Тянущая боль в пояснице

Константин Тищенко7 Июля

5.0

Ортопед, Травматолог

50 512 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Рентген видит только деформации и переломы.
Он выявил сглаженность изгиба позвоночника и застарелые (если не было в ближайшее время травмы), возможно, не диагностированные переломы 1 и 3 поясничных позвонков (клиновидная деформация).

Рентген не видит грыжи, протрузии, сужение спино-мозгового канала, ущемление корешков и др.
Стандартом обследования позвоночника является МРТ 1,5 Тл. Рекомендую пройти это обследование.

В качестве стартовой терапии до МРТ обычно назначают:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Витамины группы В, например, Комбилипен.
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.

Из физиотерапии назначают электрофорез с эуфилином, магнитотерапия, хвойно-салициловые или радоновые ванны, парафиноозокерит или грязи, массаж, иголки, ЛФК.

Обязательно ЛФК. Консультация врача ЛФК, несколько занятий с инструктором и потом дома самостоятельно постоянно. Это работает.
Если врач ЛФК не доступен, то хороший комплекс можно посмотреть здесь https://youtu.be/SX58nTVtIhc
Из видов спорта идеально плавание. Прыжки и поднятие тяжестей не рекомендуют.

Назначают хондропротекторы, например, Артра, Структум или др, но доказательная база эффективности слабая.

Коррекция рекомендаций после МРТ. Скорейшего восстановления.

Александр Победин7 Июля

4.0

Ортопед, Травматолог

3 110 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По рентгенографии есть несколько изменений, но далеко не все из них могут объяснять длительную тянущую боль в пояснице
Сглаженность поясничного лордоза чаще всего является следствием защитного мышечного спазма при болевом синдроме, а не самостоятельным заболеванием. Сколиоз 1 степени обычно выраженной боли не вызывает. Остеохондроз и спондилез являются возрастными дегенеративными изменениями и нередко встречаются даже у людей без жалоб
Наиболее важная находка, клиновидная деформация L1 и L3 позвонков. Если в прошлом не было травмы, падения с высоты или компрессионных переломов , то только по рентгенограмме нельзя уверенно сказать, являются ли эти измененич последствиями старых переломов , врожденной особенностью или иной причиной. Именно поэтому делать окончательный вывод по рентгену не стоит
Учитывая, что боли сохраняются длительно и усиливаются при наклонах, наиболее вероятно, что источник боли связан с межпозвонковыми дисками , фасеточными суставами или мышечно-связочным аппаратом. Эти структуры на рентгенограмме не видны. В таких случаях обычно рекомендуют выполнить мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника 1,5 Тл. Исследование позволяет оценить наличие протрузий, грыж дисков, сдавления нервных корешков и определить, связаны ли изменения позвонков с перенесенными компрессионными переломами
До получения результатов мрт при отсутствии противопоказаний обычно используют короткий курс нпвп, местные противовоспалительные гели. Наиболее эффективной немедикаментозной мерой считается лечебная физкультура , направленная на укрепление мышц кора и улучшение подвижности позвоночника. Длительный покой, как правило, не рекомендуется

Яна Абраамян7 Июля

2.4

Ортопед, Травматолог

265 консультаций

Принятый ответ

Нина, добрый день! Подскажите, после чего появились боли, беспокоят постоянно или при нагрузках ? Отдает ли боль куда-либо ? Нет ли онемения в области ягодиц, бедер, голеней?
Хочу отметить , что в данном случае рентгенограмма мало информативна , а необходимо пройти мрт , на котором будет видна не только костная ткань , но и межпозвонковые диски , структуры мягких тканей и тд.

Расул Гелимов9 Июля

4.7

Ортопед, Травматолог

16 887 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
На рентгенограммах признаки сколиоза 1 степени и клиновидная деформация позвонков.
Это может давать болевой синдром.
Также причиной болей в позвоночнике являются чаще всего изменения следующих структур в позвоночнике или в околопозвоночной области
(протрузии и грыжи межпозвонковых дисков ,которые оказывают влияние на структуры спинного мозга;
артроз фасеточных суставов ,воспаление мышц и т.д.)на фоне дегенеративных изменений или посттравматических повреждений.
"Золотым стандартом " исследования при болевом синдроме в позвоночнике в настоящее время является МРТ.
При данном исследовании мы видим состояние данных костных и мягкотканных структур позвоночника т.е то чего мы не видим при рентгенографии и КТ и недостаточно видим при УЗИ .Советую сделать это исследование.

До результатов МРТ для купирования болевого синдрома обычно рекомендуют :
-- ограничение нагрузок до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
--миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
-Коррекция назначений после дообследования
Всего наилучшего!