добавить к дилтиазему Ивабрадин
Скажите сколько принимаете по времени дилтиазем, дозу не корректировали ?
Здравствуйте, принимаю около месяца, дозу не корректировал.
Месяц это вполне достаточно чтоб препарат накопился , поэтому рекомендовала бы рассмотреть увеличение дозы дилтиазема для лучшего контроля показателей
Понятно, спасибо, и еще вопрос ивабрадин можно принимать как препарат скорой помощи? Если да то примерно в какой дозе? Еще раз спасибо и с праздником!!!
Да, если это будут нечастые эпизоды скачков то можно 5-10 мг , если будете отмечать более частую тенденцию повышения пульса тогда как я сказала нужно корректировать основную терапию , либо дилтиазем увеличивать либо Ивабрадин добавлять на постоянный прием
На здоровье! Рада помочь !
Спасибо большое)
Спасибо!!!!
Если возникнут вопросы, пишите
🙏🏻🙏🏻🙏🏻
По 90 мг переходить на дилтиазем ретард?
Да , можно его ,
Добрый день, извините еще один вопрос в аннотации написано, что дилтиазем и ивабрадин совместно принимать нельзя? Или на это не надо обращать внимание?
Принимать можно при нормальной переносимости и контролем давления и пульса это важно ; так как может избыточно показатели снижаться , в данном случае такого нет
🙏🏻🙏🏻🙏🏻 спасибо,
На здоровье)
Если возникнут вопросы, пишите
Извините еще вопрос, утром и в обед поднимается давление, пью дилтиазем утром по Вашей рекомендации 90 в обед и вечером 60, перендоприл 4 мг, индап 2,5, какие из принимаемых лекпрств повысит дозу, чтобы давление было в норме.
Периндоприл нужно увеличит до 8 мг
Это будет дополнительно снижать дпвление
Спасибо большое, здоровья Вам и вашим близким.
Спасибо большое! Вам крепкого здоровья!
🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вазоспастическач стенокардия обычно характеризуется спазмом сосудов, поэтому новая терапия и должна по возможности это профилактировать. То есть бэта блокаторы сосуды не расширяют так, как блокаторы кальциевых каналов, то есть дилтиазем. Но конечно, пульс он снижает похуже.
Обычно в такой ситуации, особенно с учетом того, что нет аритмии, добавляют ещё ивабрадин. Он снижает пульс, не трогая давление.
Остальная терапия действительно остается без изменений, так как в анамнезе все же было стентирование.
При этом важно стараться найти провокаторы вазосмазма.
Скажите, ночью не храпите? Не курите?
Здравствуйте, храплю периодически, но супруга говорит, что очень редко, не курю уже лет 25, алкоголь с 2022 года не употребляю.
И еще вопрос с какой схемы приема можно дабрвить ивабрадин и можно ли его использовать как препарат скорой помощи при подьеме чсс и примерно в какой дозе.
С учетом анамнеза, если пульс будет выше 140 и будет не ритмичный, лучше зафиксировать ЭКГ, если это вдруг окажется аритмия, ивабрадин может ухудшить течение.
Если пульс ниже и ритмичный, то тут зависит от дозы, что будете принимать
То есть если будете 2.5 мг дважды, экстренно можно будет использовать ещё 2.5
Понятно, спасибо большое, с праздником Вас!!!! И еще вопрос а если на фоне этих симптомов( повышения чсс) увеличить суточную дозу Дилтеазем ? Не принимая пока ивабрадин. Или это бесполезное занятие?
Боюсь, давление может упасть, будет не очень комфортно
Понял, и Вы сказали, что надо искать причины спазмов, это в каких направлениях рыть? Психотерапевт?
Да , это психотерапевт, это раз.
Два, исключение проблем с щитовидной железой (сдача ТТГ, т4 свободный).
Контроль уровня глюкозы.
Исключение курения.
Кофеин, не более 2 чашек в день
Спасибо большое, еще раз с праздником!!!!!
Спасибо большое
Добрый день извините еще один вопрос, принимаю 3 раза в день дилтиазем, утром индап-2,5, периневу-4, но давление утром и в обед обычно повышенное, какие из этих лекарств нужно увеличить дозу для нормализации давления. Раньше пил периневу 4, норваск-5, конкор 2,5 цифры давления всегда были в норме.
А не пробовали принимать периневу 8 мг перед сном?
Нет, т.е 8 и только вечером?
Вся терапия остается без изменений, кроме периндоприла, который переносится на вечер в более высокой дозе
Спасибо большое!
Крепкого здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией
Так как установлен диагноз ИБС:вазоспастическая стенокардия,то поепаратом выбора действительно будет не б-блокатор (конкор),а именно блокатор кальциевых каналов- дилтиазем или верапамил,так как они являются противоишемическими и расширяют сосуды.
Так как ланная пульсурежающая терапия недостаточно,то сожно добавить Кораксан начав с 2,5мг 2р/д (макс.7,5мг 2р/)
Если будут резкие эпизоды повышения пульса,можео использовать Анаприлин 10мг
Остальная терапия назначена в соответствии с диагнозом для профилактики сердечно-сосудистых осложнений:гиполипидемическая и антиагрегантная терапия
Спасибо, с праздником!
Спасибо
Будьте здоровы)
Похожие вопросы по теме
- 29 Февраля 20202 ответа
- 23 Апреля 20202 ответа
- 20 Июня 20202 ответа
- 23 Августа 20203 ответа