Что вас беспокоит?
Псориатический артрит
Здравствуйте, подскажите пожалуйста в сложной ситуации. Врач ревматолог диагностирует псориатический артрит. Из симптомов: Псориаз на шее, за ушами, на руках, на подмышках. Сильная скованность в шее, плохо себя чувствую. Воспаление суставов больше распределено по левой стороне. Боль и отек в левом колене, боль с левой стороны поясницы, боль в левой стопе и в пятке. Ревматоидный фактор – норма СРБ - <1.0 мг/л (норма <5.0 мг/л) СОЭ - на верхней границы нормы - 19 мм/ч (норма 2–20 мм/ч (жен.)) Прокальцитонин (ПКТ) <0.02 нг/мл (норма 0.00–0.08 нг/мл) HLA-B27 ANTIGEN - отрицательно Из панели на цитокины повышены: Интерлейкин-17 (ИЛ-17) - в 2 раза Интерферон-гамма (ИФН-γ) - в 4 раза ФНО-альфа (TNF-α) - в 2 раза Спустя месяц пересдана цитакиновая панель, повышены такие же интерлейкины. Ранее были сданы тесты на аутоиммунные заболевания такие как красная волчанка, васкулиты, АИТ и другие – в норме. Тесты на различные инфекционные и вирусные заболевания тоже негативные. Врач прописывает упадацитиниб или гуселькумаб, возможно с мостом из метатрексанта (или лефлуномид). Путь воспаления Th1/Th17. Подскажите пожалуйста и посоветуйте какая из схем будет лучше в данной ситуации? И почему? Какая начнет работать быстрее? (так как самочувствие плохое) Может ли Упадацитиниб быть слабее, чем гуселькумаб? Так как он перехватывает сигналы, а гуселькумаб отключает эти сигналы чуть ранее? (Хочу узнать как можно больше информации и мнений разных врачей, поэтому ответы, что вам должен был рассказать ваш врач - не несут никакой полезной информации)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
«Золотым стандартом» лечения ПсА является базисная терапия (метотрексат,лефлуномид). Это обычно стартовая терапия первой линии,эффективность которой оценивают через 12 недель. При ее неэффективности уже отправляют человека на врачебную комиссию и могут рекомендовать уже ГИБП. По каким то причинам ваш врач решил сразу начать с «тяжелой артиллерии».
По вашим конкретным вопросам: Упадацитиниб начинает работать быстрее. Эффект может наступить в течение первой недели, с последующим нарастанием к 12 неделям, а вот Гуселькумаб начнет накапливаться и «работать» позже.
В ваших анализах повышены несколько групп цитокинов ( воспалительных медиаторов и веществ).Механизм действия Упадацитиниба ( он работает уже внутри клетки) перекроет сигналы от них всех,что сделает его более «широким» по механизму, чем Гуселькумаб, который работает только на подавление ИЛ23.
Но зато он эффективней считается со стороны кожных проявлений. Так как именно ИЛ23 основной медиатор,поддерживающий воспаление в клетках кожи. Его чаще использую именно для лечения псориаза кожи.
Если выбирать между этими двумя по скорости и действию именно на сустав -однозначно «лидирует» упадацитиниб
Здравствуйте, Ольга Павлова. Спасибо за пояснение
Почему метотрексант является золотым стандартом? Он хорошо справляется с этой болезнью?
Пишут что он может вызывать нейро токсичность. Если это произойдет, то нужно будет отменять его?
И как часто он вызывает нейро токсичность, туман в голове?
какой из препаратов метотрексант или лефлуномид чаще вызывают нейро токсичность ?
Получается, что упадацитиниб полностью супрессирует иммунитет ? правильно я поняла ?
Согласно клиническим рекомендациям российским и зарубежным этот препарат зарекомендовал себя как самая первая линия терапии. Справляется прекрасно,переносится в большинстве случаев хорошо,нейротоксичность крайне редкое явление. За годы своей практики не встречала никогда.
Все препараты,направленные на лечение аутоиммунной патологии так или иначе снижают иммунитет,в этом их смысл и есть. Полностью конечно же нет. Иммунная система все равно будет работать,но риск инфекций будет конечно же выше.
возникает ли туман в голове от метатрексанта как описано в инструкции?
Я же выше написала. Это крайне редкое побочное явление. Может возникнуть,но в маленьком % случаев. Как тот или иной препарат будет вести себя в конкретном организме однозначно заранее 100% никто не сможет сказать. В моей практике -я не видела таких побочных эффектов.
спасибо
таблетки и уколы метотриксанта переносятся одинаково?
Уколы переносятся обычно лучше
еще хотела спросить используют ли сульфасалазин в данной ситуации, может ли он помочь?
Используют,но он гораздо «слабей» по силе и не всегда удается на нем достичь ремиссии
Какой лучше препарат переносится метотрексант, лефлуномид или сульфасалазин?
У каждого человека индивидуально. Кто то лучше переносит метотрексат,кто то лефлуномид. Сульфасалазин в целом мягче,но на нем не всегда удается достичь результата. А задача именно в этом. А не просто пить таблетки. Поэтому врач выбирает какой то препарат,далее уже смотрит и по анализам и по самочувствию. Бывает,что приходится менять один и второй и третий. Все индивидуально
Принятый ответ
Здравствуйте.
Старт терапии псориатического артрита в основном начинается с метотрексата. По зарубежным источникам в том числе. В случаях, когда есть непереносимость/неэффективность МТ, то назначают ГИБП. Отвечая на вопрос, в принципе оба препарата будут эффективны. Но в них есть свои отличия. Гуселькумаб блокирует ИЛ-23, потому и влияние будет направлено на кожные изменения, периферические суставы, а вот на позвоночный столб - нет. Упадацитиниб блокирует сразу несколько цитокинов, потому при поражении позвоночника, суставов и сухожилий назначается чаще всего. Гуселькумаб "заработает" только через 3 месяца применения, тогда как упадацитиниб через 1-2 недели. То есть по Вашим клиническим проявлениям упадацитиниб скорее будет лучшим выбором
Здравствуйте, спасибо за ответ
хотела еще уточнить используют ли сульфасалазин в данной ситуации, может ли он помочь?
Используется, но в основном как альтернативный после метотрексата и лефлуномида
Похожие вопросы по теме
- 8 Сентября 20211 ответ