Что вас беспокоит?
Кровохарканье. Хлюпающие звуки при дыхании.
11 июня возникла резкая боль в правом боку. 18 июня началось кровохарканье, положили в инфекционную больницу и неделю лечили он пневмонии антибиотиками. Лечение не помогало, сделали скт с контрастом и поставив диагноз инфаркт легкого в результате тромба перевели в кардиологическую больницу. Там пролежал сутки в реанимации и получил несколько диагнозов. Рак легкого, туберкулез, распад легкого. Выписался и поехал в областную клинику где сделали еще одно скт с контрастом и торакальный хирург подтвердил инфаркт легкого в стадии разрешения, кардиолог сказала что по сердцу проблем нет, хотя по анализам крови завышены тромбоциты, д-димеры и тд и тп. Выписали из лечения гепарин(который ставили в течение 7 дней), консультацию онколога и фтизиатра. Туберкулеза по анализу мокроты и по анализу мочи нет. Фтизиатр по СКт сказал что туберкулеза нет, но сделал диаскин тест(фото прилагаю,ему третий день), онколог по скт сказал, что можно притянуть и инфаркт, и опухоль. Назначил пэт кт, его еще не делали. На данный момент кровохарканье практически отсутствует, сохраняется боль в боку справа и хлюпающие звуки. По узи плевральной полости количество жидкости незначительное. Скт приложить не могу, оно на дисках. Остальные анализы в динамике прикладываю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте,
Дейсвительно скорее всего причиной таких жалоб является инфаркт легкого. То что на кт описывают стадию разрешения, по симптомам есть улучшение-то-то указывает на положительную динамику течения заболевания. Д-димер, тромбоциты
при этом процессе ожидаемо высокий и будет постепенно снижаться в течении 1-3 месяцев. Это связанно с тем что любое кровотечение активирует систему свертывания.
Принятый ответ
Здравствуйте, ваши симптомы объяснимы вашим состоянием,
Хлюпающие звуки и боль справа связаны с правосторонним гидротораксом.
В связи с отрицательной динамикой и неустановленным диагнозом вам рекомендована ПЭТ. Так как по КТ картина сложная: есть и воспаление (пневмония), и возможный тромбоз, и выпот. Когда несколько процессов накладываются друг на друга и не дают чёткого ответа (например, является ли очаг в лёгком просто активным воспалением, или в нём есть элементы опухоли)
Диаскин тест на 3 день должен быть без реакции на коже или минимальные проявления (след от укола), если есть большая красная папула стоит проконсультироваться с фтизиатром повторно.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию кажется , что вероятнее всего осложненная бак пневмония с возможным абсцедированием так как Заболевание началось остро, была высокая воспалительная активность, кровохарканье, затем на КТ нарастала инфильтрация. Такая динамика более характерна для тяжелой бактериальной инфекции.
Но есть моменты, которые не позволяют полностью поддержать это предположение до конца
Диаскинтест, если он действительно будет выраженно положительный (а не просто гиперемия, потому что важно не просто покраснение , а плотная папула и ее размеры), повышает вероятность туберкулеза. Сам по себе положительный Диаскин не ставит диагноз, но у пациента с инфильтратом и кровохарканьем он может стать весомым аргументом. Отрицательная мокрота обычно не исключает туберкулез, особенно на ранних этапах или при небольшом бактериовыделении
Онкология в 30 лет обычно кажется менее вероятна, чем инфекция, но полностью исключать ее пока не могут . Однако отсутствие увеличенных лимфоузлов, острое начало болезни и выраженный воспалительный синдром будто больше говорят против опухоли
В подобных случаях могут порекомендовать -
. Если Диаскин действительно большой повторная консультация фтизиатра.
Врач возможно порекомендует бронхоскопию с исследованием материала, повторные исследования мокроты ,а при необходимости - биопсия очага. эти методы возможно смогут отличить затяжную пневмонию, туберкулез и опухоль
Дообслкдоваыание Которое проводят врачи кажется обоснованым, так как , не совсем понятна отрицательная динамика на фоне антибиотиков
Принятый ответ
Добрый день, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
Судя по предоставленным данным, у вас произошел инфаркт лёгкого, сейчас идет процесс восстановления. На кт этот участок выглядит как образование, обычное кт или рентген не могут точно определить что это за образование, поэтому врачи под вопросом поставили все подряд, и опухоль и туберкулез. Если бы это была опухоль, у вас бы были увеличены лимфатические узлы, а у ввас они в норме. Анализы на туберкулез чистые, С-реативый белок падает. Манту у вас по фото в норме. Т е у вас вообще нет повода для паники, не переживайте, идет процесс выздоровления. Боль сохраняется, потому что после воспаления, плевра заживает очень долго ,и эта боль может сохраняться до 2х месяцев, хлюпанье слышите из-за скопления жидкости, со временем она тоже рассосётся. Не переживайте и спокойно делайте ПЭТ-КТ, и обязательно пейте назначенные лекарства !
Скажите назначены ли вам таблетки для разжижения крови?
Кололи гепарин в живот и плечо. Сейчас перестали, сказали что больше не требуется
Дело в том, что согласно Клиническим рекомендациям Минздрава РФ при подтвержденной ТЭЛА, даже мелких ветвей, и инфаркте легкого кроворазжижающая терапия должна продолжаться не менее 3 месяцев, а чаще всего -до 6 месяцев. Я рекомендую вам обратиться на прием очный кардиолога, чтобы подобрать терапию. Обычно это Эликвис или Ксарелто
Принятый ответ
Здравствуйте.
Инфаркт лёгкого серьёзное осложнение тромбоэмболии, часто сопровождается болью, кровохарканьем и выпотом (гидроторакс).
Повышенные D-димер и тромбоциты -маркеры активации свёртывания и воспаления, характерны для периода восстановления. Хлюпающие звуки могут быть связаны с небольшим скоплением жидкости в плевральной полости подтверждает УЗИ.
Диаскинтест положительный не всегда означает активный туберкулёз - может указывать на перенесённое инфицирование. Фтизиатр исключил ТБ - это важно. Онколог прав: по КТ дифференцировать инфаркт и опухоль сложно, поэтому ПЭТ-КТ ключевой метод.
До него нельзя исключать онкопатологию. Гепарин после госпитализации необходим, чтобы предотвратить рецидив тромбоза. Продолжайте наблюдение у кардиолога и пульмонолога. Следующие шаги: ПЭТ-КТ, консультация онколога по её результатам, контроль D-димера и тромбоцитов.
При стабильном состоянии вероятно, разрешение инфаркта. Но обследование нужно завершить.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Похожие вопросы по теме
- 31 Октября 20218 ответов
- 21 Апреля 202328 ответов
- 11 Ноября 20231 ответ
- 27 Сентября 20241 ответ