Консультация covid-19 /

Повышен СРБ, ОАК норма — вопрос №463044

1136 просмотров

Мама 76 лет, нет щитовидки. Заболела 18.03. Первое КТ от 22.03 до 25% поражения. Пила траизаверин, лефлобакт, эликвис. Вчера пришли анализы СРБ 134, ОАК - норма. Темп иногда 37,5, но спадает сама. 2 раза в ночь была 38. Сатур - 95-98. Очень сильный кашель. Давление последние дни пониженное. Обычно 130/90. Пульс 80-90. О чем может свидетельствовать СРБ. Нужно ли пропить антибиотики? Или надо класть в больницу?

Вопрос закрыт

Уважаемые посетители! На сайте СпросиВрача доступна консультация врача онлайн. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Нефролог, Терапевт
Здравствуйте. Анализы прикрепите, пожалуйста
Нефролог, Терапевт
Как Ваша мама себя чувствует в целом? Есть одышка? Кашель с мокротой? Температура снижается сама или после приема парацетамола? Какие препараты пьет в настоящее время на сегодняшний день?
Клиент
Нина, в целом лучше чем было, но очень сильный кашель. сегодня с часу до 4 ночи не спали, прям лающий.
Все это время темп снижалась сама, но последние 2 дня стало ломить кисти, она стала пить парацетамол.
Сейчас пьет
эутирокс
эликвис - 2,5 мг 2 р в день
лефлобакт 500 мг 2 р в день
Нефролог, Терапевт
По данным анализов и Вашему описанию показаний для госпитализации я не вижу. В крови нет выраженных изменений, говорящих о присоединении бактериальной инфекции. Повышение СРБ может реагировать на интенсивность иммунного ответа в целом. Наиболее достоверным показателем необходимости присоединять антибиотик является прокальцитонин. Также желательно сдать Д-димер для решения вопроса о необходимости и продолжительности приема эликвиса.
В лечении продолжайте терапию лефлобактом до 10 дней, обязательно параллельно прием пробиотиков ( максилак, бак-сет, бифиформ) на 2 недели. От кашля лазолван по 4 мл 2 раза в день на 7-10 дней, до перехода кашля во влажный. Обязательно дыхательная гимнастика по Стрельниковой, жидкость в достаточном количестве и поливитамины, особенно содержащие в себе вит Д, цинк
Эликвис тоже продолжать принимать до месяца как минимум. Затем контроль Д-димера и решение вопроса о его продолжении.
Клиент
Нина, при отсутствии щитовидки будет ли информативен прокальцитонин?
Клиент
Нина, Хайшат, может лучше Интерлейкин6?
Нефролог, Терапевт
У нее полностью отсутствует железа?
Клиент
Нина, да, полностью. Сдали анализы. Через сутки будут готовы
Нефролог, Терапевт
Я озадачила Вашим вопросом по поводу удаленной железы своих коллег, как только получу внятную информацию сообщу. Если не сложно, по готовности Ваших результатов анализов тоже дайте знать. Этот вопрос будет активен дня три точно.
Клиент
Нина, спасибо большое!
Нефролог, Терапевт
По мнению моих коллег, вероятность получения ложных результатов очень высока, поэтому целесообразности в сдаче этого анализа нет. С учетом состояния Вашей мамы и нормального анализа крови в настоящий момент дополнительного назначения антибактериальной терапии не требуется. Желательно в динамике, через. 5-7 дней сдать клинический анализ крови, СРБ и ферритин ( его высокие значения будут показателем активности воспалительного процесса) Учитывая беспокоящий маму кашель, нужно сдать мокроту на общий анализ и флору. Это тоже даст информацию о наличии бактериального агента в легких.
Нефролог, Терапевт
Я почитала Ваши ответы моим коллегам... Так мама пила уже АСС? Эффект был? Кашель перешел во влажный?
Клиент
Нина, она пила флуимуцил, на нем начала задыхаться, перешла на бромгексин, он не помог. Пила гербион, кашель тоже не проходит, влажным не становится.
Нефролог, Терапевт
Значит надо попробовать подавляющие кашель. Омникус для сухого кашля, либексин, левопронт, что Вам подойдет по цене и наличию в аптеке
Клиент
Нина, пришли анализы. ОАК совсем не такой как в районной п-ке, а разница день
Нефролог, Терапевт
Добрый вечер. Разница в показателях не должна Вас пугать. Такое может быть при сдаче анализов в разных лабораториях. Тем более, что основные показатели изменены одинаково в обоих случаях. Кровь, что называется, не бактериальная. В обоих анализах нет признаков присоединения бактериальной инфекции. Повышение СОЭ показатель неспецифический, он реагирует на любой воспалительный процесс.
Прокальцитониновый тест тоже с низким риском ( но мы решили, что в нашем случае он не показателен) Д-димер повышен, риск тромбозов присутствует, поэтому эликвис не отменять. Принимаете его как минимум месяц. Затем контроль Д-димера. Ферритин повышен, указывает на выраженный воспалительный процесс. Но, с учетом того, что идет 13 день болезни пик воспаления скорее всего уже пройден, риск развития цитокинового шторма с каждым часом снижается. Поэтому остаюсь при своем мнении об отсутствии необходимости добавлять второй антибиотик. Сейчас очень важна дыхательная гимнастика и полноценное питание. Поэтому не забывайте о витаминах, достаточном количестве жидкости. Снижение АД тоже нормальная ситуация, организм так реагирует на болезнь. Скоро все придет в норму. Продолжайте следить за общим состоянием мамы, измеряйте сатурацию. Если вдруг появится одышка, поднимется температура выше 38, боли в груди. Вызывайте врача или СМП для решения вопроса о госпитализации.
Клиент
Нина, Спасибо!
Нефролог, Терапевт
Рада, если была Вам полезной. Пока Ваш вопрос открыт, можете еще задавать вопросы, которые возникнут по ходу дела.
Принятый ответ
Терапевт, Кардиолог
Здравствуйте, нужно досдать анализ крови на д-димер, прокальцитонин, Повышенный срб показание к антибактериальной терапии. Лифлобакт как длительно принимаем и в какой дозе?
Клиент
Хайшат, 500 мг/2 р в день.
надо досдать, но в п-ке это не принимают, а куда-то везти и нельзя и говорит пока сил нет, тк ночь не спала.
выдали азитромицин, но как его давать, если не понятно какие бактерии.
Терапевт, Кардиолог
сколько дней принимаете? Сдайте пцр мазок на ковид и антитела и будет понятно
Клиент
Хайшат, 8 дней
Клиент
Хайшат, ПЦР отрицательный от 18.03
Терапевт, Кардиолог
Принимайте лифлобакт до 10 дней, обильное питье, бромгексин по 2 т 3 раза в день, вит Д 2000 ед, вит С 1000 мг, цинк 50 мг, селен 100 мг, эликвис продолжаем принимать до 30 дней. Досдайте анализ крови на д-димер, прокальцитонин для выявления показаний к госпитализации, выполняйте дыхательную гимнастику. Контролируйете температуру и сатурацию кислорода
Клиент
Хайшат, при отсутствии щитовидки будет ли информативен прокальцитонин?
Клиент
Хайшат, может лучше Интерлейкин6?
Терапевт, Кардиолог
именно прокальцитонин нужно сдать для оценки бактериальной инфекции в независимости от наличия щитовидной железы
Клиент
Хайшат, спасибо
Клиент
Хайшат, анализы пришли
Терапевт, Кардиолог
Просмотрела анализы, повышен ферритин, соэ , д-димер, не имеются признаки присоединения бактериальной инфекции, показания второго антибиотика нет, эликвис продолжайте прием до 1 месяца, добавьте вит д 2000 ед, вит с, цинк 50 мг, селен 100 мг. При повышении температуры до 38-39, появление болей за грудиной, снижение сатурации показание к госпитализации. контролируйте температуру и сатурацию в течение суток
Принятый ответ
Клиент
Хайшат, спасибо!
Терапевт
В вашем случае показаны антибиотики . Наличие бактериального воспаления. Предпочтение отдать стационарному лечению.
Клиент
Игорь, но по ОАК нет бактериальной инфекции. Это может же быть сердце, а положат в ковидное отделение.
Терапевт
Сдайте мазок ПЦР.
Клиент
Игорь, от 18.03 ПЦР отрицательный
Терапевт, Кардиолог
Здравствуйте,вы можете прикрепить результат кт
По анализу признаки вирусной инфекции
Ваша мама антиотик уже принимает, дополнительно уже не нужно,нужно посмотреть кт, вероятно пневмония вирусная
Срб-маркер острой фазы,повышен,значит идёт выраженный воспалительный процесс
Она сдала д димер?
Клиент
Анна, КТ прикрепила, Д димер в п-ке не берут. Очень постараюсь ее завтра отвезти на сдачу крови
Терапевт, Кардиолог
У вашей мамы вирусная пневмония,учитывая данные кт и так высокая вероятность ковида
Отрицательный мазок, свидетельствует о том,что она не заразна
Что она принимает из лекарств,кашель постоянный?
Кардиолог, Терапевт
Добрый день! Лекарства Вы принимаете верно, но учитывая сохраняющихся эпизоды лихорадки до 38 и высокий уровень СРБ я считаю, что нужно добавить антибиотики-азитромицин 500 мг в течение 5 дней
Терапевт, Кардиолог
Здравствуйте!
Антибиотики больше не требуются.
Субферильная температуры и кашель могут длительно до месяца сохраняться у пациентов.
Левопронт 3 раза в сутки и на ночь.
Щелочные ингаляции с минеральной водой или физраствором через небулайзер.
Обильное тёплое питьё.
Цинк 25 мг
Витамин Д 2000 ЕД до месяца.
Кровь спокойная, СРБ закономерно повышен после пневмонии.
Клиент
Анна, спасибо!
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
Здравствуйте Татьяна. Рекомендую обсудить с лечащим врачом прием препаратов при кашле:
утром и днем до 18-00 бронхипрет
на ночь синекод или омнитус
Курс до 14 дней
Вызовите врача для выслушивания легких и решения вопроса о госпитализации и назначения антибиотиков.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор. Здоровья и удачи.
Клиент
Михаил, спасибо, но приходят такие врачи молодые, практиканты, я не хочу их обидеть, но то, что они выписывают мало согласуется между собой и тем, что они говорят. они пушкой по воробьям, а у меня мама одна...
хрипы в легких слышали. но сатурация при этом у нее и до 98 доходит, на разных пульсоксиметрах.
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
Татьяна, иногда молодые врачи превносят в медицину что-то ценное. Бронхипрет, растительный комплекс, способствует восстановлению слизистой бронхов и трахеи, особенно полезен при сильном, лающем кашле, обладает противомикробным эффектом против патогенных вирусов и бактерий, нормализует мукоцилиарный клиренс. Синекод или омнитус полезны при ночном кашле, принимать перед сном. С уважением.
Клиент
Михаил, но это назначили мне Вы. Врачи из п-ки назначали Ацц и бромгексин и все...
Спасибо!
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
Татьяна, можно и АЦЦ с бромгексином, но мои возрастные пациенты принимают по моим рекомендациям. АЦЦ и бромгексин не обладают антимикробным эффектом, по крайней мере у моих пациентов этого эффекта не регистрировал. Хотя АЦЦ и бромгексин имеют свои преимущества. С уважением.
Принятый ответ
Клиент
Михаил, еще раз спасибо большое!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Длительный кашель
1 декабря 2023
Ольга
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Вопросы по специальностям
Показать все
Дмитрий Владимирович Привалов
68 отзывов
Андролог, Уролог
2002г, г. Санкт-Петербург
Опыт работы: 22 года
Андрей  Левин
156 отзывов
Стоматолог
Калининский государственн
Опыт работы: 35 лет
Екатерина  Михайловская
35 отзывов
Акушер, Гинеколог
2010-2016, ГомГМУ, лечебн
Опыт работы: 6 лет
Алина Александровна Улезкина
118 отзывов
Педиатр
2014-2020г, ВГМУ им.Н.Н.Б
Опыт работы: 3 года
Алена Игоревна Серегина
71 отзыв
Ветеринар
2014-2019, Санкт-Петербур
Опыт работы: 4 года
фотография пользователя
Психиатру Анжела Москвина
Доброе понятное тношение Да польза от консультации есть Да, советую. Врач знает что и о чëм...
— ВИКТОР, г. Астрахань
фотография пользователя
Терапевту Инна Горбаченко
Врач очень внимательная и грамотная. Отвечает практически сразу, подробно, ни один вопрос не...
— Евгения, г. Москва
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Марина Гвоздева
Врач задал вопрос и пропал. По результату обследования не было дано исчерпывающего ответа.
— Татьяна