Что вас беспокоит?
Поделитесь опытом лечения СРК
36л. М. (29.08.1989г.) Примерно с 2012 года предположительно есть СРК с постепенным развитием состояния, от рефлюкса раз в несколько месяцев до систематических болей (спазмов) ЖКТ и астенического синдрома (серьёзная астения появилась только в 2025, спал по 12 часов и сил всё одно не было, что и стало причиной мед обследования и поисков причин состояния.) С 06.05.25 поставлен официально диагноз СРК и СИБР (к СИБР вопросов нет, там всё просто - лечение назначено гастроэнтерологом). Назначение по лечению СРК: Флуоксетин на ночь 40мг – при приёме побочных эффектов не было. Сульпирид 2р в день по 50мг – при приёме побочных эффектов не было. - лечение назначено психиатром (гастроэнтеролог отправила ещё и к неврологу, он так же согласился с таким лечением, добавив Флуоксетин приём не менее года) На период обследования брал отпуск, в отпуске на лечении состояние быстро улучшилось, довольно быстро отступила астения, боли в ЖКТ почти перестали беспокоить. С выходом на работу после отпуска (работаю руководителем – стресса достаточно), состояние стало постепенно хуже, боли в ЖКТ стали чаше. 03.09.25 обратился к врачу, увеличил дозу: Сульпирид 3р в день по 50мг – при приёме побочных эффектов не было. Флуоксетин 40мг на ночь Стало стабильно лучше. 06.04.26 при прохождении рабочей профилактической мед комиссии врач сообщил что пора прекращать приём сульпирид (поэтапное уменьшение дозировки). 24.05 Флуоксетин 40мг на ночь Боли в ЖКТ – систематически, высокая утомляемость (ещё не астения но чувствую как катится в ту сторону) 05.06 – при приёме побочных не положительных эффектов не было. Флуоксетин 40мг на ночь Топирамид 25мг на ночь Боли в ЖКТ – систематически, высокая утомляемость сохраняется. 03.07 – при приёме побочных не положительных эффектов не было. Флуоксетин 60мг на ночь Топирамид 50мг на ночь Боли в ЖКТ – систематически, высокая утомляемость сохраняется. Уважаемые врачи я вас прошу поделиться вашим опытом. Ваши ответы я собираюсь показать лечившему врачу. Расписал, так потому, что задал три одинаковых вопроса Психиатру, Гастроэнтерологу и Психотерапевту. Я понимаю что сульпирид принимать постоянно нельзя хоть и очень хочется.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день, Андрей.
Правильно ли я понимаю, что нарушение стула(запор, диарея) вас не беспокоят?
При синдроме раздраженного кишечника, когда превалирует именно абдоминальная боль без выраженного нарушения стула, нередко отдают предпочтение Дулоксетину, но препарат назначается только очно лечащим врачом.
Также параллельно с антидепрессантами могут быть рекомендованы к применению Спазмолитики (Тримедат, Дюспаталин, Бускопан и др)
Здравствуйте Екатерина, нарушение стула присутствовало несколько лет в сторону диареи, после начала лечения стул нормализовался. После отмены сульпирида нарушение стула возобновилось. Спазмолитики принимаю по необходимости но они помогают временно и слабо.
Учитывая склонность к диареи, то при варианте СРК с диареей первая линия терапии это Амитриптиллин, плюс у этого препарата неплохой противоболевой эффект, но есть ограничения к терапии, обсудите со своим лечащим врачом показания и противопоказания к лечению.
Сульпирид не назначается длительными курсами, в отличие от антидепрессантов(АД), для достижения ремиссии синдрома раздражённого кишечника, курс лечения АД обычно составляет не менее 6-12 месяцев.
Действительно, спазмолитики это лишь первая ступень в терапии СРК, но они могут оказывать вспомогательный эффект при совместном приеме с антидепрессантами, особенно в первые 1-2 месяца от начала АД, так как именно такой срок нужен для оценки эффективности терапии, но лучше принимать курсом, ситуативно могут давать недостаточное действие.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию можно предположить функциональное расстройство кишечника - синдром раздраженного кишечника . К счастью, вариантов лечения намного больше, чем один-два препарата , и почти у всех получается выйти на стабильное состояние , главное , подобрать
В основе СРК лежит висцеральная чувствительность кишечника, когда нервы кишечной стеночки очень раздражены , а также нарушается моторика . Стресс усиливает болезненность , что также очень типично для СРК , поэтому выход на работу ухудшил состояние
Что касается утомляемости , то длительный стресс , нарушение сна - все это влияет на то , что она возникает
Нейромодуляторы при СРК показали прекрасную переносимость . Например, Амитриптилина в небольших дозировках уменьшали симптомы СРК в сравнении с плацебо
❗️Флуоксетин блокирует фермент , через который расщепляется Амитриптилин. Если добавить Амитриптилин к Флуоксетину, его концентрация может вырасти , поэтому обычно рекомендуют выдержать паузу и рассмотреть прием Амитриптилина
Сульпирид долго принимать нельзя из-за роста пролактина , риска экстрапирамидных нарушений. Как «мостик» на обострение - допустимо , как базовый препарат- нет
Топирамат не имеет доказательной базы именно при СРК + иногда усиливает утомляемость , замедленность мышления и снижение аппетита
Амитриптилин обычно начинают с 12,5 мг на ночь , поднимают максимально переносимой дозы ( очень хорошо помогает при боли , но может усиливать запор и вызывать сухость во рту)
Альтернатива - Дулоксетин 30-60 мг , если на первый план перед нами выступает астения
Немедикаментозное может обсуждаться диета low FODMAP ( временно !) , психотерапия, направленная на кишечник - когнитивно-поведенческая терапия и гипнотерапия
Похожие вопросы по теме
- 8 Ноября 202339 ответов
- 6 Мая 202413 ответов
- 27 Июня 202413 ответов
- 3 Марта 202514 ответов