Что вас беспокоит?
Плохой аппетит у ребенка
Здравствуйте, уважаемые врачи. Ребенку(девочка) исполнился на днях годик. Вес при рождении 3450, рост 51. На данный момент весим 9,1 кг, рост 76, состоим у педиатра на учёте с гипотрофией. Были на св, ребенок плохо ел весь год,грудь увы смогла кормить до 5 месяцев. смесь нестожен+ добавляла лактазар .Ещё у нас лактазаная непереносимость с/с и атопический дерматит. В марте переболели месяц из-за реакции на прививку и хрипы после ещё были. И потеряли вес, вот тяжело набрать сейчас, тк плохой аппетит, бывало вообще не ела, истерики во время прикорма, кушает тужится, газики мучают . Мы поменяли смесь в 11 месяцев , тк от нестожен стала отказываться на Нутрилон дуофалак , ест лучше, аппетит получше, но ещё есть газики иногда капризы. Как нам набрать вес? Мы кушаем 5 раз в день , утром и на ночь смесь, и три раза прикорм , перекусы редко даю тк отказывается долго времени кушать основные блюда.Педиатр говорила пропить максилак, а гастроэнтеролог до анализов сказала свечи корилип по 10 дней 3 месяца курсом. Посмотрите анализы , пожалуйста. Какое лечение ребенку целесообразно и в чем причина плохого аппетита, мб анемия у нее,целый год мучаюсь не могу , на нервах уже дошла сама до истощения
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Лада, здравствуйте!
Понимаю Ваше беспокойство.
Плохой аппетит, действительно, может быть связан с анемией.
В таких случаях целесообразно исключить дефициты, рекомендуют сдать общий анализ крови и кровь на ферритин, затем уже оценивать дальнейшие действия.
Подскажите, какой вес был при рождении и какой сейчас?
Здравствуйте я прикрепила анализы
Принятый ответ
Здравствуйте!
Можно ли увидеть результаты анализов, чтобы более детально ознакомиться?
А также уточните, какой рацион в течение дня?
Достаточно часто причиной снижения аппетита может быть анемия, либо латентный дефицит железа, а также дефицит витамина Д.
Добрый день, да , прикрепила
Утром смесь 180 или 210, потом каша с фруктами, перекус мб банан или печенье, обед мясо или рыба с овощами, ужин кисломолчка и на ночь смесь
Спасибо, ознакомилась.
Уточните, пожалуйста, после марта больше не болели?
По результату копрограммы данных за воспалительный процесс нет, отмечаются признаки ферментативной незрелости в силу возраста, норма лейкоцитов до 30.
Нет, после марта не болели
В ОАК оценивают следующие показатели:
1.Эритроцитарные параметры (Эритроциты RBC, гемоглобин HGB, гематокрит HCT, MCV, MCHC, MCH, RDW): нет признаков гемоконцентрации анемии норма гемоглобина от 105 г/л,
2.Лейкоциты и лейкоформула (эозинофилы, базофилы, нейтрофилы, лимфоциты, моноциты):
Норма лейкоцитов от 4 до 17,5
Лимфоциты преобладают над нейтрофилами до 4-5 лет.
Снижение нейтрофилов может отмечаться на фоне/после вирусной инфекции
3.Тромбоцитарные параметры (Тромбоциты РLТ, Средний объем тромбоцитов MPV, Тромбокрит PCT) показатели без значимых отклонений. Норма тромбоцитов от 150 до 500.
4.СОЭ вариант нормы ( нет острого воспалительного процесса) норма до 15 мм/ч
Норма ферритина от 30 нг/мл, в таких случаях нельзя исключать латентный дефицит железа, обычно рекомендуют прием препаратов железа минимум на 2-3 месяца, учитывая проблемы с аппетитом.
Возможно дома кто-то болел?
Нет ли предыдущего анализа крови?
Прикрепила файлом ниже за 26 марта
Ознакомилась, от марта также отмечается пограничный уровень абс количества нейтрофилов, но на фоне ОРВИ снижение допустимо.
В таких случаях очно с доктором рекомендуют подобрать препарат железа ( чаще рекомендуют мальтофер 2кап/кг в сутки), а спустя месяц проконтролировать оак ферритин, % трансферрина ( не менее 27%), витамин Д и цинк.
Если по оак снова нейтрофилы будут 0.5 или ниже и при этом не будет никаких проявлений инфекции, в таких случаях рекомендуют консультацию гематолога.
Спасибо, что всё объяснили👍🏼, будем сдавать и лечиться
Будьте здоровы🍀
Принятый ответ
Здравствуйте.
По анализам снижен ферритин (27) при гипотрофии, плохом аппетите и истощении признак ранней железодефицитной анемии, даже если гемоглобин пока в норме.
Дефицит железа снижает аппетит, вызывает апатию, нарушает пищеварение и вкусовую чувствительность.
Обязательно рекомендую в таких случаях посмотреть сывороточное железо, ОЖСС, кофакторы гемопоэза витамины B12 и B9 их дефицит усугубляет анемию и задержку роста, нарушает структуру вкусовых рецепторов от чего ребёнку кажется еда горька и невкусная. Лечение:
1. Препараты железа например, Мальтофер или Феррум Лек по возрастной дозе (после консультации с очным педиатром ).
2. Витамин С для лучшего усвоения железа. Либо каждый день апельсиновый сок или лимонный морс, желе если нет аллергии.
3. Коррекция микробиоценоза -Максилак или БакСет.
4. Прикорм давать маленькими порциями, но чаще, высококалорийный: каши пока на воде, но со сливочным маслом лучше Гхи оно термически обработано и без лактозы, овощи с маслом, кабачок с мясом, банан, авокадо.
Главное устранить дефицит железа и кофакторов. Вы не одни - это тяжело, но ситуация поправима.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Спасибо большое за рекомендации, то что вы написали эти препараты сразу все вместе можно принимать?
да можно все вместе.
Принятый ответ
Здравствуйте, Лада!
Правильно ли я понимаю, что Ваш ребенок в год имеет рост 76см и вес 9100г?
Если это так, то согласно таблицам Всемирной организации здравоохранения у Вашей девочки в абсолютной норме и рост, и вес. Здесь нет признаков гипотрофии. Прибавки веса в этом возрасте замедляются, т.к. ребенок начинает больше активничать, расход энергии колоссальный.
В год, большинство деток переходят на кормление с "общего стола". Распишите ориентировочное меню на день и я попробую скорректировать его.
8:00 смесь 150-210
11:00 каша 180 с фруктами 50
15:00 мясо 80 г или рыба 80 г и овощи 180
19:00 Кисломолочка 150 и 50 фрукты
22:00 смесь 180.
Перекусы пробовала давать между кормлениями немного но потом плохо ест основной прием пищи
Продукты по возрасту введены верно, в этом возрасте уже можно готовить сырники, различные запеканки, омлетики, тефтели, обязательно добавлять масло в рацион, куриное яйцо. Можно ориентироваться на меню в детском саду. Постепенно приобщайте к пище с Вашего стола, но с учётом возраста.
Приглашайте помогать "готовить", сервировать стол, пускай выберет личный комплект посуды.
Но отставания по росту и весу в настоящий момент нет.
Принятый ответ
Доброе утро. Посмотрела все файлы. Ничего критичного по результатам анализов нет, но, можно предположить, что у ребёнка латентный дефицит железа. Дополнительно в таких ситуациях рекомендуется проверить уровень ферритина. Целевой уровень от 30. Если он снижен – назначаем препараты железа. То есть начинаем искать с самых простых причин. Если показатели все в норме, при этом ребёнка беспокоит живот и плохой набор веса – исключаем целиакию.
Скрининг целиакии(сдать антитела класса ig A против тканевой трансглутаминазы. Общий ig A.)
Дополнительно пройти Скрининг воспалительных заболеваний кишечника ( сдать кал на кальпротектин)
Такие препараты как корилип, элькар -могут стимулировать аппетит временно, но без выяснения причин их не назначают. У них очень много побочных явлений. Пробиотики тоже не влияют на аппетит.
Хорошо, спасибо
Похожие вопросы по теме
- 6 Марта 20152 ответа
- 24 Июля 20182 ответа
- 6 Декабря 201941 ответ
- 23 Декабря 20191 ответ