Что вас беспокоит?
Повторное лечение хеликобактера
Добрый день! В 2023 году лечилась 2 недели по схеме: 1. Нексиум 20 мг х 2 р 2. Де-нол 120 мг 2 т х 2 р 3. Амоксициллин 1000 мг х 2 р 4. Кларитромицин 500 мг х 2 р 5. Бифиформ В 2026 симптомы гастрита снова обострились, плюс гинеколог настаивает на лечении ЖКТ из-за дисбиоза "по-женски", поэтому снова сделала ФГС с тестом на хелик, он на месте. Бакпосев не предложили сделать, а сама проявить инициативу не догадалась. Врач, после того, как посмотрел, чем меня лечили в первый раз, назначил в течение 14 дней: 1. Кларитромицин 500 мг х 2 р 2. Метронидазол 500 мг 1 т х 2 р 3. Де-нол 120 мг 2 т х 2 р 4. Ребепразол 20 мг 1 т х 2 р 5. Хелинорм, энтерол Я на приеме не сообразила спросить врача, насколько велика вероятность, что я уже резистентна к этим антибиотикам. Кларитромицином меня уже от хеликобактера лечили, метронидазолом - нет, но вообще уже 2-3 раза я его принимала для лечения других заболеваний. Помогите советом, пожалуйста, насколько оправдана схема?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Анастасия, здравствуйте! В таких случаях сперва все же рекомендуют подтвердить наличие хеликобактера другим из методов, чтоб исключить ложно-положительный результат: 13 с-уреазный тест или кал на антиген ифа методом. Как правило, при повторном установлении хеликобактерной инфекции назначают вновь эрадикационную терапию 2 линии, что предполагает гибель возбудителя в слизистой желудка, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке), висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает защитным действием на слизистую оболочку желудка), антибиотикотерапию (отпускается по рецепту и обсуждается с доктором на очном приеме). Примерная схема лечения может выглядеть следующим образом:
1. Рабепразол 20 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи - 2 недели
2. Висмута калия дицитарт (де-нол) 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 2 недели
3. Метронидазол 500 мг 3 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
4. Тетрациклин 500 мг 4 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
Принятый ответ
Здравствуйте! При повторном лечении обычно меняют терапию на другую схему.
Подобных ситуациях рекомендуют;
- омепразол 20 мг 2 раза в день 14 дней за полчаса до еды
- висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в день 14 дней
- метронидозол 500 мг 3 раза в день 14 дней
- тетрациклин 500 мг 4 раза в день 14 дней
Затем через 4 недели проверяют дыхательный тест на хеликобактер пилори ; контрольная терапия).
Принятый ответ
Анастасия, здравствуйте.
Метод диагностики инфекции хеликобактер перед решением вопроса о проведении эрадикационной терапии должен проводится высокоспецифичными методами обследования: 13С уреазный дыхательный тест или определение антигена Н. Р. в кале, так как во время эндоскопического обследования часто встречается ложноположительные результаты. При подтверждении рекомендуется проведение эрадикационной терапии 2-ой линии, которая согласно клиническим рекомендациям выглядит так:
- Эзомепразол по 20 мг 2 раза в сутки до еды 14 дней
- Метронидазол по 500 мг 3 раза в сутки во время/после приема пищи 14 дней
- Тетрациклин по 500 мг 4 раза в сутки во время/после приема пищи 14 дней
- Де-нол 120 мг по 2 таб 2 раза в сутки за 30 мин до еды 14 дней (чёрный стул! )
С целью профилактики дисбиоза кишечника так же рекомендуется прием препарата Энтерол по 1 кап 3 раза в сутки 14 дней.
Не ранее, чем через месяц рекомендуется проведение контроля лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Кларитромицин применяется только в 1ой линии эрадикационной терапии, т.е в комбинации с амоксициллин. Учитывая, что 1я линия была применена ранее, то Кларитромицин больше не рекомендуется в использовании, т.к высокий риск резистентности бактерии.
Стоит отметить, что перед началом эрадикационной терапии рекомендуется выполнить дообследование более достоверными методами диагностики :
Кал на АГ Helicobacter pylori (ИФА) или дыхательный 13с уреазный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х нед, за 3 дня - антациды
Не следует проводить тест в один и тот же день с ФГДС.
В течение 1 часа до исследования не следует курить.
Исключить прием алкоголя накануне исследования.
При положительном результате рекомендуется 2я линия, которая включает:
Нексиум 40 мг 2 р в день за 30 минут до еды 14 дней
тетрациклин 500 мг 4 р в день после еды 14 дней
метронидазол 500 мг 3 р в день после еды 14 дней
Де нол по 2т 2р в день за 40 мин до еды 14 д
Энтерол по 2к 2р в день 14д
Лечение обязательно должно проходить под контролем очного врача
Через 4 недели после окончания лечения, стоит запланировать контроль лечения- кал на антиген хеликобактер или дыхательный 13с- уреазный тест.
Похожие вопросы по теме
- 9 Сентября 202223 ответа
- 24 Июля 20244 ответа
- 13 Марта 202525 ответов
- 8 Ноября 202514 ответов