Что вас беспокоит?
Похожие вопросы по теме
- 10 Марта 20233 ответа
- 15 Августа 20245 ответов
Здравствуйте.
Ваше рассуждение логично, но исключение паховой грыжи преждевременно даже при отсутствии видимой припухлости, скрытая (внутренняя) грыжа возможна, особенно с болью по ходу кишечника и усилением после еды.
Однако картина также может указывать на хр панкреатит, язву двенадцатиперстной кишки или гастродуоденит, особенно с провокацией кофе и шоколадом, тошнотой, вздутием и смещением боли в левый бок (проекция поджелудочной). Омепразол не помог значит, возможно, не только кислотная причина.
При невозможности эвакуации в ближайшие дни:
Обезболивание необходимо. Кеторолак эффективен, но короткий курс 1–2 дня, 1 раз/сут внутримышечно допустим при отсутствии язв ЖКТ, почечной недостаточности.
Альтернатива Нимесулид если нет противопоказаний лучше при воспалительной боли, чем Парацетамол.
Используйте спазмолитики: Но-шпа, Папаверин, Мебеверин особенно при урчании и спазмах.
Строгая диета: исключить сахар, жирное, острое, кофе, шоколад, алкоголь.
Следите за лихорадкой, рвотой, задержкой стула признаки острой хирургической патологии. До эвакуации минимизировать нагрузку на ЖКТ и контролировать боль.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Добрый день, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
Может это была почечная колика ? камень шел ,поэтому и рвота и боли ... то что проблем с мочеотделением не было ,этого не исключает
А на данный момент вообще никаких жалоб?
Здравствуйте.
По описанию нельзя исключить заболевание, требующее очного осмотра. Две недели нарастающей боли в животе, тошнота, вздутие и усиление боли после еды не очень похожи на обычный гастрит или функциональное расстройство
То, что боль начиналась в паху, само по себе не доказывает грыжу. Если сейчас нет выпячивания, боли в паху и яичке, то она становится менее вероятной, хотя полностью исключить ее без осмотра нельзя.
Дообследование откладывать на неделю в подобных ситуациях обычно не рекомендуют Желательно, чтобы товарища осмотрел хирург. Может потребоваться УЗИ паховой области, органов брюшной полости, общий анализ крови и мочи, а иногда и КТ брюшной полости.
Для обезболивания обычно безопаснее использовать парацетамол если он дает достаточный эффект .Кеторолак и другие НПВП могут усилить повреждение слизистой желудка и затруднить диагностику жкт заболеваний
Артём,здравствуйте
По описанию это не похоже на ситуацию, где безопасно просто подобрать обезболивающее и ждать неделю.
Начало с боли в паху и иррадиацией в яичко действительно заставляет думать о грыже, но не исключает и камень мочеточника, заболевания кишечника, дивертикулит, воспаление придатков яичка То, что боль сместилась в левый бок, усиливается после еды, появились вздутие, тошнота и состояние постепенно ухудшается уже две недели, требует очного осмотра как можно раньше.
Если есть возможность эвакуировать раньше недели, лучше сделать это.
До осмотра для обезболивания предпочтительнее парацетамол 500-1000 мг до 4 раз в сутки, максимум 3 г/сутки. Кеторолак и другие НПВС без понимания причины лучше не применять, так как они могут ухудшить течение язвы или другого заболевания ЖКТ, повысить риск кровотечения и частично замаскировать симптомы.
Но сам по себе прием обезболивающего не мешает диагностике и не противопоказан. Пока лучше исключить кофе, шоколад, алкоголь, жирную пищу, есть небольшими порциями и пить достаточно жидкости. Если появятся сильная или разлитая боль, напряжение живота, многократная рвота, кровь в стуле или рвоте, задержка газов и стула, высокая температура, выраженная боль или отек мошонки, либо невправимое выпячивание в паху, это повод для срочной эвакуации без ожидания недели.
Если есть возможность уточните, пожалуйста сколько ему лет, где сейчас максимальная боль, усиливается ли она при движении или кашле, есть ли болезненность при постукивании по пояснице, пропальпировали ли живот - есть ли локальная болезненность, защитное напряжение или симптомы раздражения брюшины?
Здравствуйте, Артём!
Если первоначально в паху было выпячивание, то в подобной ситуации можно предположить самостоятельное вправление грыжи. В случае, если она была ущемлена, то могла произойти ишемизация кишечника, что и объясняет боль в животе на текущий момент.
Также нельзя исключать аппендицит с нетипичным расположением отростка.
Самое опасное в подобной ситуации - острая хирургическая патология.
Живот напряжен, вздут?
Симптом раздражения брюшины смотрели?
Здравствуйте,
По описанию состояния, когда паховая припухлость исчезла, а боль ушла в бок и нарастает на фоне тошноты и вздутия, картина меняется кардинально. Отсутствие температуры при такой клинике - это не «хорошо», это «немой» период хирургической патологии, чаще всего - дивертикулит сигмовидной кишки или начинающаяся непроходимость.
Механизм: воспаленный дивертикул или спайка дают иррадиацию в яичко по общим нервным стволам, а затем, по мере отека, болевой фокус смещается и становится постоянным. Кофе и шоколад стимулируют моторику, которая упирается в суженный или воспаленный участок - отсюда урчание, распирание и усиление боли.
Для подтверждения подозрений в стационаре сделают:
✎ обзорную рентгенографию брюшной полости (чаши Клойбера)
✎ УЗИ органов брюшной полости
✎ пальцевое ректальное исследование
В качестве тактики в полевых условиях, пока эвакуация невозможна, может Быть рекомендовано (при условии, что нет симптомов раздражения брюшины, которые можно проверить пальпацией):
▣ Полный голод (кроме воды). Никакой еды, особенно кофе, шоколада, грубой клетчатки. Только теплый чай без сахара мелкими глотками, чтобы не стимулировать перистальтику.
▣ Холод на левый бок (пузырь со льдом или бутылка с ледяной водой) - для снижения отека и кровотока в зоне воспаления.
▣ Парацетамол 1000 мг внутрь. Кеторолак нельзя использовать- он разрушает слизистую ЖКТ и при ишемии кишки провоцирует перфорацию. Но-шпа уже не помогает - значит, спазма как такового нет, есть механическое препятствие или воспаление, поэтому его отменяют.
▣ Контроль пульса каждые 4 часа: если в покое поднимется выше 90-100 - это признак нарастающей интоксикации и показание к экстренной эвакуации, несмотря на любые сроки.
▣ Микроклизма теплой водой (100-150 мл): если вода не выходит или выходит с прожилками крови-это непроходимость⇨ лечение только оперативное.
Артем , здравствуйте!
Первичное ущемление паховой грыжи здесь действительно исключено, так как за две недели без хирургического вмешательства ущемленная кишка уже дала бы классическую картину разлитого перитонита и тяжелого некроза.
Учитывая анамнез на первый план выходят три другие патологии, которые нужно иметь в виду:
1.Почечная колика / левосторонний нефролитиаз
2.Синдром левой половины ободочной кишки (дивертикулит без перфорации или ишемический колит)
3.Хронический панкреатит (обострение)
Кеторолак обладает мощным анальгетическим эффектом, но крайне агрессивен для слизистой ЖКТ.
В таких случаях могут рекомендовать:
1.Заменить Но-Шпу на Мебеверин (Дюспаталин) по 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды.
Если подозрение больше на почки лучше сработает Платифиллин (подкожно) или комбинации типа Спазмалгона/Баралгина.
2.Если спазмолитики не справляются, сочетай их с Парацетамолом (по 500–1000 мг).
3. Строжайшая диета
Полностью убрать кофе, шоколад, острое, жирное, тушенку, сухпайки (по возможности).
Перевести его на максимально щадящую еду: жидкие каши на воде, легкие бульоны, сухари. Пить только чистую теплую воду.
4. От вздутия и распирания дай ему Симетикон (Эспумизан).