Что вас беспокоит?
Ребенок 9 лет. Кашель с мокротой, присутствует заложенность носа.
Начался кашель с обычного подкашливания 25 июня. С 29 июня пошёл влажный с макротой, по ночам стало присутствовать закашливание и отхождение макроты. Закашливание выглядит так ( дочь просыпается от кашля, пытается выкашлять макроту, она потихоньку отходит, но видимо происходит спазм и она с трудом начинает вдыхать и так несколько раз, пока не откашляется до конца. Потом засыпает) Днем просто кашляет и отхаркивает мокроту. Температуры не было. 5 июля пошли к педиатру, педиатр послушала, хрипов в легких нет и сказала что скорее всего, что это от носа. Мы сдали рентген и кровь. Рентген показал катаральный пансинусит и аденоиды 3 степени. Врачь назначила лечение ринуифлуимуцил, промывание аквалор форте, потом синусэфрин по одному пшику в каждую ноздрю. Пить сироп Флуифорт по 10 мл 3 раза в день ( по инструкции для 9 летнего возраста 5 мл рекомендуется) Мы стали принимать 5 мл. И антибиотик клацид по 3,7 мл 2 раза в день, пробиотик бак-сет. К лору попадём только через несколько дней. Скажите пожалуйста, то что назначил педиатр, это хорошее лечение или для носа надо что-то еще? Еще смущает этот кашель.
Здравствуйте.
Лечение, назначенное педиатром, адекватно: антибиотик (Клацид) необходим при бактериальном синусите и аденоидах 3 степени хотя начинаем обычно с Амоксициллин + клавулана, отхаркивающее (Флуифорт) и местная терапия носа правильный подход.
Повышенные лейкоциты и тромбоциты подтверждают воспаление.
Кашель, особенно ночной со спазмом после отхождения мокроты, может быть вызван стеканием слизи по задней стенке глотки (постназальный дрип- синдром).
Усиление промываний носа и контроль у ЛОРа в ближайшие дни важны. Если кашель не уменьшится, возможно, потребуется ревизия терапии.
Аденоиды 3 ст обычно обсуждаем удаление как очага хронической инфекции. Решение об удалении принимается индивидуально ЛОР-врачом после очного осмотра при их значительном размере и симптомах (например, хронический кашель, затруднённое дыхание).
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Добрый день!
По анализам и описанию у ребенка действительно протекает острая бактериальная инфекция (синусит)
Подскажите, сколько ребёнок весит?
У «флуифорта» действительно высокая дозировка - Вы даете верно. Может быть использован для разжижения слизи и лучшего ее отхождения
Из назальных спреев оставила бы только «Аквалор Форте», так как «Ринофлуимуцил» не обладает достаточной доказательно базой и в целом при применении «Флуифорта» не является необходимым
Антибиотик назначен обоснованно, но «Клацид» не является препаратом первого выбора
Обычно назначают антибиотики пенициллинового ряда (амоксиклав) или цефалоспорины (супракс/панцеф)
Здравствуйте. Ребенок весит 25 кг. Амоксиклав нам назначил сначала педиатр, но у ребенка несколько лет назад была амоксицилиновая сыпь. Я попросила назначить другой, т.к. страшно принимать
Скажите пожалуйста, а клацид поможет в данном диагнозе? Все исследования я подгрузила
Скажите пожалуйста, назонекс еще нужен на ночь в носик?
Да, кларитромицин тоже будет эффективен
Если доктор на очном осмотре посчитал его более оптимальным, то вероятно так и есть
Для гормонов в нос острые воспалительные процессы считаются противопоказанием, поэтому лучше дождаться приема ЛОРа - он оценит состояние носа и дополнит при необходимости терапию
Спасибо большое за ответы. Смущает еще этот кашель. Особенно по ночам, натекает ей видимо и она закашливается и не может вдохнуть. И у нее паника сразу и страх от этого.
Да, вероятно слизь очень густая + выраженный отек - отсюда такие симптомы
Старайтесь хорошенько проветрить комнату на время сна, перед сном промыть нос, если сильно заложен - использовать сосудосуживающие (снуп/вибрацил)
Подушку желательно повыше - чтобв головной конец был приподнят
Это поможет немного невилировать затек
Рада, если смогла помочь! 🙏🏻
Спасибо вам большое
Скорее поправляйтесь! 🙏🏻
Елена, здравствуйте! Понимаю Вашу тревогу и беспокойство. Ознакомилась с результатами обследований и симптомами ребенка, педиатр назначил лечение обоснованно, так как течение бактериальное, антибиотик показан, флуифорт- как для разжижения мокроты тоже. Кашель во сне беспокоит так как слизь стекает по задней стенке глотки. Не стоит его бояться, поскольку кашель это защитный механизм, помогающий нашим легким очищаться от слизи. В лечении большинства видов кашля основную роль играют:
-поддерживать оптимальные условия в помещении, это влажность -40-60%, температура в помещении 18-22С.
- оптимальный микроклимат достигается: регулярным проветриванием, наличием увлажнителя. Важно- при открытых окнах падает влажность, поэтому следует чередовать проветривание и работу увлажнителя.
-- промывание носа водно- солевым раствором ( линаква бэби, аквалор) не менее 5 раз, по необходимости можно чаще
- обильное питье ( морс, компот, вода)
Подскажите, кашель беспокоит всю ночь? Или один раз прокашлялась и дальше спит?
В течение дня кашель может усиливаться после бега, прыжков, физических упражнений. Подскажите, не было ли свистов?
Кашель примерно в 3 часа ночи, потом в 6 и когда просыпается окончательно в районе 10 утра. При беге и физнагрузке не усиливается. Выходим на улицу на час примерно, там редко кашляет вообще. Свистов не было
Поняла Вас, что свистов нет, это хороший признак
При бактериальных инфекциях аденоиды могут увеличиваться в размере, слизи вырабатывается больше и она стекает по задней стенке. Поэтому консультация Лор врача с проведением эндоскопии рекомендована
Единственное, когда дочка спит иногда слышу как бы «клокотание» в глотке
Здравствуйте, Елена. По предоставленному общему анализу крови повышены лейкоциты (норма в 9 лет до 13,5), нейтрофилы на верхней границе нормы - при пересчёте в абсолютные числа 7.6, при норме до 8.0, норма лимфоцитов 6.5, в анализ 9.0.
Это может говорить о бактериальном процессе. Антибактериальная терапия обоснована. Макролиды (клацид) обычно рекомендуется при атипичных бактериальных инфекциях, по анализу больее вероятно, что причина- типичные бактерии. В таких случаях, если не будет эффекта на фоне клацида в течение 3 суток, то, вероятно, потребуется смена антибиотика на супракс (панцеф ) или амоксициллин (амоксиклав, аугментин, флемоксин ).
На фоне фоуифорта мокрота и слизь в полости носа разжижается. Для лучшего её отхождения рекомендуется проводить дренажный массаж за час до еды или через 30 минут после еды : положить ребёнка на живот, под таз небольшую подушку/свернутое полотенце, чтоб таз был выше головы, минуты 2 поглаживать горизонтальными движениями от позвоночника к бокам, затем подушечками пальцев постукиваем (таким образом делая вибрацию) между рёбрами-начиная с нижних отделов легких, поднимаясь всё выше и выше; каждые 2-3 минуты поднимаем ребёнка в вертикальное положение, чтоб он откашливался-длительность массажа около 15 минут. Стараемся не затрагивать область ниже рёбер (там расположены почки), лопатки и позвоночник. Можно помочь ребёнку откашляться, надавив ложкой на корень языка- так вызывается кашлевой рефлекс.
Питьевой режим - от 40 мл на кг в сутки - это тоже способствует разжижению мокроты.
Основаное лечение в настоящее время - антибактериальная, так как именно из-за бактерий у ребёнка такое состояние.
Промывание носа солевыми растворами показано до консультации ЛОР-врача.
Спасибо за ответ. Нам сначала педиатр назначила антибиотик амоксицилин, но мы побоялись его пить, т.к 2 года назад у ребенка была амоксицилиновая сыпь и я попросила выписать другой антибиотик
Не при мононуклеозе амоксициллин назначали?
Клацид должен быть сейчас эффективен тоже. Но антибиотики при настоящем заболевании очень важны.
Мононуклеоз не подтвердился. Педиатр предположила, что это был коксаки, когда была уже сыпь. Антибиотик был назначен без анализа крови
В том году у дочери был гайморит и ей кололи цефтриаксон, видимо педиатр решила совсем из другого ряда назначить антибиотик я так понимаю
В случае инфекционных заболеваний общий анализ крови обычно информативен через 3 дня от начала заболевания, когда показатели успевают отреагировать. И С-реактивный белок можно рекомендовать, если он ближе к 30 и выше - вероятность бактериальной инфекции высокая.
А аденоиды давно увеличены?
Цефтриаксон из группы цефалоспоринов. Не часто, но может тоже вызывать аллергию, если имеется реакция на пенициллины (амоксициллин).
А сыпь не помните, где была, когда предложили Коксаки? Действительно, возможно, что сыпь была вирусной природы, а не как реакция на амоксициллин.
Здравствуйте, Елена! В целом, лечение обосновано, однако, стоит рассмотреть небольшую корректировку.
Ринофлуимуцил, муколитик в нос, при приёме флуифорта внутрь в виде сиропа, как правило, не нужен.
Действительно, дозировку флуифорта стоит снизить, что Вы и сделали. Напоминаю, что на фоне приёма муколитика важно как можно больше пить, не принимать препарат за 2-4ч до сна, можно делать дренажный массаж и выполнять дыхательную гимнастику. Это всё способствует отхождению мокроты.
Синусэфрин, имеют малую доказательную базу. Если при лечении синуситов требуется антибиотик, то предпочтение отдают системным (как Клацид). В данном случае можно применять сосудосуживающие препараты, для облегчения носового дыхания (но не более 5сут). В некоторых случаях, при аденоидных вегетациях назначают глюкокортикостероидные препараты в нос, по типу Мометазон/ Назонекс/Дезринит курсом. Но сразу дополню, что в Синусэйрин тоже входит глюкокортикостероид, только другой, сосудосуживающий компонент и антибиотик(который не может заменить системный).
И ,самое важное, продолжать промывать нос солевым раствором, каждые 3-4часа.
Клацид не является препаратом выбора и с доктором можно обсудить замену на Амоксиклав - с целью снижения риска формирования устойчивости бактерий к антибиотику.
Нам сначала приписали амоксиклав, но я решила перестраховаться, и попросила другой антибиотик т.к. два года назад нам назначали антибиотик амоксицилин, но у дочери на 7 день пошла амоксицилиновая сыпь, а в том году кололи цефтриаксон дочери при остром гайморите.
Похожие вопросы по теме
- 22 Октября 20247 ответов
- 23 Марта 202516 ответов
- 13 Октября 20255 ответов